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我看这次住院查的糖化血红蛋白是9.2%，说明近期血糖控制还是不理想的。停用阿卡波糖换用瑞格列奈，降糖效果可能会好点，如果同时来得时打24个单位，血糖也依然能够达标的话，则可以维持这个方案。建议空腹血糖控制在6~8，餐后两小时血糖控制在7~11。

如果肢体麻木症状加重的话，可以加用依帕司他。
另外从你的描述来看，尿蛋白是较前增加的，因此肾脏方面病情是在加重的。从这个角度来看，建议加用利拉鲁肽（每天一次，每次0.6mg）或度拉糖肽（一周一次，一次1.5mg）降糖及降尿蛋白，停用瑞格列奈，保留达格列净和来得时，其中来得时先打24单位，要根据方案调整后的空腹血糖调整。
其他的药物建议还是按照原来出院记录里边的推荐进行使用。

是的，可以按昨晚的建议进行，除了降糖药外，降压药先调成厄贝沙坦，一天一次，一次0.3g。其他药物如弥可保，凯那，波立维，安多明，来适可均维持不变。