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你好，问诊已经收到，接下来我会详细看一下你的问题，然后给你回复，分析问题及打字回复需要一些时间，请耐心等待。
因为平台规定只有两次追问机会，所以请先不要追问，以免浪费提问机会。

1.先说一下nk细胞的问题，这个属于同种免疫的范畴，同种免疫紊乱目前研究较多的是保护性抗体，即封闭抗体缺乏以及NK细胞数量及活性升高。
其实对于复发性流产，同种免疫是不是要检查本身就是存在争议的，具体的参考值是多少，哪种情况需要治疗，以及如何治疗都没有一个明确的结论，目前国内的指南上并不推荐常规检查，所以你的情况我不建议去处理。

2.关于什么叫反复妊娠丢失，其实到目前定义也不统一，欧洲人类生殖与胚胎学会于2017年发布了一项共识声明，提出RPL指的是2次或以上妊娠丢失，诊断方法是检测血清或尿人绒毛膜促性腺激素，也就是把生化妊娠流产也归在了其中，但实际上生化妊娠流产和自然流产可能并不一样，因为生化是不明确位置的，也有可能就是一个宫外孕。但如果有两次及以上的情况，我们推荐可以做相关的检查。
对于散发性的妊娠丢失，可能有一半的原因都是胚胎本身的异常，你第1次流产，流产物有没有做绒毛染色体检查？当时是停经71天流产，但胚胎实际有孕几周大小？

3.对于你的情况，免疫和凝血的相关检查你应该是都查过了，如果没有血栓史，应该是达不到抗凝脂综合征的诊断标准。你是检查了哪几项抗磷脂抗体阳性呢？有没有复查？间隔多久复查的？

4.夫妻双方的染色体有没有查过？

5.从去年生化到现在有一年多了，这一年多是一直在避孕，还是没有避孕没有怀孕？

6.月经规律吗？月经量如何？流产后有没有明显的变化？

另外一些其他的反复流产的相关化验包括甲状腺功能，甲状腺抗体，妇科B超或者宫腔镜，自身免疫指标、凝血相关指标等，检查过的都可以和我说一下或者上传报告我看一下。

补充的情况收到了，稍后我会详细看一下给你回复，请先不要追问。

1.从你提供的这些情况看，基本上该查的都已经检查过了，其实并没有发现明确的原因。

此外还有就是你提供的一个结核的病史，这个也可能是其中的一个原因，当时虽然是结核性胸膜炎，但也可能存在生殖器结核的问题，所以可能宫腔环境不好，也可能是导致流产的一个原因。

如果存在超重或肥胖的情况，建议减重，同时要再评估一下血糖和胰岛素，这也是导致流产的一个原因。

2.对不明原因的反复流产，目前推荐的是可以考虑增加黄体支持，可以从排卵后3 日内使用孕激素至孕10周，或至前次流产的孕周后1~2周，可能会改善妊娠结局。推荐口服用药，即地屈孕酮，每日30 mg。
目前备孕的时间比较短，不要着急，规律性生活继续试孕就可以。

3.关于维生素D是缺乏的，国内的维生素D3一般都是400单位的，可以一天用三粒。

4.关于叶酸代谢的问题，这个和流产其实没有直接关系，而且叶酸代谢基因检查其实不推荐，而且也不根据这个来决定叶酸的用量，国内并没有药品活性叶酸，所以推荐的还是药物，比如爱乐维，一天一片就可以了。

因为造影和宫腔毕竟都属于侵入性的操作，像你检查的妇科B超没有提示子宫有问题，你的月经也没有明显改变的话，可以考虑先尝试怀孕，暂不做宫腔镜和造影检查。

目前可以规律性生活继续试孕（性生活一周两到三次基本就不会错过排卵期），考虑你的年龄和既往妊娠情况，目前已经试孕三个月时间没怀孕，如果继续试孕3-6个月还没怀孕，可以先做个子宫输卵管造影看一下，必要时再做宫腔镜检查。

精神放松，不要有压力，大多数反复流产的女性都有最终成功妊娠的良好预后，规律作息，不要熬夜，适当锻炼身体，保持好体重。