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⭐鉴别诊断 1： 慢性单纯性鼻炎


⭐疾病介绍：慢性单纯性鼻炎是一种以鼻黏膜肿账、分泌物增多为主要症状的鼻腔慢性炎症。
病程持续数月以上或反复发作为特征。

⭐⭐⭐常见病因：
⭕1.变应性因素：主要是环境因素。如粉尘刺激、有害化学气体吸入，温度、湿度巨变等。
⭕2.非变应性因素：包括局部因素和全身因素。
①局部因素：如急性鼻炎迁延不愈或反复发作，鼻腔、鼻窦解剖异常，邻近区域的感染相互刺激，不恰当的鼻腔用药等。
②全身因素：如病毒或者细菌感染、营养不良、全身慢性疾病（如糖尿病、贫血等）、内分泌失调等。


⭐⭐⭐临床表现：
⭕鼻塞、鼻涕增多为主要症状，还可伴有嗅觉减退、闭塞性鼻音、鼻后滴漏、鼻根部不适.头痛等症状。
⭐1.鼻塞特点是间歇性和交替性。
①间歇性：白天、温暖、劳动和运动时鼻塞减轻，睡眠、寒冷、静坐时加重。运动时全身自主神经兴奋，鼻黏膜血管收缩，鼻塞减轻。
②交替性：平卧时鼻塞较重，侧卧时上侧通气较好，下侧较重。可能与平卧时颈内静脉压升高有关。侧卧后下侧鼻腔出现鼻塞，可能与肩臂自主神经反射有关。
⭐2.鼻分泌物主要为黏膜腺体分泌物，因含有多量黏蛋白多为黏液性，继发感染后可为粘性或脓性。鼻涕可向后经后鼻孔流到咽喉部，引起咽喉部不适，出现多“痰”及咳嗽。小儿鼻涕长期刺激可引起鼻前庭炎，湿疹等。

⭐⭐⭐检查要点：
⭕1.检查可见双侧下鼻甲肿胀不能看清鼻腔内其他结构。鼻黏膜呈淡红色，可无明显充血，下鼻甲表面光滑，湿润，黏膜柔软而富有弹性，用探针轻压呈四陷，移开后立即恢复。
⭕2.鼻黏膜对血管收缩剂敏，滴用后下鼻甲肿账迅速消退。鼻底、下鼻道或总鼻道内有黏稠的黏液性鼻涕聚集，总鼻道内常有黏液丝牵挂。


⭐⭐⭐相关检查：
⭕1.鼻内镜检查。
⭕2.鼻窦CT检查。

⭐鉴别诊断2： 慢性肥厚性鼻炎


⭐疾病介绍：慢性肥厚性鼻炎是以黏膜、黏膜下，甚至骨质局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症。病程持续数月以上或反复发作为特征。


⭐⭐⭐常见病因：
⭕1.变应性因素：主要是环境因素。如粉尘刺激、有害化学气体吸入，温度、湿度巨变等。
⭕2.非变应性因素：包括局部因素和全身因素。
①局部因素：如急性鼻炎迁延不愈或反复发作，鼻腔、鼻窦解剖异常，邻近区域的感染相互刺激，不恰当的鼻腔用药等。
②全身因素：如病毒或者细菌感染、营养不良、全身慢性疾病（如糖尿病、贫血等）、内分泌失调等。

⭐⭐⭐临床表现：
⭕1.鼻塞较重，多为持续性。出现闭塞性鼻音，嗅觉减退。鼻涕不多，为黏液性或粘脓性。
⭕2.慢性肥厚性鼻炎患者由于鼻呼吸障碍，鼻甲的后端粘膜往往特别肥厚，它不但阻碍呼吸，并且会影响通向中耳的咽鼓管，使患者发生耳鸣和听力减退。由于鼻塞严重，擤出的鼻涕似乎并不太多，鼻涕常向后流入咽内，并不断作擤涕及吸涕的动作。下鼻甲前端肥大，可阻塞鼻泪管开口，引起溢泪。
⭕3.长期张口呼吸以及鼻腔分泌物的刺激，易引起慢性咽喉炎。由于鼻涕后流，刺激咽喉致有咳嗽，多痰。
⭕4.头痛、头昏、失眠、精神萎靡等。当肥大的中鼻甲压迫鼻中隔时，可引起三叉神经眼支所分出的筛前神经受压或炎症，出现不定期发作性额部疼痛，并向鼻梁和眼眶放射，称筛前神经痛，又称筛前神经综合征。需行中隔纠正术或中鼻甲部分切除术。


⭐⭐⭐检查要点：
⭕1.下鼻甲明显肥大，或下鼻甲与中鼻甲均肥大，常致鼻腔堵塞。鼻腔底部或下鼻道有粘液性或粘脓性分泌物。
⭕2.粘膜肿胀，呈粉红色或紫红色，表面不平，或呈结节状或桑椹状，尤以下鼻甲前端及其游离缘为明显。探针轻压凹陷不明显，触之有硬实感。
⭕3.局部用血管收缩剂后粘膜收缩不明显。


⭐⭐⭐相关检查：
⭕1.鼻内镜检查。
⭕2.鼻窦CT检查。

⭐鉴别诊断：急性鼻窦炎

⭐疾病介绍：在不到30天内完全消失的鼻窦炎就被界定为急性鼻窦炎。在免疫系统功能正常的患者中，急性鼻窦炎通常由病毒感染引起。一些急性鼻窦炎是由细菌引起的。感染通常是在堵塞鼻窦开口后引起的。此类堵塞通常由上呼吸道病毒感染引起，例如普通感冒。感冒时，肿胀的鼻腔黏膜可能将鼻窦口阻塞。鼻窦中的空气被吸入到血流，而鼻窦内部压力会降低，不仅会造成疼痛，而且会使液体进入鼻窦。这种液体是细菌滋生的温床。白血球和更多的液体就进入鼻窦内对抗细菌。此流入会增加压力，并造成更多疼痛。过敏也使黏膜肿胀，阻塞窦口。另外，鼻中隔偏曲患者更易发生鼻窦口阻塞。

⭐⭐⭐急性鼻窦炎是否要用抗生素的重要诊断标准：尽管大多数社区获得性急性鼻窦炎是病毒性的且可以自愈，由于临床区分病毒和细菌感染的难度，很多患者，之前是给予抗生素治疗的。然而，随着当前对抗生素耐药性的担忧，导致了抗生素的使用更有选择性。符合以下症状应开始使用抗生素治疗：
⭕1.轻度至中度症状持续时间＜10 天（急性病毒性鼻窦炎）；症状持续时间＞10 天，但＜4 周（急性细菌性鼻窦炎）
⭕2.症状严重（例如，发烧≥39°，剧烈疼痛）持续3～4天；
⭕3.初始的典型病毒性上呼吸道感染改善后，鼻窦炎症状却恶化（急性细菌性鼻窦炎）；伴脓性鼻分泌物。


⭐⭐⭐临床表现：急性和慢性鼻窦炎有相似的症状和体征，包括流脓涕、面部胀痛、鼻腔充血阻塞、嗅觉减退、口臭和咳嗽咳痰（多发生于夜间）。急性鼻窦炎疼痛更明显。鼻窦区域可见肿胀、充血和压痛。
⭕1.上颌窦炎主要表现为上颌窦区疼痛、牙痛和前额痛。
⭕2.额窦炎表现为前额部疼痛和头痛。
⭕3.筛窦炎表现为两眼之间和后方的疼痛，额部的疼痛呈撕裂样，伴有眶周蜂窝织炎和流泪。
⭕4.蝶窦炎疼痛常定位不明确，可在前额部或枕部疼痛，伴有乏力。



⭐相关检查：
⭕1.鼻窦CT检查。
⭕2.完善血常规检查（一般细菌感染白细胞增高，病毒感染淋巴细胞增高）、血CRP➕PCT（CRP 作为门诊、急诊中检测炎症的常见项目，不过其在病毒感染中并不会升高；PCT对诊断细菌感染疾病的灵敏度和特异度均高），协助鉴别病毒及细菌感染可能。

⭐用药建议：

⭕盐酸赛洛唑啉鼻用喷雾剂
⭐盐酸塞洛唑啉可以缓解鼻塞。但连续用药不要超过7天，长期使用可能会造成反弹性鼻塞和药物性鼻炎。
用法用量：鼻用喷雾剂: 喷鼻。成人一次一侧1喷，每日用量不超过4次。


⭕辅舒良鼻喷剂喷鼻
⭐辅舒良为鼻喷糖皮质激素，鼻喷糖皮质激素是最重要的局部抗炎药物。
⭐用法用量：成人和 12 岁以上儿童: 每个鼻孔各 2 喷，每日 1 次（每日 200 微克），以早晨用药为好。当症状得到控制时，维持剂量为每个鼻孔 1 喷，每日 1 次。每日最大剂量为每个鼻孔不超过 4 喷。鼻腔冲洗，可以用生理盐水或者海水，可以用冲洗器或者喷雾冲洗。一天3-5次，首选冲洗器冲洗，这样能冲洗的更彻底。


⭕鼻腔冲洗
⭐使用生理盐水或者高渗盐水冲洗鼻腔可以减轻黏膜水肿。
⭐FDA批准用法用量：每侧鼻腔至少200 mL温盐水，必要时、每日或一日多次进行。

⭐鉴别诊断：鼻塞待查

⭐疾病介绍：鼻塞即经鼻通气不畅，是鼻病最常见的主诉症状。可表现为间歇性、持续性、左右交替性或进行性加重。关于交替性鼻塞，并不一定都是疾病原因引起的。正常情况下，我们的鼻黏膜也会出现周期性的肿胀，在鼻中隔两侧交替出现，间隔大概 2～7 小时，这种现象叫鼻周期。一般来说，只要不影响通气，这种现象是正常的。


⭐⭐⭐常见病因：
⭕1.间歇性、交替性鼻塞多见于鼻黏膜炎性或血管神经性反应，如感染、变态反应、自主神经紊乱、药物、内分泌失调等，此类鼻塞多为双侧。
⭕2.持续性鼻塞若为双侧常由慢性炎症引起的黏膜增生性病变所致，如慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉。此外，鼻内结构异常，如先天性后鼻孔闭锁、鼻中隔偏曲、过度气化的中鼻甲、增厚内移的上颌骨额突以及先天性梨状孔狭窄等视其阻塞部位可引起单侧或双侧持续性鼻塞。
⭕3.单侧鼻塞进行性加重与鼻内或邻近部位新生物有关，如鼻及鼻窦肿瘤、鼻咽部肿瘤以及先天性脑膜脑膨出等。此外，少部分患者也可由于鼻黏膜萎缩表面感觉减退或鼻腔过于宽大而感受不到吸入气体的刺激所而产生“鼻塞”感或鼻内胀满感。
⭕4.婴幼儿鼻塞或睡眠张口呼吸、打鼾与鼻咽部腺样体增大有关，如单侧持续性鼻塞并伴有呼气臭味脓血涕者多为鼻腔异物引起。
⭕5.长期鼻塞由于影响正常的经鼻呼吸，可引起各种不良后果；如婴幼儿的营养不良、颌面发育畸形、咽鼓管功能不良导致的听力下降。长期经口呼吸导致的慢性咽喉炎、睡眠时导致鼻源性鼾症，严重者发生睡眠呼吸紊乱综合征，使患者产生头晕、困乏、记忆力下降等神经症状，久之影响心肺功能。


⭐⭐⭐相关检查：
⭕1.鼻镜检查：有前鼻镜检查和鼻内镜检查，能较为直接的观察鼻部、鼻黏膜、鼻子分泌物的情况，一般首选鼻内镜检查。
⭕2.血常规检查：主要是为了观察血细胞数目有无异常，判断是否存在感染的可能性。
⭕3.影像学检查：CT 和 X 线等影像学检查，主要是为了观察鼻部的结构有无异常，排除其他疾病的干扰，辅助诊断。
⭕4.过敏原检测：可以查明具体的过敏原种类，一般在怀疑是变应性鼻炎（过敏性鼻炎）引起的鼻塞时进行检测。

⭐鉴别诊断：普通感冒

⭐疾病介绍：普通感冒是指鼻粘膜、鼻窦粘膜和咽喉粘膜的病毒感染，会导致急性鼻炎和急性咽炎，并产生相应症状。很多不同的病毒会导致感冒。通常，感冒通过人手接触被感染者的鼻分泌物而传播。感冒初始表现为刺痒、咽喉痛或者鼻部不适，随后出现打喷嚏、流鼻涕、咳嗽及周身不适感。普通感冒是一种急性的、自限性的病毒感染，可引起上呼吸道症状如鼻塞、咳嗽和咽痛。诊断是基于临床的。多洗手可以预防传播。采用支持治疗，可在1-2周内自行恢复。


⭐⭐⭐常见病因：
⭕1.最常见的引起感冒的病毒是鼻病毒，大约一半的感冒是由它引起的。
⭕2.其它可以引起感冒的病毒还有冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肠道病毒等 200 余种病毒。



⭐⭐⭐相关症状：
⭕1.感冒症状开始于感染后1～3天。
⭕2.通常，咽喉干涩或痛或鼻部不适为首发症状。
⭕3.随后出现喷嚏、流涕、轻度全身不适。一般不发热，有时在感冒刚开始时有低热。鼻分泌物初呈透明水样，量较多，以后渐变稠，呈不透明的黄绿色，量减少。
⭕4.很多人也会出现轻度咳嗽。许多患者伴有轻度咳嗽，症状大多在4～10天消失，但咳嗽可持续2周。并发症会使病程延长。鼻病毒感染常可诱发哮喘患者发生哮喘。
⭕5.一些患者可继发中耳（中耳炎）或鼻窦（鼻窦炎）的细菌感染。这些感染的发生是由于鼻腔充血，阻碍了正常排泄，从而导致细菌在分泌物上繁殖。


⭐⭐⭐普通感冒常见的并发症：
⭕1.急性中耳炎：表现为好几天不退热，耳朵疼痛。
⭕2.急性鼻-鼻窦炎：鼻涕呈脓性，伴有鼻塞、面部疼痛、发烧等。急性鼻-鼻窦炎可以是病毒性的，也可以是细菌性的。
⭕3.下呼吸道感染：比如支气管炎、肺炎等。表现为持续发烧，或发烧本已好转后再次出现发烧，咳嗽加重，痰液增多或呈脓性，可伴胸痛、气喘。
⭕4.哮喘发作：感冒可能诱发某些人的哮喘发作。

⭕马来酸氯苯那敏片
⭐流鼻涕、打喷嚏的症状可以用第一代抗组胺药物治疗，例如：马来酸氯苯那敏。
⭐用法用量：口服。4mg版，成人一次 1 片，一日 3 次。喝了易瞌睡，睡前喝，且喝药后禁止开车及骑车。

⭐⭐⭐⭕手术治疗方案：
⭐药物及其他治疗无效者可手术治疗，原则是去除部分下鼻甲组织，改善通气，但切忌切除过多下鼻甲。
⭕1.下鼻甲黏膜下低温等离子射频消融术，主要用于下甲黏膜增生肥厚患者。
⭕2.下鼻甲黏膜下部分骨质切除术：主要用于下甲骨质增生的患者。
⭕3.中鼻甲部分切除术：如中鼻甲肥大影响呼吸、嗅觉、鼻窦引流或头痛。可切除部分中鼻甲。

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我现在用的内舒拿可以继续吗
----您好！您现在用的内舒拿可以继续用，但是您可以换成辅舒良喷鼻剂，辅舒良更针对成年人。
----而且即使是在鼻甲不太肿的时候也依然呼吸感到有阻力，观察里面可以发现鼻甲后的黏膜是肿的只有一条不大的缝，这样是正常的吗?
----您好，这样不正常，建议您先用上述药物治疗方案，如果辅舒良鼻喷剂药物治疗方案无效，必要时需要考虑等离子下鼻甲射频消融等治疗。
需要口服什么药物吗？
-----如果您符合上述感冒引起的急性鼻炎症状，建议加上马来酸氯苯那敏减轻流鼻涕症状，如果不符合就不加马来酸氯苯那敏片。您在第一次问诊内容中自我描述可能有感冒，我带给您的内容是帮您进行确认。

1.今年5月底患鼻炎，在医院看了医生说是慢性鼻炎，开了布地奈德和香菊胶囊，但是布地奈德吃了很久药也喷了三瓶没有什么用，依然鼻塞严重，最近是吃霍胆丸和通窍鼻炎片，喷内舒拿，有一些效果，鼻塞相比之前改善一点，但是鼻涕增多，粘稠不易擤出呈，透明色，前几日是黄色（可能是因为感冒）
-----您在这里明确提出可能因为感冒，我第三部分是帮您分析，是否有感冒可能，便于调整用药方案。
2. 前几日是黄色（可能是因为感冒），吃了几天阿莫西林后恢复了透明。相关检查报告现在找不到了，之前做了鼻内镜说是慢性鼻炎。
------从您流黄鼻涕，这里看您极有可能是普通感冒引起的鼻窦炎症状，这是普通感冒最常见的并发症。

第一种，侧躺会一侧鼻塞减轻，吃饭，运动时也会减轻
----您从我的分析中也确认了有慢性单纯性鼻炎症状。并给与您详细的治疗方案：

⭕盐酸赛洛唑啉鼻用喷雾剂
⭐盐酸塞洛唑啉可以缓解鼻塞。但连续用药不要超过7天，长期使用可能会造成反弹性鼻塞和药物性鼻炎。
用法用量：鼻用喷雾剂: 喷鼻。成人一次一侧1喷，每日用量不超过4次。


⭕辅舒良鼻喷剂喷鼻
⭐辅舒良为鼻喷糖皮质激素，鼻喷糖皮质激素是最重要的局部抗炎药物。
⭐用法用量：成人和 12 岁以上儿童: 每个鼻孔各 2 喷，每日 1 次（每日 200 微克），以早晨用药为好。当症状得到控制时，维持剂量为每个鼻孔 1 喷，每日 1 次。每日最大剂量为每个鼻孔不超过 4 喷。鼻腔冲洗，可以用生理盐水或者海水，可以用冲洗器或者喷雾冲洗。一天3-5次，首选冲洗器冲洗，这样能冲洗的更彻底。


⭕鼻腔冲洗
⭐使用生理盐水或者高渗盐水冲洗鼻腔可以减轻黏膜水肿。
⭐FDA批准用法用量：每侧鼻腔至少200 mL温盐水，必要时、每日或一日多次进行。

您好，根据您提供的病史信息，您目前的病情及治疗方案归纳如下：

⭐初步考虑：1.慢性单纯性鼻炎（平时）
2.鼻塞
3.近期普通感冒可能
4.近期急性鼻窦炎（流黄脓涕）
5.近期普通感冒导致急性鼻炎可能
⭐治疗方案：
1.针对您慢性单纯性鼻炎，急性鼻窦炎，鼻塞症状建议用辅舒良喷鼻，盐酸塞洛唑啉喷鼻剂交替喷鼻，盐酸塞洛唑啉连续用药不能超过7天。生理盐水洗鼻缓解鼻腔黏膜水肿。
2.如果您之前症状符合普通感冒症状，建议加用马来酸氯苯那敏缓解流鼻涕症状，如果不符合则不用加用马来酸氯苯那敏。

⭐生活小贴士：
1.尽量避免过度劳累、反复着凉感冒，注意增强机体抵抗力。
2.改善生活和工作环境，避免吸入粉尘及有害气体，尽量避免环境温度和湿度剧烈变化。
3.要学会正确的擤鼻方式，不可过度用力，避免两侧同时擤鼻。
4.急性鼻炎时应及时治疗，力求治愈，避免进展为慢性。

⭕1.我现在用的内舒拿可以继续吗
----您好！您现在用的内舒拿可以继续用，但是您可以换成辅舒良喷鼻剂，辅舒良更针对成年人。
⭕2.而且即使是在鼻甲不太肿的时候也依然呼吸感到有阻力，观察里面可以发现鼻甲后的黏膜是肿的只有一条不大的缝，这样是正常的吗?
----您好，这样不正常，建议您先用上述药物治疗方案，如果辅舒良鼻喷剂药物保守治疗方案无效，必要时需要考虑等离子下鼻甲射频消融等治疗。
⭕3.需要口服什么药物吗？
-----如果您符合上述感冒引起的急性鼻炎症状，建议加上马来酸氯苯那敏减轻流鼻涕症状，如果不符合就不加马来酸氯苯那敏片。您在第一次问诊内容中自我描述可能有感冒，我给您的内容是帮您进行确认。

⭕这是默沙东循证医学诊疗指南里关于普通感冒的治疗方案推荐，因为您第一段提到有普通感冒，最后一段追问您有没有普通感冒这些症状，是因为所有的药品都需要有明确的用药依据，否则不能随便开，这是根据您提供病史的合理追问。其中马来酸氯苯那敏片就是普通感冒推荐用药，用于缓解您近期普通感冒引起的流鼻涕症状。

⭕1.疾病并不是只会以一种形式存在，所以根据您提供的病史，从五月底到现在一直有鼻炎，且根据症状分析您平时是：慢性单纯性鼻炎。
⭕2.您说近期感冒后，流黄鼻涕，这说明您近期可能被鼻病毒等感冒病毒感染后出现了常见并发症急性鼻炎及急性鼻窦炎。
⭕3.综上所述，按发病时间顺序，您同时存在上述问题并不矛盾。我给您的每一个用药方案都必须追问到足够用药证据才能够帮您合理开药。这就是该问诊的条理。问诊内容基本都源于各项权威指南。您可以重点看一下我最后给您的归纳总结。