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2024年01月08日
张大夫好，我是23年11月问诊过的病人家属。我妈妈68岁，去年8月患急性肝脓肿诱发肾衰竭，后肾病转为慢性。上次问诊时肌酐110，您诊断为慢性肾病三期。
目前，通过药物控制血压135以内，不再恶心，但脚部和脸部仍有轻微浮肿，并且有腰疼、小腹疼、尿频症状。于12月17日和1月2日验血，按照您的建议，检查肌酐、甲状腺、尿酸和电解质等，结果见图1-2。最近一次彩超见图3。目前，肌酐维持在109、微球蛋白超标。尿酸和钙指标在12月检查中超标。病人一直服用安定、胰岛素。降压药曾服用苯磺酸左氨氯地平，后改为厄贝沙坦并服用至今。还服用过非布司他片（已停）、灵芝孢子粉（已停）和百令胶囊（服用至今）。
想问：
1. 现有明显腰疼和小腹疼症状，且尿频，请问如何才能缓解？是否需要再做其他检查？
2. 血压血糖应控制在什么数值范围内？
3. 病人曾经服用地平降压药，但有明显不适（心跳快，脸红、浮肿加重），改为服用厄贝沙坦后，以上不适减轻，但是沙坦的说明书显示其可能增高肌酐水平，想问是否可以继续使用此药？是否会导致肾脏病情恶化？是否有其他更适合的降压药？
4. 微球蛋白和钙超标是否需要关注或采取措施？
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你好，谢谢提问，稍后以文字形式回复
2024年01月08日
1.小腹疼和腰疼伴尿频需要明确诊断，首先要排除一下泌尿系感染。他尿常规虽然没有太多的异常，但是当时留的那份尿非常的稀释，反映不了真实的情况，建议重新留晨尿的清洁中段尿常规，同时做尿培养。如果是泌尿系感染需要根据尿培养的结果选敏感的抗生素口服。如果通过化验排除了泌尿系感染的话，小腹疼、尿频可能是膀胱过度活动症，可以吃酒石酸托特罗定这类药物缓解症状。
2.按他目前这个年龄血压达标值为小于140 /90毫米汞柱。血糖达标值糖化血红蛋白需小于7%，空服血糖需小于7mmol/L
3.厄贝沙坦这一类的药物临床上比较常用。真正引起血肌酐升高的并不多见，通常在开始服药一个月以后要复查血肌酐。如果肌酐上升的幅度不超过基线水平的30%的话就可以继续用药观察。钙拮抗剂也就是地平类的药物很多人都会出现可能会有心率快，面部潮红等副作用，如果不能耐受还是建议用沙坦类的药物。
4.肾功能不全的患者血beta2微球蛋白轻度升高没有实际的临床意义。他的血钙在1月2号的化验里面已经降到正常值，但是正常值的上限，所以要注意不要过多的服用各种含钙的药物或保健品。
5没有看到化验单中有甲状腺功能的结果，甲状腺功能跟甲状旁腺功能是两个不同的检验指标。他目前甲状旁腺功能没有问题，需要再查甲状腺功能。
2.按他目前这个年龄血压达标值为小于140 /90毫米汞柱。血糖达标值糖化血红蛋白需小于7%，空服血糖需小于7mmol/L
3.厄贝沙坦这一类的药物临床上比较常用。真正引起血肌酐升高的并不多见，通常在开始服药一个月以后要复查血肌酐。如果肌酐上升的幅度不超过基线水平的30%的话就可以继续用药观察。钙拮抗剂也就是地平类的药物很多人都会出现可能会有心率快，面部潮红等副作用，如果不能耐受还是建议用沙坦类的药物。
4.肾功能不全的患者血beta2微球蛋白轻度升高没有实际的临床意义。他的血钙在1月2号的化验里面已经降到正常值，但是正常值的上限，所以要注意不要过多的服用各种含钙的药物或保健品。
5没有看到化验单中有甲状腺功能的结果，甲状腺功能跟甲状旁腺功能是两个不同的检验指标。他目前甲状旁腺功能没有问题，需要再查甲状腺功能。
2024年01月08日
谢谢张大夫，其实我妈妈11月份的时候就开始肾痛和尿频尿急，所以当时还拍了泌尿系统的彩超，在我问题中的图3里可以看到，当时检查结果未发现泌尿系统异常，请问凭借这个检查能否排除泌尿系统感染的问题？
另外，如果最后排除掉泌尿系统感染问题后，是否就按照膀胱过度活动症来治疗？是否还有其他需要检查的项目呢？
最后还想问一下您，像我妈妈这种情况，后续肾功能还有可能继续好转或恢复吗？还是说我们现在主要需要做的是维持现状？
谢谢您！
2024年01月08日
2024年01月09日
张大夫，您好，我妈妈今天去做了尿检，结果显示没有感染，图片我附上了。那我们就先按照膀胱过度症治疗吗？谢谢您！
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2024年01月09日
稍后回复
2024年01月09日
这个尿常规的检查的确没有什么问题，所以患者小腹疼，尿频的症状用泌尿系感染解释不了。如果用膀胱过度活动症的药物治疗效果不佳的话就需要找泌尿外科，有一些泌尿外科的疾病，比如腺性膀胱炎等，属于非感染性的膀胱炎，尿常规可能没有明显异常，需要做膀胱镜明确诊断诊断。
祝生活愉快！😀
TA的问答
因字符限制，症状及患病时长、就医及用药状况详见图一
症状及患病时长：26岁，男性，身高172cm，体重88kg，服药后血压正常（121/89）。肾穿病理结果为iga肾病（系膜增生型M1 E1 S0 T0 C0）。后附近期检查结果、5月住院记录及肾穿刺活检报告，可在以下链接查看（或*****）。检查报告统计https://kdocs.cn/l/cocJV3DaSTrc
就医及用药情况：23年5月-11月服用金水宝片、碳酸氢钠片、非诺贝特胶囊、厄贝沙坦片、黄葵胶囊、非布司他片；阿托伐他汀钙片、槐杞黄颗粒、硫酸羟氯喹片。2月服用中药一月。24年3月就诊于北京协和医院，经于阳医生建议，改服用来氟米特片（20mg 口服1/日）、厄贝沙坦片（0.3g 口服1/日）至今。
需要解答的问题：1、目前病情情况，是否需要改变用药或增加用药
2、后续能否继续本地检查，线上就诊的方式就医，检查频率能否两月一次，会不会有影响，每季度或每半年一次线下就诊
3、后续检查应该做哪些检查，重点看哪些指标，哪些指标的变化要引起重视
4、生活、作息、饮食等方面有哪些需要重点注意的医生您好，我今年3月19日体检时查出了尿蛋白3个+号（糖尿阴性），随后20号和22号又进一步检查了2次，附图中第一张是19号的检查结果，第二和第三张是20号的检查结果，第四张是22号的检查结果。 结果显示尿蛋白的量很多，但是肌酐和钾钠等其他指标都是正常的，本人也没有任何异常的症状。目前预约了专科医院在等待进一步检查。想请问一下张医生目前我这个情况严重吗，大概会是怎么样的一个治疗方案。
由于我人在日本，检查结果是由日文机器翻译过来的，第一个图的血红石值好像应该是血细胞比容值
以下是一些我的其他信息：
我在1月11号前后阳过一次，2月份大概服用过一个月的异维A酸，长期服用非那雄胺片。然后日常有吃维生素和鱼油。症状及患病时长：2月22号四肢浮肿，尿液有泡沫，不易冲散
就医及用药情况：到上海瑞金医院检查确诊肾病综合征，在长海医院做肾穿刺，微小病变+iga沉淀
目前吃降血脂和缓解浮肿的药
需要解答的问题：请问医生目前肾病的病情严重程度以及最佳的治疗方式症状及患病时长：2.5号体检发现40多个红细胞
2.15复查大概6个多红细胞，还做了微量蛋白之类的。
2.25复查还是有12个红细胞。
肌酐尿蛋白之类的都是正常，但异性红细胞比例一直不正常。
家族史：我爸这边没听说过有人得肾病的，我妈这边的话她姐姐得了尿毒症，其他人都没听说过，现在大部分也都50～60岁了
就医及用药情况：
需要解答的问题：
今天去医院问了医生，说目前指标都正常，先定期复查，看后面情况，没事的话就可以不用管。
我问这个能不能吃药治疗，他说肾炎的话可以，如果遗传性的就没办法了。我回头想想没太懂意思。如果是遗传性的，基本最终都会走向尿毒症吗？无法干预？谢谢医生张大夫好，我是23年11月问诊过的病人家属。我妈妈68岁，去年8月患急性肝脓肿诱发肾衰竭，后肾病转为慢性。上次问诊时肌酐110，您诊断为慢性肾病三期。
目前，通过药物控制血压135以内，不再恶心，但脚部和脸部仍有轻微浮肿，并且有腰疼、小腹疼、尿频症状。于12月17日和1月2日验血，按照您的建议，检查肌酐、甲状腺、尿酸和电解质等，结果见图1-2。最近一次彩超见图3。目前，肌酐维持在109、微球蛋白超标。尿酸和钙指标在12月检查中超标。病人一直服用安定、胰岛素。降压药曾服用苯磺酸左氨氯地平，后改为厄贝沙坦并服用至今。还服用过非布司他片（已停）、灵芝孢子粉（已停）和百令胶囊（服用至今）。
想问：
1. 现有明显腰疼和小腹疼症状，且尿频，请问如何才能缓解？是否需要再做其他检查？
2. 血压血糖应控制在什么数值范围内？
3. 病人曾经服用地平降压药，但有明显不适（心跳快，脸红、浮肿加重），改为服用厄贝沙坦后，以上不适减轻，但是沙坦的说明书显示其可能增高肌酐水平，想问是否可以继续使用此药？是否会导致肾脏病情恶化？是否有其他更适合的降压药？
4. 微球蛋白和钙超标是否需要关注或采取措施？
