2023年03月14日
第1次提问
症状及患病时长:鼻塞、咳嗽、喘息5天 就医及用药情况:输液治疗2天 需要解答的问题:两位医生的治疗方法不太一样,目前应该如何继续治疗

为保护用户隐私不显示图片

2023年03月14日
卢清华医生
家长您好
根据你的描述来看,孩子出现咳嗽,喘息,目前给予输液治疗2天,如果孩子症状有所好转,可以继续目前的治疗方案
医生虽然用的具体药物不同,但都是抗感染,平喘化痰类药物,大的原则是一样的,可以明天输液治疗结束再复查血常规评估效果
卢清华医生
针对咳嗽的小朋友,日常饮食需要避免辛辣刺激、油腻、甜腻以及冰冷的食物,注意保暖,多休息,适当饮水。
同时注意孩子平时是否容易打喷嚏,流鼻涕,鼻子痒等合并过敏性鼻炎的症状,如果有类似表现,就要自备生理盐水喷鼻,及时缓解控制鼻部症状,不然很容易反复呼吸道感染
卢清华医生
咳嗽
1.咳嗽是人体的一种保护机制。感染后咳嗽,是许多呼吸道病毒感染都会出现的情况。

2.感染呼吸道病毒后,即使体温恢复正常,咳嗽仍然剧烈,多数是因为损伤了呼吸道黏膜。以上呼吸道感染为主,常继发气管、支气管炎症,人体通过咳嗽和咳痰将咽喉部、气管以及支气管分泌物排出体外。

如果孩子咳嗽不是很难受,没有其他不适,不影响进食也不影响睡眠,可以适当护理,等孩子自己康复。

3.有哪些症状,可能是肺炎?

3.1呼吸急促/呼吸困难

对医学小白来说,最简单的办法就是:数孩子的呼吸次数。可以在孩子不哭闹或是睡觉时,掀开衣服数胸廓及腹部起伏次数。(注意排除发热因素导致的呼吸增快)
根据世界卫生组织(WHO)儿童急性呼吸道感染防治规划,儿童呼吸急促的标准是:
0-1月 ≥60次
2-12月≥50次
1-5岁≥40次
5岁以上≥30次
如果孩子每分钟呼吸次数超过正常值,就是呼吸急促。

如果出现呼吸时鼻翼扇动,耸肩,胸壁凹陷,那就是呼吸困难。一旦发现异常,家长应该带孩子就诊。

3.2 持续高烧且咳嗽程度剧烈

如果孩子出现持续的高烧,体温超过38.5℃~39℃以上,持续3~5天以上没有好转趋势,同时咳嗽程度剧烈。

或是小婴儿发烧,咳嗽停下来时小脸憋红或者憋紫,都要考虑是否得了肺炎。

3.3 精神差食欲差

肺炎的孩子通常精神差一些,看起来很累、气喘吁吁,食欲也会下降,小婴儿吃奶量减少,吃奶时间延长。

如果孩子的面色不如平时红润,甚至出现嘴唇、指甲发紫的症状,应该及时就诊。

4.什么情况,要去医院检查?

对于大部分新冠病毒感染的患者,如果一般情况良好,发热很快好转,咳嗽症状在可以忍受的范围内或在逐渐改善,没有胸闷、胸痛、气急、呼吸困难等症状,可以放心观察,无需胸部CT检查。

出现以下情况,建议到医院进一步检查:

4.1年龄大于65岁,合并慢性呼吸系统疾病、心脑血管疾病和肿瘤等基础疾病。

4.2反复发热难退,或退热后仍感到明显不适,或出现呼吸困难、或有胸闷气急、呼吸困难、血氧饱和度降低等情况。

5.孩子咳嗽睡不好,该怎么办?

5.1 使用加湿器
使用加湿器时,尽量选择纯净水或煮开放凉的水,或选择有除菌功能的加湿器。每次使用加湿器后,按照说明书做好清洁。

5.2 清洗鼻腔
用生理盐水或生理性海盐水洗鼻、喷鼻,可暂时减轻鼻塞,去除鼻内分泌物,有助于缓解咳嗽;或用淋浴喷头放热水制造蒸汽,陪孩子坐在浴室内吸入水蒸汽。

5.3 多补水
6 月龄以内的小宝宝,尽量以喝母乳或配方奶的方式来补充水分;大一些的孩子,可以通过喝水、各种汤、粥、果汁等来充分补液。

5.4 此外,蜂蜜对缓解咳嗽可能有一些帮助。
对于 1 岁以上的宝宝,可以在睡觉前口服蜂蜜,每次大概 2.5~5 mL,相当于 0.5~1 茶匙。(注意:一岁以内孩子不能吃蜂蜜,以免肉毒杆菌中毒。)
2023年03月14日
第2次提问
手写版的是社区医生开的,因为医院人太多打算在社区输液,可是没有那些药,医生就开了其他的,可是我查阅了一下,地塞米松不太适宜,而且也没有化痰的药,您看血常规和片子的结果,您会开什么药呢?对于您来说,那种比较适宜呢?谢谢
2023年03月14日
卢清华医生
如果喘息不严重,没有血氧饱和度的下降也可以单纯雾化布地奈德2毫升+特布他林1毫升+异丙托溴铵250微克,每天2到3次,雾化3天
甲强龙和地塞米松都属于激素类抗炎平喘,减少炎性渗出的,吸入雾化治疗不能缓解喘息时考虑静脉应用
目前血常规提示轻度细菌感染,可以先口服头孢治疗
针对喘息主要是缓解气道高反应,减少炎症渗出,吸入是首选治疗方案,药物可直接到达病变部位,最简单有效
卢清华医生
化痰都是次要的,多拍背,让孩子多咳嗽,可以主动排痰,婴幼儿多数不会吐痰,都是吞到肚子里,也可以从胃肠道排出去
2023年03月14日
第3次提问
医生听了心肺,说肺部有啰音,诊断喘息性支气管肺炎,故门诊输液,但是小朋友的精神状态良好,能吃能玩,暂无发热,夜间咳嗽鼻塞睡眠有点影响,昨夜我数了她的呼吸频率是正常的,我也查了一下,好像雾化会比较好,但是医生没开啊,所以我们现在不知道该怎么办了

为保护用户隐私不显示图片

2023年03月14日
卢清华医生
家长您好,按照目前的治疗方案也同样有效,可以继续巩固输液治疗
如果有条件雾化当然最好,可以要求医生开3天雾化治疗,有时候表面看起来孩子挺好,但是肺部可能还有声音,所以要以听诊为准,一般雾化治疗也需要持续3到5天。
如果没有雾化条件,也可以口服丙卡特罗口服液平喘巩固治疗
后续如果孩子容易反复喘息就要到专科医院咨询是否需要长期吸入辅舒酮治疗,再慢慢减量。平时注意尽量避免感冒次数,婴幼儿喘息多数还是感染诱发的,如果每年发作次数>4次就要警惕进一步发展为婴幼儿哮喘的可能性

TA的问答

症状及患病时长:鼻塞、咳嗽、喘息5天 就医及用药情况:输液治疗2天 需要解答的问题:两位医生的治疗方法不太一样,目前应该如何继续治疗医生,您好,宝宝一岁三个月的时候因为发烧咳嗽去医院检查,验血后医生说是较严重的支原体肺炎。医生开了阿奇霉素(吃三天停四天)和孟鲁司特钠咀嚼片(每天吃),并叮嘱每吃一个月复查验血一次。吃药两周后宝宝咳嗽发烧已经完全好了,但是医生说按照他的经验这个病必须坚持治疗三个月。 现在已经连续吃药三个月,但是前两天去复查指标还是没有回到正常。吃了两个月后复查指标已经降到80,为什么再吃一个月药反而又升到160了,是不是产生了耐药性?另外,如果宝宝不继续治疗的话以后会很容易复发吗? 我很担心药的副作用,毕竟那么小的宝宝吃了几个月的药。检查的报告附图,请您看一下,谢谢!五个半月宝宝,这两天吃奶有痰音,呼噜呼噜的,吃完奶过一会就好了,不影响睡眠,精神正常,第一天宝宝手心发热,没有发烧和咳嗽的症状,请问是什么原因,怎么治疗,谢谢医生你好 小儿6岁,体重50斤 连续两天低烧,体温37.4℃左右,夜间最高一次38℃,伴有咳嗽,嗓子痛。 在当地医院做有核酸阴性 当地医生诊断为病毒感冒,但是因为验血单白细胞偏低,告知我们等痊愈后再来复查下白细胞,如果还是低让我们去大医院。有点后怕,特来咨询一下。 以前验血没有出现过白细胞偏低的情况。麻烦医生详看一下验血单。谢谢,辛苦。女童,9岁,4岁时因长期慢性咳嗽在华西被诊断为支气管哮喘,后面经过治疗后停药。目前的症状是感冒后咳嗽和哮鸣音非常明显且持续时间长。运动后有轻微咳嗽(自述不舒服),运动停止后30min左右症状缓解,刚睡觉那会能听到哮鸣音(运动一般在傍晚)。今年一月份在重医儿童医院复查时做了肺功能(结果见图片)和过敏原筛查,尘螨过敏,用了1个月畅迪后因疱疹反复停了药。我有两个问题:1、是否应继续脱敏治疗。2、是否应该采取措施预防运动后出现的症状,比如每次运动前吸沙丁胺醇或者其他药物?(有性早熟史两年,正在注射抑制针,半年前患过单纯疱疹。)