张路
副主任医师
血液科
中国医学科学院北京协和医院
休息中
暂无
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2022年12月06日
张医生您好！我家老人80岁，男性，近期发现上肢皮肤出现不明肿块，去医院做了简单检查说怀疑是滤泡性淋巴癌，希望您能针对老人情况给些建议
症状：
右侧上肢出现3-4处鼓包，右侧锁骨、右侧腋窝外上部、右侧大臂3处较为明显，右肩上还有一处不明显的。鼓包最大的如核桃大小。详见附图。
鼓包均无疼痛，老人也没有发热、消瘦、食欲不振、乏力等其他不适症状。
就医及用药情况：
11月底去医院进行了血液及影像检查，病理检查怀疑是滤泡性淋巴瘤，但免疫表达不典型。当地医院暂未开药，老人暂未就此症状服用任何药物。检查报告详见附图。
需解答的问题：
1、根据目前检查结果及信息，是否能判定为滤泡性淋巴瘤？是否能判定大概几期？
2、如果不能判定，那还需要补做什么检查？还需要提供哪些信息以供更准确的判断？
3、80岁老人是否需要就现有病症采取治疗手段？希望优先保证生活质量，感觉放化疗过于痛苦了，是否有温和的治疗手段？
4、滤泡性淋巴瘤是否有实践有效的中医药疗法呢？
5、还请医生对老人的其他日常照料及生活注意事项给予宝贵意见，如体检频率及主要检查项、营养、密切关注点等。
谢谢张医生！
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2022年12月06日
您好，感谢信任，淋巴瘤的确诊（包括滤泡淋巴瘤）依赖病理，最好是完整的淋巴结活检，穿刺病理存在较大的局限性，所以针对您的第一个问题，目前只能说高度怀疑，但还不足以确诊，建议创造条件行某个完整的肿块切除活检，进一步明确诊断。这件事非常重要，是讨论您后续所有问题的基础。如果切除活检确认，确实是滤泡淋巴瘤，这算是个不幸中的万幸，因为滤泡淋巴瘤是一种惰性的疾病（虽然也确实是恶性肿瘤），甚至很多病人确诊后并不需要立即治疗，可以观察等待相当长时间（注意措辞，不需要立即治疗，不等于说此后就永远不需要治疗，而是要在有经验的大夫那里随诊观察，确定潜在的治疗时机）。至于滤泡淋巴瘤的分期，如果经济条件许可，最好是做全身pet检查。如果积极，还可以做骨髓检查。因为相当一部分滤泡淋巴瘤的病人，在诊断时，已经有骨髓受累。目前这个病，对于需要治疗的病人，有靶向药组合的方案，比传统化疗毒性小很多。中医中药我经验不多。日常方面，主要取决于前面这些检查结果。如果检查结果出来，需要治疗的病人，日常注意事项就主要取决于采取的治疗方案，拟使用的药物以及潜在不良反应来决定。而不需要治疗的病人，除了定期去血液科随诊外，倒没有特别额外需要注意的
2022年12月06日
1、所以需要再去血液科提出肿块切除和活检的诉求对吗？
这个肿块活检有什么精准度或方向性的要求嘛？地方医院做也可以对吗？
2、我自己看资料的时候发现还有一个血清LDH值也是判断依据，您看需要补做这个检查么？
2022年12月06日
肯定是希望积极治疗的。我总结一下您的建议，看我是否理解正确：
1、去外科挂号申请切除肿块进行开放式淋巴结活检
2、如活检后病理检查结果能确诊的话，再去血液科挂号面诊，同时检查LDH值+PET-CT检查+骨髓穿刺活检
另，我姥爷体力状况还可以，他这个年纪和病症情况，如确诊的话，您建议来北京治疗么？还是在我家山东那边医院也可以获得有效治疗呢？
谢谢您！
2022年12月06日
您非常厉害，总结十分到位。等检查结果出来评估一下，如果确实是低级别的滤泡淋巴瘤（如果是WHO 3B的滤泡淋巴瘤就必须按照更侵袭性淋巴瘤去设计治疗方案了），从您目前的描述来看，都不一定需要立即治疗。但尽管存在这种可能性，也需要首先搞清楚诊断，是为了除外更令人担心的情况。滤泡淋巴瘤是相对常见的血液系统肿瘤，大概率当地医院应该有接诊经验
TA的问答
症状及患病时长：2022.12.14发现颈部肿块，2023.3.22确诊滤泡性淋巴瘤。截至目前身体没有任何异常状况，第一次检查颈部肿块尺寸大概为5*2.5cm。患者现在身体状况良好，没有异常症状，没有发热现象，盗汗现象。
就医及用药情况：在西京医院做的穿刺和病理，包括后续身体评级的检查也都在西京医院做的。petct，骨髓穿刺等一系列血检。今天结果全部出来了，西京医院医生看完后说目前不需要治疗。三个月复查就可以了。唯一有一点就是影像显示肿块有点使气管位移，医生说如果肿块增大会导致气短胸闷进食等问题，如果我们担心这一点，可以现在就介入治疗。如果不治疗，三个月复查就行了。医生把选择权交给了我们。我们很纠结。
需要解答的问题：1、麻烦您看完检查报告，根据您的经验判断一下病情发展情况
2、现在面临的这种情况，我们应该如何选择？想听听您的建议。
3、如果现在治疗，是不是就是为了解决肿块压迫气管的问题？那治疗方案是什么呢？
4、肿块在颈部，当时做活检的时候 医生就说这个地方不好切，有很多血管，只能做穿刺。所以手术这条路是不是一定走不通？
5、如果我们现在选择随访，这个病情后期如何发展 ？症状及患病时长：张大夫您好！我大姨78岁，去年11月检查出舌癌，切除部分舌头、为防扩散同步切除部分淋巴。术后检查良好，舌癌未引起癌细胞扩散（包括淋巴系统）。但近期淋巴结肿大，本周二做检查，确诊为淋巴癌（图片中为超声诊断报告）。想咨询您：1、这种情况是否需要手术；2、如果不需要手术是否还有其他治疗手段；3、淋巴癌能否治愈；4、如果不能治愈能否控制在一定范围内，从而能够保障生命。谢谢！
就医及用药情况：
需要解答的问题：
张医生您好！我家老人80岁，男性，近期发现上肢皮肤出现不明肿块，去医院做了简单检查说怀疑是滤泡性淋巴癌，希望您能针对老人情况给些建议
症状：
右侧上肢出现3-4处鼓包，右侧锁骨、右侧腋窝外上部、右侧大臂3处较为明显，右肩上还有一处不明显的。鼓包最大的如核桃大小。详见附图。
鼓包均无疼痛，老人也没有发热、消瘦、食欲不振、乏力等其他不适症状。
就医及用药情况：
11月底去医院进行了血液及影像检查，病理检查怀疑是滤泡性淋巴瘤，但免疫表达不典型。当地医院暂未开药，老人暂未就此症状服用任何药物。检查报告详见附图。
需解答的问题：
1、根据目前检查结果及信息，是否能判定为滤泡性淋巴瘤？是否能判定大概几期？
2、如果不能判定，那还需要补做什么检查？还需要提供哪些信息以供更准确的判断？
3、80岁老人是否需要就现有病症采取治疗手段？希望优先保证生活质量，感觉放化疗过于痛苦了，是否有温和的治疗手段？
4、滤泡性淋巴瘤是否有实践有效的中医药疗法呢？
5、还请医生对老人的其他日常照料及生活注意事项给予宝贵意见，如体检频率及主要检查项、营养、密切关注点等。
谢谢张医生！医生好，家里长辈最近验血发现情况不太好，医院怀疑慢性淋巴性白血病，让做了其他检查，结果说是小B细胞淋巴瘤，排除慢淋白血病。我的问题主要有三个：
1.为什么检查结果排除典型的慢淋白血病？（是不是流式检查CD23不表达，可以排除CLL？但是免疫组化CD23是阳性的，这两个矛盾吗？）
2.目前的检查结果，医生说基本怀疑是小B细胞淋巴瘤，而且是晚期了，但分型不明确，我想问，有哪个分类结果怀疑程度比较高，基本就定位在浆细胞淋巴瘤和边缘区淋巴瘤了吗？后面直接按报告的提示继续检查吗？还是可能会有其他可能？
3.是不是不管分型是什么，治疗方案都差不多，都是用靶向药，分型只会影响预后？到晚期了是不是比较难治？
症状及患病时长：六年糖尿病，近几年一直在消瘦，今年感觉瘦得更快一些，也很容易困。一直以为是高血糖高血压的问题，没有太关注，20年查血常规没看到异常。9月眼睛出血看不见，去医院检查，发现白细胞淋巴细胞异常。偶尔咳嗽，早上有点出汗，医生检查没有明显肿大的淋巴结。
就医及用药情况：做了骨穿，没有针对淋巴瘤用过药。73岁，男，2020.8诊断为多发性骨髓瘤三期（之前多年在肾内科和骨科就诊，延误治疗）。经硼替佐米化疗一段时间后，改为硼替佐米+来那度胺。今年2月开始，服用来那度胺后会发生血小板急剧减少，需要输血，停药一段时间后血小板会恢复正常，如此反复了三四次。
医生说目前的药物治疗比较有效，不建议换药，继续这样治疗，化疗-停药打针输血-恢复-化疗。
又做了一次骨穿，想了解病情是否得到控制、是否适合停药或换药？（因病人服药血小板降低后非常难受，不服药时比较舒服）
前三张是第一次住院的情况，第四张是近期骨穿结果
