2023年03月23日
第1次提问
症状及患病时长:结肠癌,并伴有肝转移,还有主动脉血管瘤。有息肉,现在吃东西主要以好消化的为主。有时候吃的东西不对了,会疼。身体很瘦。去年8月检查出来的。 就医及用药情况:首先去的是大同三医院。后来带病例去了太原肿瘤医院,山西大医院,山西人民医院。他们都是要求检查住院。现在没有用药,医院有点医生说可以手术。太原肿瘤医院,说是必须先解决血管瘤。大同三医院的结果是治疗最后会人财两空。 需要解答的问题:现在病人还不知道是癌症,我们都隐瞒着。只是告诉他主要是动脉瘤影响做手术。面对化疗我们担心病人身体会受不了。老人已经70岁了,只是身份证上的小。面对这种情况我们不知道怎么办了。是不是不治疗这样反而会好点。我们也了解到,通过治疗人也受罪了,结果也不好。我不知道该怎么办了。所以请您看看病例给一些建议。病例时间有些长了。

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朱希山医生
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2023年03月23日
朱希山医生
患者目前的主要问题是肠癌肝转移,同时伴有血管瘤,所以首先要解决的问题是血管瘤,血管瘤是可以做手术的,如果血管瘤出现出血,会引发生命的危险,所以要先解决血管瘤的问题。
肠癌肝转移的问题因为已经出现了多发转移,所以手术肯定是不能做的,后续需要全身治疗联合局部治疗,全身治疗的方案是奥沙利泊联合卡培他滨,同时需要做基因检测,如果存在EGFR突变,可以在化疗的基础上联合贝伐珠单抗,否则联合西妥昔单抗。
另外,患者肝脏局部可以做介入或者射频消融治疗,这种全身联合局部的治疗能够最大限度的达到治疗的效果。
化疗首先不要害怕,因为我们现在的药物都比以前先进了,而且有很多预处理的办法,能够最大限度的见解患者的负担和副作用:
化疗输液前:昂丹司琼液(医院)+地塞米松(医院)+意美125mg
化疗输液后第二天:第2颗意美+胃复安+昂丹司琼+b6
化疗输液后第三天:第3颗意美+胃复安+昂丹司琼+b6
后续:胃复安+品丹思琼+b6
止吐方案:地塞米松(增加食欲)、昂丹司琼或者格拉司琼(口服) ,意美阿瑞匹坦(强止吐药,轻症不建议)、奥氮平片强力止吐
若患者持续食欲不振,可以考虑吃一些山楂、话梅等开胃;若依旧不能缓解,可考虑口服甲地孕酮提高食欲,640mg/日,连续两天;然后320mg/日,一天;以后160mg维持
这些办法都是可以做预处理,从而最大限度的减轻副作用的。
2023年03月23日
第2次提问
腹主动脉瘤,这个手术是不是不好做。费用需要多少。去哪个医院比较好。需要去北京吗?如果不做动脉瘤的手术,可不可以直接化疗。或者靶向治疗。或者吃一些口服的药。
朱希山医生
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朱希山医生
腹主动脉瘤的手术并不是疑难杂症,是常见手术,但是肯定是跟外科大夫的水平有关,如果有条件去好的医院,尽量去好的医院,北京治疗这种疾病最好的手术医院是北京协和医院和解放军总医院。
手术费用一般在两三万左右,也可以直接药物治疗,但是腹主动脉瘤就像定时炸弹,万一没做手术出现了破裂,就会导致急腹症,危及生命,所以尽量先把腹主动脉瘤处理掉,再考虑抗肿瘤治疗。
2023年03月23日
第3次提问
如果不做动脉瘤的手术,先治疗结肠癌,可以吗?保守治疗能行不。您有什么好的建议。听别人建议说喝中药保守治疗。北京广安门中医院,看这个肠癌,怎么样。说是有个医生开中药能行。结肠有个息肉,喝什么药能控制长大。如果做了动脉瘤手术。下一步去哪里治疗结肠癌。就去咱们医院还是哪些医院比较好。感谢您的建议和治疗方案。谢谢!如果一直这样下去生命周期有多久。他这是不是已经是到了不可治疗的地步。身边有很多结肠癌晚期都是忙碌治疗了几年最后还是效果不好。

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朱希山医生
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2023年03月23日
朱希山医生
1、如果不做动脉瘤的手术,现在就药物治疗也不是绝对不行,但是就腹主动脉瘤出现出血导致休克的风险,需要家属考虑好。
2、建议患者尽快把腹主动脉瘤处理好手术切除,然后再考虑药物治疗肠癌。不建议使用中医药治疗,中医药没有任何的抗肿瘤的作用。
3、广安门中医院对这种肠癌的治疗也是考虑用西药,只是在西药的基础上配合中药,中药起到锦上添花的作用,不是根本性的治疗。
4、息肉如果想处理,只有一个办法就是手术,没有什么药物可以使息肉喝没了。
5、结肠癌手术最好的医院是北京协和医院和解放军总医院,也可以到我们医院来。
朱希山医生
患者目前确实是一个晚期的肠癌,伴肝转移的患者治疗效果确实不会太理想。
我特别理解您的心情,一般而言,像患者这种情况,平均生存期大概1年左右,但这只是估计或者说大概情况,具体到每个人都不一样,即便是同样的年龄、分期、性别等等,预后也会不一样,影响因素太多了包括治疗的反应、药物的敏感性、患者的一般状况包括抵抗力和免疫力,当然也有运气的 成分,不管怎么样,谋事在人成事在天,只要咱们尽最大的努力,给患者一个积极科学合理规范的治疗,都有希望获得最大的临床获益。

TA的问答

症状及患病时长:肺腺癌早期 就医及用药情况:7月8号手术 需要解答的问题: 术后需要用靶向药吗?需要辅助治疗吗?症状及患病时长:我于2023年12月(41岁)确诊为乳腺癌,经6期化疗+靶向,于2024年5月(42岁)进行了左侧乳腺全切和淋巴清扫手术。目前正在进行剩余的靶向治疗(帕妥珠单抗+曲妥珠单抗)和内分泌治疗(戈舍瑞林+他莫昔芬)。 就医及用药情况:我因在11年前(31岁)和6年前(37岁)分别进行过两次试管婴儿手术,担心试管手术期间各种激素的使用会增加卵巢癌风险 需要解答的问题:像我这种情况,有无必要切除卵巢及子宫?父亲2024.02发现肺癌局部晚期,已经过四期新辅助治疗,2024.06.02因身体极度不适复查,经CT确认免疫性肺炎和腮腺炎进行激素治疗,回溯发生时间应为四月中旬。期间因误诊为细菌感染在四月六月使用过两次累计14天的抗生素。 20240615出院,目前处于口服激素缓慢停药阶段。 出院后饮食睡眠体力均恢复良好,20240621复诊验血和ct 说免疫性肺炎恢复的还好。 六月底开始咳嗽,刚开始偶尔咳,有时会咳出白痰,咳痰有血三次,有鲜血也有暗色的,停掉了因心脏问题而吃的拜阿司匹林后好转。但咳嗽仍持续且加重,目前频率为每个小时都会咳,晚上会因咳嗽咳痰稍微影响睡眠。 附历次CT,验证码均为245008。前三次为增强CT,后两次是为检查免疫性肺炎恢复情况而做的普通CT。 今天早上发烧37.6,感觉头发热,无其他新发不适。 就医及用药情况: 激素缓慢停药的最后一周,目前甲泼尼龙片4mg/天,已吃第二天,甲恶唑2片/天,另有因近期胃部不适吃的奥美拉唑。 需要解答的问题: 1.针对此次发烧,我们应如何应对。 2.父亲拒绝手术和放疗,对于后续治疗您的建议。症状及患病时长:右足底根部有黑色斑块 就医及用药情况:已就医未用药 需要解答的问题:朱医生您好,我父亲两个月月前发现足底有黑色线状但他没在意,6月20日我母亲看到后让他马上就医然后就住院了,7月4日下午手术完成,手术切掉3.5厘米直径圆形,深度0.5厘米左右。我父亲没有任何基础病,高血压糖尿病冠心病什么的都没有,也没有家族病史,只是之前两次轻微脑梗住过院。这些是我父亲的检查报告,还有一项基因检测尚未出结果,接下去该怎么办,是否需要做pet-ct等,恳请得到您的意见,非常感谢🙏症状及患病时长:患者今年五月底出现咳血的情况,连续两周,然后到省人民医院检查,说是肺癌。做了手术,以后进行了活检、病理切片,拍了ct。 就医及用药情况:做了手术 需要解答的问题:我是患者家属,请主任帮忙看下病情,属于肺癌哪个阶段?有没有扩散,严重程度,手术效果怎么样?目前还需要有其他检查吗?后续的生活需要注意什么?