您好,感谢信任,小b细胞淋巴瘤是一大类疾病,不过总体而言要比“大b细胞淋巴瘤”要更惰性,而且目前治疗手段也很多,疗效比较好,首先不要太紧张而乱了阵脚。其次,确实单从流式,病理来说,有时候不同类型的小b细胞淋巴瘤很难鉴别,尤其是不太典型的病例,不过大多数时候不太影响后续的治疗选择,比如像美罗华加苯达莫司汀这样的方案,对大多数小b细胞淋巴瘤的疗效都不错。第三,尽管有时候精准诊断不太影响一线的治疗选择,但搞清楚具体分型,还是具有判断预后,确定疗效评价指标,对一线治疗无效或曾经有效但后续进展的病人指导治疗等作用。再考虑到这个病本来进展也不太快,所以还是会尽量努力搞清楚。一方面建议进一步完善血和尿的免疫固定电泳,看看有没有m蛋白,完善免疫球蛋白检测,看看有没有igm水平升高。另外一方面可以完善小b细胞淋巴瘤相关的基因检测,比如myd88突变阳性,更提示淋巴浆细胞淋巴瘤,ccdn1 阳性,就更提示套细胞淋巴瘤等。必要的时候还可以把骨髓活检送其他单位会诊,或者是看看有没有可能取淋巴结活检