2023年03月23日
第1次提问
症状及患病时长:结肠癌,并伴有肝转移,还有主动脉血管瘤。有息肉,现在吃东西主要以好消化的为主。有时候吃的东西不对了,会疼。身体很瘦。去年8月检查出来的。 就医及用药情况:首先去的是大同三医院。后来带病例去了太原肿瘤医院,山西大医院,山西人民医院。他们都是要求检查住院。现在没有用药,医院有点医生说可以手术。太原肿瘤医院,说是必须先解决血管瘤。大同三医院的结果是治疗最后会人财两空。 需要解答的问题:现在病人还不知道是癌症,我们都隐瞒着。只是告诉他主要是动脉瘤影响做手术。面对化疗我们担心病人身体会受不了。老人已经70岁了,只是身份证上的小。面对这种情况我们不知道怎么办了。是不是不治疗这样反而会好点。我们也了解到,通过治疗人也受罪了,结果也不好。我不知道该怎么办了。所以请您看看病例给一些建议。病例时间有些长了。

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朱希山医生
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2023年03月23日
朱希山医生
患者目前的主要问题是肠癌肝转移,同时伴有血管瘤,所以首先要解决的问题是血管瘤,血管瘤是可以做手术的,如果血管瘤出现出血,会引发生命的危险,所以要先解决血管瘤的问题。
肠癌肝转移的问题因为已经出现了多发转移,所以手术肯定是不能做的,后续需要全身治疗联合局部治疗,全身治疗的方案是奥沙利泊联合卡培他滨,同时需要做基因检测,如果存在EGFR突变,可以在化疗的基础上联合贝伐珠单抗,否则联合西妥昔单抗。
另外,患者肝脏局部可以做介入或者射频消融治疗,这种全身联合局部的治疗能够最大限度的达到治疗的效果。
化疗首先不要害怕,因为我们现在的药物都比以前先进了,而且有很多预处理的办法,能够最大限度的见解患者的负担和副作用:
化疗输液前:昂丹司琼液(医院)+地塞米松(医院)+意美125mg
化疗输液后第二天:第2颗意美+胃复安+昂丹司琼+b6
化疗输液后第三天:第3颗意美+胃复安+昂丹司琼+b6
后续:胃复安+品丹思琼+b6
止吐方案:地塞米松(增加食欲)、昂丹司琼或者格拉司琼(口服) ,意美阿瑞匹坦(强止吐药,轻症不建议)、奥氮平片强力止吐
若患者持续食欲不振,可以考虑吃一些山楂、话梅等开胃;若依旧不能缓解,可考虑口服甲地孕酮提高食欲,640mg/日,连续两天;然后320mg/日,一天;以后160mg维持
这些办法都是可以做预处理,从而最大限度的减轻副作用的。
2023年03月23日
第2次提问
腹主动脉瘤,这个手术是不是不好做。费用需要多少。去哪个医院比较好。需要去北京吗?如果不做动脉瘤的手术,可不可以直接化疗。或者靶向治疗。或者吃一些口服的药。
朱希山医生
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朱希山医生
腹主动脉瘤的手术并不是疑难杂症,是常见手术,但是肯定是跟外科大夫的水平有关,如果有条件去好的医院,尽量去好的医院,北京治疗这种疾病最好的手术医院是北京协和医院和解放军总医院。
手术费用一般在两三万左右,也可以直接药物治疗,但是腹主动脉瘤就像定时炸弹,万一没做手术出现了破裂,就会导致急腹症,危及生命,所以尽量先把腹主动脉瘤处理掉,再考虑抗肿瘤治疗。
2023年03月23日
第3次提问
如果不做动脉瘤的手术,先治疗结肠癌,可以吗?保守治疗能行不。您有什么好的建议。听别人建议说喝中药保守治疗。北京广安门中医院,看这个肠癌,怎么样。说是有个医生开中药能行。结肠有个息肉,喝什么药能控制长大。如果做了动脉瘤手术。下一步去哪里治疗结肠癌。就去咱们医院还是哪些医院比较好。感谢您的建议和治疗方案。谢谢!如果一直这样下去生命周期有多久。他这是不是已经是到了不可治疗的地步。身边有很多结肠癌晚期都是忙碌治疗了几年最后还是效果不好。

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朱希山医生
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2023年03月23日
朱希山医生
1、如果不做动脉瘤的手术,现在就药物治疗也不是绝对不行,但是就腹主动脉瘤出现出血导致休克的风险,需要家属考虑好。
2、建议患者尽快把腹主动脉瘤处理好手术切除,然后再考虑药物治疗肠癌。不建议使用中医药治疗,中医药没有任何的抗肿瘤的作用。
3、广安门中医院对这种肠癌的治疗也是考虑用西药,只是在西药的基础上配合中药,中药起到锦上添花的作用,不是根本性的治疗。
4、息肉如果想处理,只有一个办法就是手术,没有什么药物可以使息肉喝没了。
5、结肠癌手术最好的医院是北京协和医院和解放军总医院,也可以到我们医院来。
朱希山医生
患者目前确实是一个晚期的肠癌,伴肝转移的患者治疗效果确实不会太理想。
我特别理解您的心情,一般而言,像患者这种情况,平均生存期大概1年左右,但这只是估计或者说大概情况,具体到每个人都不一样,即便是同样的年龄、分期、性别等等,预后也会不一样,影响因素太多了包括治疗的反应、药物的敏感性、患者的一般状况包括抵抗力和免疫力,当然也有运气的 成分,不管怎么样,谋事在人成事在天,只要咱们尽最大的努力,给患者一个积极科学合理规范的治疗,都有希望获得最大的临床获益。

TA的问答

症状及患病时长:我母亲,女性,65岁,体检发现鳞状细胞癌抗原指标偏高很多(44.66),同时伴有抗甲状腺球蛋白抗体测定偏高(11.3)、甲状腺球蛋白测定偏低(<0.1)。我母亲多年来一直有甲状腺结节,本次在宜春医院体检分类3级,23年在北京朝阳医院检查分类4A。多年前切除了胆囊。同时,三年前左右有过阴道疼痛和出血,当时在北大人民医院妇科就诊,说是雌激素影响,吃了药和注意食物补充后就好了。 就医及用药情况:目前主要是在吃一些心脑血管方面的药物。 需要解答的问题:宜春医院医生建议做胸部CT和1个月后复查抽血。请问鳞状细胞癌抗原指标偏高有哪些可能的风险?除了目前宜春医生建议的胸部CT和复查抽血以外,还需要做哪些进一步的检查么?症状及患病时长:2017年4月公司体检查出肝癌早期,做了切除手术,5月出院,直到今天2024年4月查出复发。 目前无明显症状,有时发烧。患者2013年出过车祸,脾脏切除了。上两个月查出糖尿病,胰岛素用了一个月。 就医及用药情况:在淄博市桓台县医院做过检查和手术,上次复查是2021年1月,后面没有复查过了。常年吃恩替卡韦。 需要解答的问题:您好医生,麻烦您看一下病人各项报告,综合考虑给一下治疗方案。病人身体条件可不可以做手术切除,切除后肝脏恢复情况乐不乐观。还是建议其他的治疗方案。辛苦您症状:2024年1月25日常规体检时发现肝部有阴影,医生建议进一步检查,怀疑恶性肿瘤 就医及用药情况:2024年1月29做部分肝及胆囊切除手术,3月10日入院做介入治疗 基本情况:男性,50岁,1月27日广西玉林市红十字会医院全腹、胸部、颅脑CT结果显示(图一);28日核磁共振(1.5T)肝脏平扫+增强扫描检查结果显示 (图二),考虑恶性肿瘤,肝细胞癌可能性大;29日进行手术,切除部分肝及胆囊切除,病理检查结果显示肝细胞癌(图三),加做8项免疫化及1项特殊染色体检查,结果显示(图四,图五);2月4日全身骨显像(SPECT/CT)结果(图六)经过从1月25到2月6日治疗,异常凝血酶原从4931.33降到500.79;3月10日住院做介入治疗后未行其他治疗。目前药物服用(图七)。 问题1:除了做这个介入治疗,还有其他对病情康复更好治疗方式吗?中药治疗是否有用?医院建议考虑肝移植,现阶段是否有必要? 问题2:肿瘤最大径5.5cm,弹力纤维染色提示肿瘤累及被膜,未累及肾上腺组织,肝切缘未见癌,请问有转移与复发风险吗?现阶段是否可通过检测染色体配对靶向药治疗?或更全面的治疗方法?症状及患病时长: 骨髓转移肿瘤,考虑血管源性。全身疼已发现四个月左右。 就医及用药情况: 已做pet ct暂时没有放化疗治疗 需要解答的问题:血常规指标不好,后续需要怎么治疗?属于罕见肿瘤,北京有这方面的权威专家吗 谢谢🙏症状及患病时长: 肠癌晚期,淋巴结和肝转移,23年3月底确诊 就医及用药情况: 一线化疗+贝伐珠单抗12次,二线卡培他滨片+贝伐珠单抗至今8次,未做手术 需要解答的问题: 患者是我父亲,68岁,微卫星稳定MSS,现肿瘤增大,CEA值也在涨,考虑换方案,关注到最近中肿的研究:西达本胺十贝伐珠十信迪利单抗对 MSS型的治疗,但是价格高昂,请问您个人对该方案是否很推荐呢? 我们在惠州市中心人民医院就诊,这边医生推荐了另一个,呋喹替尼十西达本胺十信迪利单抗,价格会低挺多的,还想问问您个人对这方案的了解。 还有一个问题,免疫治疗之后还有可能能转回化疗十靶向吗?因信迪利单抗价格也挺高,有一定的负担。谢谢您!