2023年03月19日
第1次提问
症状及患病时长:2023年1月11日剖宫产生完孩子以后,血压偏高,有蛋白尿,24小时尿蛋白定量0.479克,腰酸。肌酐正常,尿素氮正常,尿蛋白+-,尿蛋白蛋白比值+- 就医及用药情况:吃了苯磺酸氨氯地平片+厄贝沙坦片,血压控制不好 需要解答的问题:是否是高血压肾病,需要注意什么,吃什么药才能控制血压和蛋白尿和缓解腰酸

为保护用户隐私不显示图片

2023年03月19日
第2次提问
没怀孕一年以前有高血压,每天吃一粒苯磺酸氨氯地平片血压就正常了,怀孕以后改吃盐酸拉贝洛尔片,血压也能控制正常,在生孩子一个月以前,也就是2022年12月份感染新冠,阳了以后吃盐酸拉贝洛尔片血压就控制不住,生了孩子以后吃了硝苯地平控释片血压控制不住,又换了苯磺酸氨氯地平片和厄贝沙坦片以后血压还是不能控制。吃了降压药以后,有的时间段血压正常,有的时间段血压还是高,血压正常的时候,尿里没有泡沫,血压控制不住的时候尿里有泡沫
第3次提问
吃了降压药以后,不正常的时间段,高压正常,低压90到100之间
2023年03月19日
丛玉玺医生
您先别着急,您刚才用了三次提问权限,您已经不能回复了,我慢慢逐一回答您的问题,第一个问题是否是肾性高血压
肾性高血压:指由肾脏疾病所致的高血压,可分为肾实质性高血压和肾血管性高血压。
肾实质性高血压:指由各种肾实质疾病引起的高血压;是最常见的继发性高血压,发病率仅次于原发性高血压。这种情况一般在发生高血压之前,有比较久的尿泡沫增多或者尿化验异常,比如3-5年的尿蛋白病史;
肾血管性高血压: 是一综合征,指由于单侧或双侧肾动脉主干或其分支狭窄性病变,导致肾脏缺血引起的高血压。一般肾动脉狭窄> 50%才有血流动力学意义,≥70%会引起肾血管性高血压。这种情况一般血压会非常高,而且查体的时候腹部可能会有血管杂音,而且血压一般比肾实质性高血压更加难以控制
高血压肾病
通常指由原发性高血压所导致的肾脏小动脉或肾实质损害。这个时候可能有肾小管和肾间质受累的表现,比如肾小管性蛋白尿,低比重尿,或者尿频或者夜尿增多等等,有些人也没有。
如果没怀孕前就有高血压,而且在怀孕初期产检也没有尿蛋白的话,同时肾血管超声没有血管狭窄的话,那么您可能更倾向于高血压肾病,而非肾性高血压,但是再目前的疾病加重过程中,已经不能说谁是因谁是果了,因为他俩互为因果,互相影响,互相加重,交织在一起了,所以无论是血压还是肾病,比如尿蛋白,都需要一起控制,这是第一个问题,稍后我逐渐回答您的其他问题
2023年03月19日
丛玉玺医生
第二个问题,我在临床观察,会有一部分患者新冠以后血压会比原来明显升高,可能得原因有血压常会发生明显的波动。最常见,以往控制较好的血压明显升高。高血压患者感染新冠病毒后血压升高的原因是多方面的:
1、感染性疾病急性期常会导致高血压患者血压升高:这是机体的一种应激反应;
2、发热和疼痛是导致高血压患者血压升高的重要原因之一:感染新冠病毒后常伴有发热、头痛、全身酸痛等症状;
3、使用的药物升高了血压:许多复方感冒药中常含有升高血压的药物。比如咨询者使用的尔可适(柳酚咖敏片)含有盐酸去氧肾上腺素,它就是升高血压的药物。除此以外,复方感冒药中的伪麻黄碱;复方止咳药中的甘草都会升高血压;
4、退烧、止痛药会减弱降压药物的降压作用:布洛芬、双氯芬酸、安乃近、洛索洛芬等非甾体抗炎药物会减弱降压药物的降压作用;需注意,对乙酰氨基酚(扑热息痛])对降压药物和血压几乎无影响;
5、休息不好、紧张、恐惧也会升高高血压患者的血压。
美国有一些报道就是有一种叫“长新冠”,就是新冠病毒虽然已经测不到了,但是后遗症仍然可能对人体产生影响,那么这个阶段降压药一定是需要调整的,这是第二个问题
2023年03月19日
丛玉玺医生
第三个问题,需要注意些什么,以及需要调整什么先说药物:降压药:肾性高血压有几个特点,第一盐敏感,也就是吃钠离子多就容易控制不好或者有潜在的钠水潴留,第二个,醛固酮继发性增多,第三,可能有交感神经的参与,尤其是睡眠不好以及爱紧张的人群
我个人建议您:(1)把氨氯地平换成对肾脏保护更好的贝尼地平,根据血压的高低来选择2mg,4mg或者8mg的,根据血压升高的时间来决定是一天吃一次还是一天吃两次,(2)把厄贝沙坦换成诺欣妥根据血压高低来选择是吃50毫克还是100毫克还是209毫克,有必要可以早晚吃,最小剂量可以从25毫克一天1-2次开始吃,逐渐增加剂量,(3)增加控制尿蛋白以及肾脏保护的药物,促进钠的排出,比如达格列净,它虽然是降糖药,但本身有降低尿蛋白,保护肾脏以及降压的效果
生活上需要注意以下几点
1、注意限制钠的摄入,无论是肾病还是高血压,都提倡低盐饮食。因此,限制钠的摄入毋庸置疑。
在我国膳食中80%的钠来源于调味品和含钠较高的腌制品,低盐饮食就要求我们这类食物的摄入:
1)减少含盐调味品;
2)尽量不吃咸肉、腊肉、咸菜等腌制品;
3)虾皮、各种酱、火腿、咖喱、肉松、方便面等含钠高的食物也要避免食用。
2、注意控制体重,增加运动
很多高血压患者本身就存在肥胖或超重的情况,控制体重对血压的控制十分必要;再配合适当的身体活动也可以起到缓解高血压的作用,在身体允许的情况下,推荐一周5天,每天30分钟中等强度有氧运动。
3、注意在低蛋白饮食的基础上增加优质蛋白质的摄入
单纯高血压患者无需严格限制蛋白质的摄入量,但肾病高血压患者就需要限制蛋白质的摄入量了。没有透析的患者一般要限制在每天每千克理想体重的蛋白质摄入量在0.6g以下,接受透析治疗的患者控制在1.2g左右即可。同时,不仅要注意蛋白质的量,还要注意蛋白质的质,尽量选择优质蛋白作为蛋白质的来源,如鱼、禽、肉、蛋或大豆制品,保证优质蛋白占每天蛋白摄入量的60%以上。因为普通主食中含有大量非优质蛋白,且我们一天要吃大量主食,故肾病高血压患者可以选择一些低蛋白主食代替普通主食,如麦淀粉、特制的低蛋白食品等,以提高优质蛋白的摄入比例,保护残余肾功能,延缓肾衰竭的进展。
4、注意限制脂肪总量及饱和脂肪酸的摄入
流行病资料显示,控制脂肪在总能量25%以下,尤其是控制饱和脂肪的摄入,可以很好的起到降低血压的作用。因此,对于血压偏高的肾病患者要限制动物油脂或油炸食物的摄入,如五花肉、肥肉、午餐肉等。
5、注意增加钾和膳食纤维的摄入
单纯从控制血压的角度而言,增加钾和膳食纤维的摄入可以很好的降低血压,可以多吃点芹菜、胡萝卜、海带、香蕉等蔬菜、水果。但很多肾病患者常会出现血钾偏高的情况,在食用富含钾离子丰富的蔬菜、水果时需要注意观察血钾的水平。
6、注意戒烟限酒
研究证实,大量饮酒是高血压危险因素之一,而饮酒后更容易使血压升高,对于血压高的肾病患者更需要限制酒精的摄入,尽量不要饮酒。
7、避免焦虑,保证睡眠,必要时可以应用调节睡眠的药物
丛玉玺医生
达格列净需要注意低血糖以及尿路感染的副作用,保证饮食摄入,和饮水量和尿量

TA的问答

症状及患病时长:大夫好,刚才拿按摩仪想按摩腰部,但没注意在后背左肾位置按了几秒,瞬间觉得压到,除了一头汗,这会儿觉得按到的肾的位置比较累,下方的腰部位置有点点酸痛。听说肾脏很脆弱,容易破损,所以很担心自己操作不当,造成不好的后果。请问下这个程度会造成肾脏的破损吗?谢谢大夫 就医及用药情况:暂未就医 需要解答的问题:肾脏是否可能受到外伤症状及患病时长:2023年1月11日剖宫产生完孩子以后,血压偏高,有蛋白尿,24小时尿蛋白定量0.479克,腰酸。肌酐正常,尿素氮正常,尿蛋白+-,尿蛋白蛋白比值+- 就医及用药情况:吃了苯磺酸氨氯地平片+厄贝沙坦片,血压控制不好 需要解答的问题:是否是高血压肾病,需要注意什么,吃什么药才能控制血压和蛋白尿和缓解腰酸因为两次检查免疫球蛋白g都偏高一点,做的这个免疫固定电泳,今天检查结果出来,里面一项24小时尿蛋白定量高,这个是不是肾不好还是?需要去复查什么呢?当天也做的尿常规里面又是正常的,是,然后下午外送检查的这个,里面24小时尿蛋白定量又高,?症状描述:肾结石右边,去年做过手术,今天去查又是肾结石又要做手术医生好,我体检时尿白细胞+2,最近几年体检这个指数都有点问题,但没有疼痛的感觉,可能是什么问题?需要做什么检查吗?谢谢了!