5.00分
月回答 44
2024年01月05日
症状及患病时长：一年
就医及用药情况：2019年切除了胆囊，2020年年初做了胆管修复手术。
需要解答的问题：
患者现70岁，女，在2020年做了胆管修复大手术，术区在右侧腹部，术后愈合良好，但近半年，患者经常感到乏力，没有规律（我个人感受着凉后都会难受），难受突然而来，一开始是十天见好。后来是两周，最近一次有一月有余。发病时，大多时候感到极其乏力，眼睑会轻微水肿，每天早上体力特别差，大约凌晨四点开始，感觉身体极度乏力，虚弱，不适（非疼痛，仅无力感强烈，身体有那种一下一下嗖嗖的不适感）无法起床，每天晚上体力会好很多，能站立走路，精神也会好很多，感觉和早上判若两日，但是早起四点又是新一轮难受的开始，犯病期间会没有食欲，术区偶尔疼痛。每次犯病后期都要打营养液。
昨天我带患者（我母亲）到北京医院复查，做了MRCP和验血，现在刚出验血结果，请您看看标红处是否证明是肾脏有问题。谢谢您！
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2024年01月05日
你好，谢谢提问，稍后回复
2024年01月05日
根据你母亲这个年龄来看，目前肾小球滤过率74左右是没有问题的，基本正常。但是你这个化验单最好能拍一张完整的，目前看不到尿素氮的具体数值，单看尿素氮和肌酐比值没有意义。
此外要回答肾脏是不是有问题，除了肾功能以外我们还得看尿常规和肾脏的超声，有具体的化验单可以上传一下
此外要回答肾脏是不是有问题，除了肾功能以外我们还得看尿常规和肾脏的超声，有具体的化验单可以上传一下
2024年01月05日
您好，现将昨天血检结果两项，四页全部发给您。
目前无其数据。还有一张一个月前的核磁结果供您参考。
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2024年01月05日
看了你这些化验结果，从目前的化验单来看患者的肾功能没有明显的问题，没有尿检和肾脏的影像学检查。建议她完善一下尿常规以及肾脏的超声。还有根据你描述的那些症状，最好做一个甲状腺功能五项，排除一下甲状腺功能减低。
2024年01月05日
你描述的这些症状跟肾脏的关系不太大，肾脏病的表现主要是水肿，高血压。但浮肿的原因很多，不见得都是肾脏病引起的，尿常规就可以排查有无肾脏病，她目前血白蛋白是正常的，肾功能基本正常，所以还要排除内分泌的原因导致的浮肿。
2024年01月05日
谢谢您的解答，我再带母亲查一下甲状腺五项。另外，您说的内分泌导致的水肿，这个应该查什么指标？但是我母亲的主要症状是极度乏力，眼皮水肿表现很轻微。
2024年01月05日
主要就是要排查甲功五项，甲状腺的问题就属于内分泌疾病。甲减的症状就有乏力、困倦，会有浮肿，食欲减退等表现。
还有如果她之前在手术过程中有过大量的失血，可能还会影响脑垂体的功能，如果甲状腺功能结果没有问题的话，其他的内分泌方面的检查比如垂体功能，就需要专门到内分泌科就诊，看需要做哪些方面的检查。
还有如果她之前在手术过程中有过大量的失血，可能还会影响脑垂体的功能，如果甲状腺功能结果没有问题的话，其他的内分泌方面的检查比如垂体功能，就需要专门到内分泌科就诊，看需要做哪些方面的检查。
TA的问答
因字符限制，症状及患病时长、就医及用药状况详见图一
症状及患病时长：26岁，男性，身高172cm，体重88kg，服药后血压正常（121/89）。肾穿病理结果为iga肾病（系膜增生型M1 E1 S0 T0 C0）。后附近期检查结果、5月住院记录及肾穿刺活检报告，可在以下链接查看（或*****）。检查报告统计https://kdocs.cn/l/cocJV3DaSTrc
就医及用药情况：23年5月-11月服用金水宝片、碳酸氢钠片、非诺贝特胶囊、厄贝沙坦片、黄葵胶囊、非布司他片；阿托伐他汀钙片、槐杞黄颗粒、硫酸羟氯喹片。2月服用中药一月。24年3月就诊于北京协和医院，经于阳医生建议，改服用来氟米特片（20mg 口服1/日）、厄贝沙坦片（0.3g 口服1/日）至今。
需要解答的问题：1、目前病情情况，是否需要改变用药或增加用药
2、后续能否继续本地检查，线上就诊的方式就医，检查频率能否两月一次，会不会有影响，每季度或每半年一次线下就诊
3、后续检查应该做哪些检查，重点看哪些指标，哪些指标的变化要引起重视
4、生活、作息、饮食等方面有哪些需要重点注意的医生您好，我今年3月19日体检时查出了尿蛋白3个+号（糖尿阴性），随后20号和22号又进一步检查了2次，附图中第一张是19号的检查结果，第二和第三张是20号的检查结果，第四张是22号的检查结果。 结果显示尿蛋白的量很多，但是肌酐和钾钠等其他指标都是正常的，本人也没有任何异常的症状。目前预约了专科医院在等待进一步检查。想请问一下张医生目前我这个情况严重吗，大概会是怎么样的一个治疗方案。
由于我人在日本，检查结果是由日文机器翻译过来的，第一个图的血红石值好像应该是血细胞比容值
以下是一些我的其他信息：
我在1月11号前后阳过一次，2月份大概服用过一个月的异维A酸，长期服用非那雄胺片。然后日常有吃维生素和鱼油。症状及患病时长：2月22号四肢浮肿，尿液有泡沫，不易冲散
就医及用药情况：到上海瑞金医院检查确诊肾病综合征，在长海医院做肾穿刺，微小病变+iga沉淀
目前吃降血脂和缓解浮肿的药
需要解答的问题：请问医生目前肾病的病情严重程度以及最佳的治疗方式症状及患病时长：2.5号体检发现40多个红细胞
2.15复查大概6个多红细胞，还做了微量蛋白之类的。
2.25复查还是有12个红细胞。
肌酐尿蛋白之类的都是正常，但异性红细胞比例一直不正常。
家族史：我爸这边没听说过有人得肾病的，我妈这边的话她姐姐得了尿毒症，其他人都没听说过，现在大部分也都50～60岁了
就医及用药情况：
需要解答的问题：
今天去医院问了医生，说目前指标都正常，先定期复查，看后面情况，没事的话就可以不用管。
我问这个能不能吃药治疗，他说肾炎的话可以，如果遗传性的就没办法了。我回头想想没太懂意思。如果是遗传性的，基本最终都会走向尿毒症吗？无法干预？谢谢医生张大夫好，我是23年11月问诊过的病人家属。我妈妈68岁，去年8月患急性肝脓肿诱发肾衰竭，后肾病转为慢性。上次问诊时肌酐110，您诊断为慢性肾病三期。
目前，通过药物控制血压135以内，不再恶心，但脚部和脸部仍有轻微浮肿，并且有腰疼、小腹疼、尿频症状。于12月17日和1月2日验血，按照您的建议，检查肌酐、甲状腺、尿酸和电解质等，结果见图1-2。最近一次彩超见图3。目前，肌酐维持在109、微球蛋白超标。尿酸和钙指标在12月检查中超标。病人一直服用安定、胰岛素。降压药曾服用苯磺酸左氨氯地平，后改为厄贝沙坦并服用至今。还服用过非布司他片（已停）、灵芝孢子粉（已停）和百令胶囊（服用至今）。
想问：
1. 现有明显腰疼和小腹疼症状，且尿频，请问如何才能缓解？是否需要再做其他检查？
2. 血压血糖应控制在什么数值范围内？
3. 病人曾经服用地平降压药，但有明显不适（心跳快，脸红、浮肿加重），改为服用厄贝沙坦后，以上不适减轻，但是沙坦的说明书显示其可能增高肌酐水平，想问是否可以继续使用此药？是否会导致肾脏病情恶化？是否有其他更适合的降压药？
4. 微球蛋白和钙超标是否需要关注或采取措施？
