11月22日 09:22
第1次提问
主任您好!我妈妈今年56岁,慢性肾功能不全已有7年多了(2015年7月当地医院诊断为慢性肾功能不全3期),可能是高血压引起的(诊断为肾性高血压)。目前在吃的药有肾衰宁胶囊、立普妥-阿托伐他汀钙片、阿魏酸哌嗪片、玄宁-马来酸左旋氨氯地平片、贝前列素钠片、肾康栓(直肠给药)。上月底做了生化检查,肌酐256,尿酸441,是否需要增加降尿酸药物?目前我妈妈气色还可以,身体没有其他不适症状。目前吃的药是15年8月去上交附属瑞金医院门诊开具的药物。

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11月22日 13:09
周悦玲医生
您好,您的问题我已收到,感谢信任!但非常抱歉由于有些工作正在处理,暂时不能立刻回复您。为保证问诊质量,我会在忙完工作第一时间回复,感谢您的耐心等待。请不用回复本消息,谢谢!
11月22日 19:17
周悦玲医生
您好,今天工作比较忙,抱歉让您久等了。我仔细看了您发来的资料,目前您母亲的血肌酐水平较2015年有一定升高,这是由于慢性肾脏病会不断进展所致,目前eGFR 18ml/min/1.73m2,处于慢性肾脏病4期。回顾2015年的住院病历,当时24小时尿蛋白约2.83g,伴有血尿,B超提示双肾缩小伴弥漫性回声异常,说明当时肾病已经有一段时间了,到现在7年的时间血肌酐升高的速度不算很快,说明平时对疾病还是有很好的自我管理。是不是当时由于肾脏已经萎缩,所以没有机会进行肾穿刺明确病因?这一点对于诊断来讲稍微有一点遗憾。

目前来看,我建议还应该进一步完善尿常规、24小时尿蛋白定量,再次评估血尿和蛋白尿的情况。另外,如果这几年中没有系统筛查继发因素的话,建议可以进行一次检查,包括ANA、ANCA、自身抗体谱、补体、血沉、血和尿免疫固定电泳等。

关于用药,需要问一下除了您所说的几种药物,还有没有服用其他药物或保健品?因为血肌酐256umol/L,有些药物不建议继续使用,需要及时调整,以免加重肾脏风险。根据目前的尿酸水平,建议先以饮食控制为主,予以低嘌呤饮食,注意控制海鲜、豆制品、内脏、肉汤等摄入量,暂时可不用药,建议一至两个月后复查肾功能。另外血脂偏高,注意清淡饮食,适当运动。

总的来讲,注意低盐低脂低嘌呤优质低蛋白饮食,配合复方α酮酸;注意休息,避免感染,控制血压,避免使用肾毒性药物,定期复查。
周悦玲医生
您好,今天工作比较忙,抱歉让您久等了。我仔细看了您发来的资料,目前您母亲的血肌酐水平较2015年有一定升高,这是由于慢性肾脏病会不断进展所致,目前eGFR 18ml/min/1.73m2,处于慢性肾脏病4期。回顾2015年的住院病历,当时24小时尿蛋白约2.83g,伴有血尿,B超提示双肾缩小伴弥漫性回声异常,说明当时肾病已经有一段时间了,到现在7年的时间血肌酐升高的速度不算很快,说明平时对疾病还是有很好的自我管理。是不是当时由于肾脏已经萎缩,所以没有机会进行肾穿刺明确病因?这一点对于诊断来讲稍微有一点遗憾。

目前来看,我建议还应该进一步完善尿常规、24小时尿蛋白定量,再次评估血尿和蛋白尿的情况。另外,如果这几年中没有系统筛查继发因素的话,建议可以进行一次检查,包括ANA、ANCA、自身抗体谱、补体、血沉、血和尿免疫固定电泳等。

关于用药,需要问一下除了您所说的几种药物,还有没有服用其他药物或保健品?因为血肌酐256umol/L,有些药物不建议继续使用,需要及时调整,以免加重肾脏风险。根据目前的尿酸水平,建议先以饮食控制为主,予以低嘌呤饮食,注意控制海鲜、豆制品、内脏、肉汤等摄入量,暂时可不用药,建议一至两个月后复查肾功能。另外血脂偏高,注意清淡饮食,适当运动。

总的来讲,注意低盐低脂低嘌呤优质低蛋白饮食,配合复方α酮酸;注意休息,避免感染,控制血压,避免使用肾毒性药物,定期复查。
周悦玲医生
不好意思网络不太好,发重复了。
11月22日 20:21
第2次提问
目前没有吃保健品或者其他药物,您说的复方α-酮酸没有吃过。

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11月22日 21:00
周悦玲医生
1. 秋冬季节血压可能有波动,注意监测血压,看看单用玄宁是否可以平稳控制住。
2. 目前已经在用立普妥降血脂,不用同时服用血脂康。目前肝功能基本正常,可以继续服用立普妥。
3. 肾衰宁可以一定程度帮助结肠排毒,可以暂停肾康栓,服用肾衰宁即可,注意如有腹泻酌情减量。
4. 贝前列素钠可以改善微循环,对于慢性肾炎有一定作用。阿魏酸哌嗪也是针对慢性肾炎起到扩张微血管保护肾脏等作用。建议可以选择其中一种服用即可。
5. 需要增加复方α酮酸片,因为低蛋白饮食会造成一些必需氨基酸缺乏,需要进行补充。营养治疗对于延缓肾功能进展具有保护作用。
6. 临床上一般对于经过饮食控制后,血尿酸仍然高于480umol/L的患者,或者有痛风发作的患者,进行药物治疗。所以建议先饮食干预,定期复查。
11月23日 09:54
周悦玲医生
复方α酮酸片是医保药品,可根据您的情况看看附近医院有没有该药物,进口和国产的均可。
11月23日 10:22
第3次提问
谢谢医生您了!我在网上买了 科罗迪的复方酮酸片☺️,这个便宜点😂 开同的贵好多
周悦玲医生
可以的,您还可以看看有些大医院有互联网门诊能够手机问诊配药快递到家的,如果能用医保会更经济一些。