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2023年02月18日
您好徐医生，我又来跟您请教问题了，打扰啦！
1.二型糖尿病的机制是细胞接收不良，可是有没有一种可能就是胰腺分泌的胰岛素被免疫系统攻击，从而导致胰腺功能尚可，而细胞接收也无问题的情况下，因免疫反应产生了抵抗？
2.如果1不成立，那已经注射胰岛素的二型糖尿病，外源性胰岛素已经在体内产生抗体了，这种抗体是否会对我们自身分泌的内源性胰岛素产生抵抗？
3.如果2成立，是不是代表注射外源性胰岛素，可能会降低我们自身本身内源性胰岛素的功能？如果该假设成立，有办法可以解决吗？
4.我们现在的医疗科学，有没有一种可能在体外将干细胞通过培育的方式，转化成胰岛B细胞呢？
5.如果可能，我们是否有技术可能在培育B细胞的过程中，进行基因编码，从而让它可以躲避人体免疫反应的对抗呢？
6.如果5成立，胰岛细胞还会继续有丝分裂吗？不能被免疫系统排查的话是否存在无限增殖从而导致加重分化成恶性癌细胞的可能？
7.如果4，5，6都有技术可以攻破，理论上来说，糖尿病的完全治愈，是不是也存在着可能？
8.但由于1，2点二型糖尿病可能对胰岛素产生了抗体，就算能移植胰岛细胞，分泌足量的胰岛素，但其实还是无法解决抵抗
2023年02月18日
1.存在这种情况和机制。体内产生胰岛素抗体。
2.注射的外源性胰岛素也可能产生胰岛素抗体。这种抗体也会对我们自身分泌的内源性胰岛素产生相互作用。
2023年02月18日
3.胰岛素抗体在体内有清除机制，不会无限制产生胰岛素抗体。外源性胰岛素的免疫原性也较低。糖尿病患者使用外源性胰岛素后可以使胰岛得到“休息”，自身胰岛功能可能会有所好转。
2023年02月18日
2023年02月18日
谢谢徐老师.
1.针对第八点，我曾经也是觉得注射外源性胰岛素可以让胰腺休息，所以注射过一段时间胰岛素，但我本身是二型，症状并不是很重，以为可以通过这种方式终身注射，然后让胰腺保持其功能尽量延缓衰退，我这种思维逻辑是正确的吗？
2.但最开始4个单位就能解决问题，但持续了半年到一年断断续续的打或不打，到后面有一次差不多7-8个单位都没解决问题，把我吓一跳，我就开始分析原因，我觉得原因有两个（1）随着时间进程我的疾病加重（2）外源性胰岛素让身体产生抗体导致胰岛素功能降低
3.所以就有了上次对您请教问题，是否外源性胰岛素会让身体产生抗体，您说是，我有点懵，但您也给了个好消息是这种抗体在一两年内会慢慢降低，于是我就停止注射了
5.所以现在我的问题是
（1）我是否可以继续通过注射胰岛素，甚至终身注射胰岛素的方式让胰腺长期休息，从而理论上终身让它尽量延缓衰退？
（2）如果是，我有必要担心这个过程会产生抗体从而导致我外源性胰岛素注射单位可能越来越多吗？
（3）如果否，那我现在停止注射了，有必要担心原来注射时身体是否残留了抗体从而影响了我本身的胰岛功能吗？是否需要去做点检测看看这种抗体水平呢？
2023年02月18日
1.并不是所有糖尿病患者都适合使用胰岛素，也不是所有糖尿病患者需要终生使用胰岛素。如果血糖轻度升高，胰岛功能尚可，或者有低血糖风险，胰岛素抵抗等，可以使用其它降糖药。
2023年02月18日
2.持续半年到一年断断续续的打或不打胰岛素，可能导致你的血糖控制不佳，胰岛功能减退。
随诊人的衰老，加上高血糖及其它因素的影响，胰岛功能和其他器官功能都会逐渐衰退，不可能终生不衰退。
你需要定期到医院复查胰岛功能，糖化血红蛋白，血糖血脂，肝肾功能等，内分泌科医生根据你的情况调整用药。不建议自己调。
随诊人的衰老，加上高血糖及其它因素的影响，胰岛功能和其他器官功能都会逐渐衰退，不可能终生不衰退。
你需要定期到医院复查胰岛功能，糖化血红蛋白，血糖血脂，肝肾功能等，内分泌科医生根据你的情况调整用药。不建议自己调。
胰岛素抗体不会无限制的产生，体内还有清除机制。你可以查一下胰岛素抗体。
2023年02月18日
突然想起来还有个问题忘记问您了？
对于保护胰腺来说，血糖有临界值吗？
大家都知道餐二血糖不能超过7.8
但胰岛细胞凋亡的临界值也是7.8吗？
如果不是，那么最多超过多少的时候，胰岛细胞就开始凋亡，或者说有凋亡的风险呢？
2023年02月18日
TA的问答
男，1983年4月。身高171cm，体重66kg。有高尿酸、痛风。没有其他慢性病。
2023年6月偶然测了几次餐后2h血糖（扎手指），连续几天都在9上下。这半年我坚持锻炼，低碳饮食。前几天测一次ogtt，结果完全正常了。
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我想问的是：3小时3.83（＜3.9）这个值是不是已经算低血糖了？如果我坚持目前的低碳饮食，会不会将来有低血糖的可能？如何保持健康血糖又不会低血糖呢？
还有，我的尿酸比一般人明显偏高（430～580），平时就是尽量多喝水，并没有吃降尿酸的药。尿酸高对血糖有影响吗？我需不需要吃降尿酸的药？
最后一个问题，我做ogtt喝完一杯糖水之后，当时大夫又让我喝一杯清水，我也没问为什么。为啥要喝第二杯清水，不会让后来测的几个血糖量偏低吗？
谢谢。
一、问诊目的
解读OGTT和胰岛素释放试验的报告，并给出进一步检查建议。
二、主要情况
本人有糖尿病家族史、高血压和腹部肥胖。为了确定是否存在早期2型糖尿病进行OGTT检查，结果显示存在反应性低血糖。在进行试验时，除了轻微的头晕外没有其他不适症状。（头晕症状一直存在，并非在试验中才出现，可能与高血压有关或者降压药物导致。）根据以上情况，医生开具以下检查胰腺增强CT、皮质醇、促肾上腺皮质激素和胰岛素抗体（检查结果请见图片）。
三、正在服用的药物
美托洛尔平片，每次25mg，一天两次。
四、2022年12月检查过的项目
糖化血红蛋白5.1％；
甲状腺功能没有异常；
血脂没有异常。
五、现在有以下疑问
1. 胰岛素分泌高峰是否延迟？是否存在胰岛素抵抗？是否属于早期2型糖尿病？
2. 是否需要住院检查低血糖的原因？
3. 是否需要进行小剂量地塞米松抑制试验确定单纯性肥胖还是皮质醇增多症？
4. 可能存在哪些疾病？还需要进行哪些检查？
谢谢！症状及患病时长：从去年开始就觉得很疲劳，浑身乏力，不干活也觉得累，全身浮肿 特别是脸和手，月经也不太准时。
就医及用药情况：前几天做了甲功五项检测
需要解答的问题：结果出来后，只有一个促甲状腺激素指标偏高，是不是就已经确诊为甲减了，严不严重 吃药的话计量应该是吃多少呀。
您好徐医生，我又来跟您请教问题了，打扰啦！
1.二型糖尿病的机制是细胞接收不良，可是有没有一种可能就是胰腺分泌的胰岛素被免疫系统攻击，从而导致胰腺功能尚可，而细胞接收也无问题的情况下，因免疫反应产生了抵抗？
2.如果1不成立，那已经注射胰岛素的二型糖尿病，外源性胰岛素已经在体内产生抗体了，这种抗体是否会对我们自身分泌的内源性胰岛素产生抵抗？
3.如果2成立，是不是代表注射外源性胰岛素，可能会降低我们自身本身内源性胰岛素的功能？如果该假设成立，有办法可以解决吗？
4.我们现在的医疗科学，有没有一种可能在体外将干细胞通过培育的方式，转化成胰岛B细胞呢？
5.如果可能，我们是否有技术可能在培育B细胞的过程中，进行基因编码，从而让它可以躲避人体免疫反应的对抗呢？
6.如果5成立，胰岛细胞还会继续有丝分裂吗？不能被免疫系统排查的话是否存在无限增殖从而导致加重分化成恶性癌细胞的可能？
7.如果4，5，6都有技术可以攻破，理论上来说，糖尿病的完全治愈，是不是也存在着可能？
8.但由于1，2点二型糖尿病可能对胰岛素产生了抗体，就算能移植胰岛细胞，分泌足量的胰岛素，但其实还是无法解决抵抗症状及患病时长：12月22日感染新冠，发烧三天，今天又有点低烧，体温37.4。
就医及用药情况：发烧时吃了散列通，日常服用糖尿病高血压药物。
需要解答的问题：有糖尿病高血压病史，可以服用感冒清热颗粒缓解低烧症状吗？
