2023年03月21日
第1次提问
症状及患病时长:肺癌,我妈妈今年2月14日开始咳嗽,伴随有咯血症状,呼吸困难,食欲和体重无明显变化,其他无明显不适。3月17日开始低烧,到医院体检查出肺癌,体检报告如下图 就医及用药情况:无 需要解答的问题:症状怎么样了,目前该怎么治疗,癌细胞出现了转移,我们在广州,是挂肺部专科的医院(钟南山院士所在那间广州市医科大学附属第一医院好还是说挂综合性强的三甲医院好?

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朱希山医生
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2023年03月21日
朱希山医生
首先,患者目前petCT结果提示多个地方有病灶,而且代谢升高,考虑肺癌伴全身多处转移可能性大。具体是:左肺下叶背段软组织肿块,代谢增高,考虑为肺癌,病灶部分凸向左肺上叶尖后段,病 内部分组织伴坏死;左肺门及纵隔(4L组)见2个淋巴结增大,代谢增高,考虑为多发淋巴结转移灶
;肝内多发结节样高代谢灶,考虑为肝脏多发转移灶;第6胸 件及第2骶椎不规则骨质破坏,代谢增高,考虑为骨转移灶。
所以患者目前考虑没有办法做手术,应该是一个晚期的肺癌。
也就是说患者从目前模样上看大概率是一个晚期肺恶性肿瘤,那下一步最重要的就是做穿刺活检取病理明确到底是属于肺癌当中的哪种类型,因为每种类型可能用的药物都不一样,比如如果是小细胞肺癌,需要选择依托泊苷+顺铂+阿替利珠单抗治疗;如果是鳞癌,首选吉西他滨+顺铂+帕博利珠单抗治疗;如果是腺癌,得先看有没有基因突变,如果有突变则要根据突变的类型判断用药,如果是ALK突变需要口服阿来替尼,如果是EGFR突变选择奥希替尼治疗,如果是ROS1突变需要口服克唑替尼,如果是NTRK突变 需要口服恩曲替尼,如果是BRAFV600E突变需要口服达拉替尼+曲美替尼,如果是MET突变需要口服卡马替尼等等,每个突变类型用的药物都不一样,当然如果什么突变都没有,需要选择ABCP方案治疗即培美曲塞+顺铂+阿替利珠单抗+贝伐珠单抗治疗,这个方案里面是2种化疗药,1种抗血管生成的药物和1种免疫抑制剂,可以达到最佳的治疗效果。
第二 钟南山院士,那个地方是做肺炎,肺传染性疾病好,做肺癌广东最好的是吴一龙教授,他在广东省人民医院。
朱希山医生
00:58
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2023年03月21日
第2次提问
多谢医生!那请问是带着妈妈去找他,还是自己去找他呢?
朱希山医生
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朱希山医生
02:29
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2023年03月21日
第3次提问
感谢。医生的意思是说,如果不是很少见的疑难杂症,现在就这个南方医院看这个病很不错了是吧,不需要找吴教授?这个南方医院看这方面的肿瘤怎么样呢,以我妈妈现在的情况,在这里治疗怎么样,还是说在广东有更好的选择?
朱希山医生
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朱希山医生
01:13
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TA的问答

症状及患病时长: 骨髓转移肿瘤,考虑血管源性。全身疼已发现四个月左右。 就医及用药情况: 已做pet ct暂时没有放化疗治疗 需要解答的问题:血常规指标不好,后续需要怎么治疗?属于罕见肿瘤,北京有这方面的权威专家吗 谢谢🙏症状及患病时长: 肠癌晚期,淋巴结和肝转移,23年3月底确诊 就医及用药情况: 一线化疗+贝伐珠单抗12次,二线卡培他滨片+贝伐珠单抗至今8次,未做手术 需要解答的问题: 患者是我父亲,68岁,微卫星稳定MSS,现肿瘤增大,CEA值也在涨,考虑换方案,关注到最近中肿的研究:西达本胺十贝伐珠十信迪利单抗对 MSS型的治疗,但是价格高昂,请问您个人对该方案是否很推荐呢? 我们在惠州市中心人民医院就诊,这边医生推荐了另一个,呋喹替尼十西达本胺十信迪利单抗,价格会低挺多的,还想问问您个人对这方案的了解。 还有一个问题,免疫治疗之后还有可能能转回化疗十靶向吗?因信迪利单抗价格也挺高,有一定的负担。谢谢您!症状及患病时长:我父亲今年75岁,去年大概三月份发现黄疸,后确诊胆管末端癌,五月份做了胰十二指肠切除术。过去一年一直恢复的不太好,昨天发现肝内多发转移。我们在宁夏,这边医生认为他身体不好,全身化疗方案伤害比较大,我们家属也是这样认为,所以目前治疗只是消除炎症、退烧和补充白蛋白。我人在外地,据我妈说病人非常虚弱,下不了床目前,但能自主进食。 就医及用药情况:白蛋白等液体输液。 需要解答的问题:请问病人目前是合理的治疗方案是什么?症状及患病时长: 就医及用药情况:男70岁,2018年做了肺腺癌切除手术,在2023年2月又做了一次结节切除,是原位。2023年无痛血尿,确诊膀胱癌,做电切,进行灌注。恢复良好,从8月开始每月去灌注。12月左右的一次灌注前,发烧了,给了退烧药。回家后有点轻微的咳嗽,发展为有点喘,进入镇医院,打了抗生素效果不明显,动则喘,后面不喘了,但血象高。因为临近下一次灌注,想出院去人医。回家后不咳嗽不喘,半夜因为突发肚子疼,打车上医院,判断为肠梗阻(之前有多次),在医院治疗几天后,排便通气了。但是肺部炎症还在,吸氧后气胸也在吸收。发低烧。转到呼吸科,在呼吸科用药把体温降了下去,进行了膀胱灌注。然后在呼吸科开始治疗肺炎。经过痰培养,发现真菌和克雷伯菌。用药后仍然发烧,后来建议进行气管镜下冲洗,发现了少量异形细胞,并提取送南京化验。这次未发现真菌和其他菌。但是仍旧是低烧。医生上了泰能,打了三天,仍然没有退烧。呼吸科医生建议做个pet-ct,和肺部穿刺,怀疑癌。去找做肺癌手术的主任说,不像是肿瘤热,不建议做。呼吸科说抗生素都用了一遍,没有效果,昨晚体温39了。 需要解答的问题:下面该如何做?症状及患病时长:1月 就医及用药情况:靶向药奥希替尼 需要解答的问题:1月前确诊肺腺癌4a期,发现有egfr19染色体缺失突变,吃奥希替尼一个月复查发现原来的结节缩小2mm,但新长出一个21*10mm结节,癌胚抗原从108降到了11.2,糖125从2700降到了55。 请问是否需要调整用药?如何处理?