2023年10月24日
第1次提问
王主任,你好,我妈今年3月份因为肺结节做了手术,术后确认是原位腺癌伴微浸润(手术前的片子和出院小结见图片)。 这个月复查(片子及报告单见图片),医生说针对其他分散的比较小的结节有2个处理方式,一个是用伽玛刀局部放疗,一个是做冷冻消融,我想问的是这两种方式哪种对病人更好(副作用更小)及治疗效果更好。 伽玛刀用来做肺结节是不是比较少(我看用来做脑肿瘤的比较多),有这个设备的医院好像也不多,做的时候会不会因为呼吸的原因而难以准确追踪部位?病人做完会不会有水肿问题?它的治疗效果怎么看?(做完整个疗程后从影像上能直接看出来前后差异吗?) 冷冻消融方法是否相对会更成熟?治疗效果会更好,更直观吗?会有哪些副作用吗? 以上,还请王主任帮忙解惑,谢谢!

为保护用户隐私不显示图片

王琪医生
您好,感谢您的信任。我现在比较忙,请稍等我的详细回复(预计等待3-40分钟)。临床医生的空闲时间很不固定,我需要忙完手头的工作后再尽早回复您,平台规定必须在24小时内回复,我会尽量早点回复您。感谢您的理解。
如果您同意等待,不用回复此条信息,以免占用您的提问机会。如果不同意等待,请发起退款。感谢您的耐心等待。
2023年10月24日
王琪医生
您好!感谢您的信任!
1.就患者目前的CT来说,这样的肺结节,是可以观察,无需药物或手术切除,建议半年左右查一下胸部CT
2.您提到的伽马刀,是立体定位靶向放疗,在立体定位靶向放疗治疗肺癌时,呼吸对于准确追踪部位的影响是一个常见的挑战。由于肺脏在呼吸过程中会不断移动和变形,这可能导致放射线无法精确瞄准肿瘤,并且增加周围正常组织的受到辐射的风险。为了应对这个问题,医生和技术人员通常会采取一些方法来减少呼吸引起的误差:
呼吸控制:通过使用特定的呼吸控制技术,如深吸气保持或呼气暂停,可以在特定的呼吸相位下进行放疗。这样做的目的是使肺脏在较长时间内保持相对静止,从而提高放疗的准确性。
图像引导:通过实时图像引导系统,如X射线造影、CT扫描或核磁共振成像(MRI),可以监测肺脏的位置和形态变化。这些系统可以在放疗过程中提供实时反馈,以便调整放射束的方向和位置,确保精确瞄准肿瘤。
呼吸门控:在放疗计划中设定一个呼吸门限,在特定的呼吸相位下触发放射束的辐照。这样可以避免在呼吸移动幅度较大的时候进行放疗,提高治疗的准确性。
在SBRT治疗中,高剂量的放射线被用来精确照射肿瘤,以达到最大的治疗效果。然而,这种高剂量的辐射可能导致肿瘤周围的正常组织发生炎症反应和血管通透性增加,进而引起水肿。
治疗效果还是可以的,但很少能直接看到结节消失。
3.冷冻消融方法是相对会更成熟,治疗效果,两者相比,尚未明确,但更直观。冷冻消融治疗肺癌可能出现的一些常见副作用:
疼痛和不适感:在治疗部位发生的冻结和解冻过程可能引起疼痛和不适感。这些症状通常会在治疗后几天内减轻。
呼吸困难:由于治疗导致的组织肿胀或炎症反应,可能会出现呼吸困难的症状。
咳嗽和喉咙痛:治疗可能会刺激气道,导致咳嗽和喉咙痛。
感染和出血:虽然较为罕见,但冷冻消融治疗可能导致感染和出血。
肺部塌陷:治疗过程中可能导致周围肺组织塌陷,影响肺功能。
导管相关并发症:在冷冻消融治疗中使用导管进行操作,可能会引起导管相关的并发症,如感染或气胸
肺不完全冻结:由于肿瘤位置复杂或血液供应丰富,有时可能难以完全冻结肿瘤,导致治疗效果受限。
其他系统副作用:冷冻消融治疗可能对心脏、食道和其他周围组织造成一定程度的影响。
4.生活方式,如有吸烟,建议马上停止。并锻炼身体,每周活动时间大于4小时。
(1)每周运动 4~6 次,每次至少持续 30 分钟以上中等强度的体力活动;
(2)建议的活动包括快步行走、骑自行车、游泳、进行拖地或手洗衣物等家务劳动。每天体力活动目标可根据体质不同,在全天内一次或多次来达到,但每次不低于 10 分钟(如每次锻炼 10 分钟,每天应锻炼 3 次以上方可达标);
(3)除了有氧活动外,推荐每周至少有两天进行肌肉增强运动,如爬山、俯卧撑、哑铃等。
5.如果对我的回答不满意,您可以直接退款。
2023年10月24日
第2次提问
谢谢王主任。我还想再问下,如果从影像上看不到前后差异,那到底怎么评估伽玛刀的治疗效果呢?另外,如果就针对这两种治疗方式,您觉得就我妈的情况,目前选择哪种更合适?
2023年10月25日
王琪医生
主要看后续复查时结节有无消失,不是马上能看明确,但时间间隔后就能看出来。对于患者来说,可能要具体结节,具体分析。很多患者是两个方法都采用的。

TA的问答

症状及患病时长:体检发现一个磨玻璃结节(11mm)之前都是2-3mm结节,请医生判断下什么情况? 就医及用药情况:目前在吃沙星(本地医生建议) 需要解答的问题: 本人女生,35岁。年度体检出现11mm肺结节,体检中心描述如下:胸廓两侧对称,支气管血管束清晰。两肺数枚小结节,较大位于左肺上叶(薄im108),直径约11mm,呈磨玻璃密度,密度不均。主气管、双肺支气管及其分支管腔通畅。心脏及大血管未见异常。双侧肺门及纵隔内未见明显增大淋巴结。双侧胸膜未见异常。 想问下这种情况严重吗? 我在体检前几日有喉咙痛,痰很重,卡喉咙的情况,周一痰稍微好一点了,周二就去体检了,不知道是否和此情况有关。目前我还有点微痰。 附上本次和历年CT体检结果,还有今年和历年云影像的链接。 还请主任帮我根据影像判断下目前结节到什么程度,严重吗?是新长的还是以前的变大?我该怎么办?本次体检血糖血脂都略高。 王主任您好!我父亲今年80岁了,2023年体检的时候发现了左肺上叶磨玻璃结节,这两年一直跟踪观察,今年体检发现结节稍微长大了一点,我把今年的报告和23年的报告发您看看。麻烦您评估一下他的情况,看看如何处理。谢谢您! 症状及患病时长:2022年检查出有结节,2026年复查,医生说结节增大 就医及用药情况:暂无用药 需要解答的问题:请问这个有做手术的必要吗?症状及患病时长: 正常住院体检 查出肺部混合磨玻璃结节LU-RADS3类,大小14mm*9mm 就医及用药情况: 暂未就医以及用药 需要解答的问题:p1为昨天的ct检查报告,p2为最新的ct影像。图片p3为2023年10月ct检查报告,过去2年4个月期间内结节增长较为明显。 第一个问题是想请您根据最新的ct影像、报告和结节变化速度评估目前所处的病情阶段。第二个问题是进一步的治疗和检查方案,目前当地医生只是开了进一步肿瘤标志物的抽血检测,但是我担心不够细致,还是想问一下有无进一步方案(手术必要性?有无用药必要?进一步需要做什么检查?) 第三个问题是托朋友之前从澳大利亚带回来了一种叫角鲨烯的保健品(p4 p5),据查其功效有:“增强血红细胞携氧能力,对化疗产生的各种副作用有明显治疗作用,特别是防止癌细胞向肺部转移有效” ,该保健品可否作为目前阶段的辅助治疗手段,烦请解答。 症状及患病时长:不清楚 就医及用药情况:未用药 需要解答的问题:肺磨玻璃密度结节影的性质