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⭐鉴别诊断：支气管哮喘

⭐疾病介绍：「支气管哮喘」简称哮喘，是一种慢性气道高反应性炎症性疾病，是常见的呼吸道疾病。哮喘的发病可急可缓，大多数表现为发作性喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状。，部分患者仅出现刺激性咳嗽，少数严重患者发作时可危及生命。



⭐⭐⭐支气管哮喘的分类有哪些：
⭕1.哮喘的分类方法较多，以前经典的说法有：
①外源性哮喘：过敏原为外源性，如花粉、宠物毛发、灰尘等；
②内源性哮喘：非过敏原因引起的哮喘，如细菌感染、病毒感染等，有季节性；
③混合性哮喘：内外源性因素均存在。
⭕2.近年来根据发病诱因将哮喘分为：
①过敏性哮喘：由变应原（螨虫、花粉、宠物毛发、霉菌等）引起或触发的一类哮喘；
②感染性哮喘：由细菌病毒感染等引起的哮喘；
③运动性哮喘：运动诱发的哮喘；
④药物性哮喘：因药物过敏而引起的哮喘，如阿司匹林、抗生素；
⑤职业性哮喘：由于接触职业环境中的致喘物质后引起的哮喘；
⑥心源性哮喘：由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘，其发作时的临床表现可与支气管哮喘相似；
⑦心因性哮喘：是因情绪激动等精神因素促发哮喘或使哮喘病人病情加重；
⑧某些特殊类型的哮喘：如月经性哮喘和妊娠性哮喘。
⭕3.临床上还存在没有喘息症状的不典型哮喘：
①咳嗽变异性哮喘：以咳嗽为唯一症状，无喘息、气急等典型哮喘症状，常见于儿童；
②胸闷变异性哮喘：以胸闷为唯一症状。






⭐⭐⭐病因：
哮喘的病因还不是很清楚，发病的因素包括遗传因素和环境因素：
⭕1.遗传因素： 大多数哮喘患者属于过敏体质，遗传因素在很多患者身上都可以体现出来，比如很大一部分患者的亲人当中，都有哮喘或其他过敏性疾病（过敏性鼻炎、特应性皮炎）病史。
⭕2.环境因素： 常见的经空气传播的变应原（螨虫、花粉、宠物毛发、霉菌等），某些食物（坚果、牛奶、花生、海鲜类等），细菌病毒感染，气候变化，运动，药物等都可能是哮喘的激发因素。




⭐⭐⭐临床表现：
⭕1.哮喘最常发生于清晨，此时药物保护作用消失且肌体防止气管收缩的能力最弱。在某些患者中，哮喘发作主要发生在夜间（夜间哮喘）。哮喘在夜间发作可能提示哮喘控制不良。
⭕2.哮喘发作可表现为突然出现的喘息、咳嗽和呼吸困难。有时哮喘可表现为缓慢发作，症状逐渐加重。无论哪种类型的哮喘发作，哮喘患者都会首先感觉到呼吸困难、咳嗽或胸紧。哮喘发作可以在几分钟后结束，也可持续数小时或数天。胸部或颈部皮肤瘙痒可以是哮喘的早期症状，尤其是儿童。夜间或运动时干咳可以是哮喘唯一的症状。
⭕3.哮喘发作时，气短可能会变得严重，导致强烈的焦虑感。患者本能性坐起，身体前倾，动用颈部及胸部肌肉帮助呼吸，但仍然挣扎以呼吸到空气。他们常因焦虑和用力而大汗淋漓。心率常加快，患者可有胸腔内撞击感。
⭕4.对于非常严重的哮喘发作，患者一口气只能说几个词。但喘息实际上可能会减少，因为肺部几乎没有吸入和排出任何空气。意识模糊、嗜睡和皮肤青紫（紫绀）是患者氧供受限严重、需要紧急治疗的信号。通常即使是重度哮喘发作，经恰当治疗后症状都能完全恢复。

⭐⭐⭐⭐治疗方案：
⭕开瑞坦（氯雷他定片） 10mg
⭐开瑞坦为高效、作用持久的三环类抗组胺药，为选择性外周 H1 受体拮抗剂。可缓解过敏反应引起的各种症状。喝了易瞌睡，建议睡前喝。
⭐用法用量：
①口服。
②成人及 12 岁以上儿童: 一日 1 次，一次 1 片（10 毫克）。
③2～12 岁儿童:
体重 ＞ 30 公斤: 一日 1 次，一次 1 片（10 毫克）。
体重 ≤ 30 公斤：一日 1 次，一次半片（5 毫克）。



⭕顺尔宁（孟鲁司特钠片） 10mg
⭐①本品适用于 15 岁及 15 岁以上成人哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。
②本品适用于减轻性过敏性鼻炎引起的症状（15 岁至 15 岁以上成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎）。
⭐用法用量：
①每日一次，每次一片（10 mg）。哮喘病人应在睡前服用。过敏性鼻炎病人可根据自身的情况在需要时服药。
②同时患有哮喘和季节性过敏性鼻炎的病人应每晚用药一次。
③15 岁及 15 岁以上患有哮喘和/或过敏性鼻炎的成人患者每日一次，每次 10 mg。

⭐⭐⭐相关检查：
⭕1.肺功能检查：临床上采用一秒用力呼气容积（ FEV1 ）与用力肺活量（ FVC ）的比值、以及呼气峰流速（ PEFR ）来了解有无气流受限。当 FEV1/FVC < 80％，提示气流受限，吸入支气管扩张剂 15～20 分钟后增加 15％ 及绝对值大于 200 ml 以上，表明为可逆性气流受限，如果FEV1 > 80％，怀疑咳嗽型哮喘时可以采用支气管激发试验帮助诊断。过敏原测试：将各种过敏原进行皮内试验，可发现可疑的过敏原，此外血清过敏原特异性 IgE 测定有一定价值，但血清总 IgE 测定并无诊断意义。
⭕2.血常规：发作时嗜酸性粒细胞可增高，但也有部分患者不增高，若同时并发感染，白细胞总数及中性粒细胞计数可增高。
⭕3.痰液检查：多为黏稠白痰，如果合并感染可以有黄色粘痰，痰液中嗜酸性粒细胞也可增多。
⭕4.血气分析：哮喘发作初期时，患者多无明显血气异常，随着病情发展，可出现缺氧，提示肺泡氧分压（PaO2 ）下降，过度通气可使动脉血二氧化碳分压（PaCO2 ）也下降，此时 pH 值上升，表现为呼吸性碱中毒。若病情继续进展，可有缺氧及 CO2 潴留，PaCO2 随之上升，pH 值下降，表现为呼吸性酸中毒。
⭕5.胸部 X 线检查：大部分哮喘患者胸片检查可无明显异常，部分患者可出现肺气肿表现，两侧肺透亮度增高，胸片检查主要用于排除其他肺部疾病。

⭐鉴别诊断：胸闷

⭐疾病介绍：胸闷是一种自感呼吸费力、气短或气不够用的症状。患者可感到胸前区或胸腔内部有憋闷感。轻者可无明显不适，重者可出现呼吸困难，并可伴随胸痛、心悸、喘息、恶心、呕吐等症状。
其产生的机制可能是由于气道堵塞、炎症或占位性病变导致肺通气功能下降，亦或由心血管病变或者膈肌痉挛、麻痹等引起症状。
根据其病因的不同，该症状持续的时间可为数分钟、数小时甚至数月。该症状常发生在夜间或有诱因导致病变加重的时候。胸闷可能是身体器官的功能性表现，也可能是人体发生呼吸、心血管系统等疾病的早期症状之一。


⭐⭐⭐常见病因：
⭕1.气道疾病：气道阻塞、某些异物梗阻，喉、气管、支气管的水肿、炎症，气道内肿瘤，支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病发作等。
⭕2.肺部疾病：如气胸、胸腔积液，肺炎、肺脓肿、肺水肿、肺不张等。
⭕3.神经肌肉疾病：疾病或药物、中毒等引起的呼吸肌麻痹，腹腔积液或肿瘤、妊娠末期等原因压迫膈肌。
⭕4.循环系统疾病：急性冠状动脉综合征，左心或右心衰竭，心包积液，肺栓塞或肺动脉高压等。
⭕5.心理精神性疾病：焦虑症、抑郁症、惊恐发作等可引起胸闷症状。
⭕6.生活环境：长期处于门窗密闭、低气压的环境中，容易产生胸闷感。
⭕7.心理因素：当生活中遇到不开心的事情，或者与人争吵时导致情绪起伏大，也会产生胸闷感。
⭕8.药物滥用：包括拟交感药物、缩血管药物、抗胆碱能药物等。
⭕9.其他原因：常见的有一氧化碳中毒、幽闭恐惧症、癔症，尼古丁摄入以及可卡因滥用。


⭐⭐⭐相关检查：
⭕1.体格检查：可初步了解患者病情。通过听诊，了解患者呼吸音和心律是否正常；通过触诊，了解患者有无浅表部位异常淋巴结肿大等。
⭕2.血常规及生化检查：主要用于查看患者是否有贫血、肝肾功能损害、蛋白尿、感染等情况。
⭕3.血气分析：用于初步判断低氧和二氧化碳潴留的严重程度及是否存在电解质紊乱和酸碱平衡失调。
⭕4.心电图：主要用于反映心脏的电活动情况，用于明确心脏是否存在缺血、传导异常等。可以初步判断有无心肌缺血、心律失常及传导阻滞等。
⭕5.超声心动图：可用于评价心脏功能和结构是否出现异常，了解心腔的大小和心脏的收缩和舒张功能等，辅助判断是否有心室、心房的增大及心功能状况。
⭕6.胸部X线检查：用于辅助判断是否有气胸、肺炎、支气管炎等肺部疾病。



⭐⭐⭐胸闷何时应该前往医院就诊：
⭕1.如果出现胸闷并伴有以下一种或多种情况时，应立即前往医院就诊：
⭕2.胸闷憋气感突然加重，以致无法正常活动，或明显影响日常生活时；
⭕3.伴有咯血（咳嗽分泌物中带血或直接咳出血）或呕血（呕吐物中带血或直接吐出血）时；
⭕4.伴有严重哮鸣音（音调较高的呼吸音，呈高音调的「呼」声）；
⭕5.伴有胸前区闷痛、压榨感，休息或舌下含服硝酸甘油无法缓解时；
⭕6.异物阻塞气道，无法自主咳出，或阻塞气道导致呼吸困难、意识障碍时；
⭕7.该症状持续时间较长（大于 2 周）不能缓解，并且呈进行性加重；
⭕8.有受外伤或外力撞击的病史，或剧烈咳嗽后出现胸闷，并且休息不能缓解时；
⭕9.伴有上腹部胀痛、反酸等情况时。