2024年04月15日
第1次提问
症状及患病时长:小朋友7岁,4月5-7日发烧,8号开始未发烧,但有点流浓鼻涕,今日下午发现流如图上那种青绿色鼻涕。 就医及用药情况:之前发烧排除了流感,做了支原体,胸片,说是有支原体感染,诊断急性扁桃体炎,开了希舒美,头孢克肟颗粒,丙酸倍氯米松雾化。 需要解答的问题:用电筒看了下鼻腔,感觉黏膜很红,且深部的鼻涕仍是那种青绿色,第一次遇到这种颜色的鼻涕,请医生看看是不是感染了什么?

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高思敏医生
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2024年04月15日
高思敏医生
00:52
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2024年04月15日
高思敏医生
我看当地医生给的建议是阿奇霉素➕头孢使用,一般来说这种情况无需两联

孩子支原体感染,阿奇霉素对鼻窦炎也是有用的

肺炎链球菌、流感嗜血杆菌是儿童急性鼻窦炎的主要致病细菌(您孩子的情况属于急性鼻窦炎),阿莫西林加克拉维酸、二及三代头孢抑菌效果最好(75%~95%以上)

有些孩子阿莫西林或者二三代头孢过敏,阿奇霉素也会用来治疗鼻窦炎的

所以我想了解一下

1、孩子目前鼻塞吗?

2、这样的鼻窦炎最近半年发生了几次?

3、孩子本身有过敏性鼻炎吗?

4、睡觉是否打呼噜?

5、揉鼻子打喷嚏呢?

6、倾向支原体感染,是做的哪个检查?报告可以发给我看看(左下角添加图片)

问题复制一下逐条回复避免信息遗漏,如果不能复制,也建议逐条回复,毕竟网络问诊不能查体,缺少直观的数据,能提供多的信息,可以帮助我更好的评估情况,尤其是不要忘了发图片哦,不然就浪费提问机会了❤️谢谢

待续
2024年04月15日
第2次提问
1、孩子目前鼻塞吗? 目前孩子不鼻塞 2、这样的鼻窦炎最近半年发生了几次? 以前都没有过鼻窦炎,最近半年一次。 今年2月25号,因为流浓鼻涕和平睡打呼我们在当地妇幼保健院看过耳鼻喉科,做了鼻镜(检查结果图1)。医生开了阿莫西林克拉维酸钾片、孟鲁司特钠咀嚼片、糠酸莫米松鼻喷雾剂、桉柠蒎肠溶胶囊,并让海盐水洗鼻。 3、孩子本身有过敏性鼻炎吗? 没有过敏性鼻炎 4、睡觉是否打呼噜? 以前偶尔,很少,就是2月末开始感觉平睡时打呼噜次数比以往多了些,但他打呼时不张嘴。 5、揉鼻子打喷嚏呢? 没有 6、倾向支原体感染,是做的哪个检查?报告可以发给我看看(左下角添加图片) 其实他2月3号发了次烧,当时也做了支原体检查,阳性,也吃了希舒美。这次4月5号发烧,6号去的儿科急诊,支原体阳性(图2、3)。7号我们又去另一家三甲儿科门诊,医生重新抽血做了血常规、超敏C,支原体IgM IgG和胸透检查(图4、5、6)。 希舒美是吃3停4天,昨天该吃第二疗程了,但我忘了。刚刚擦的鼻涕,感觉更绿了……问小朋友有没有哪里不舒服,他都说没有……

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高思敏医生
好的,回信已经收到,我看看内容,稍等一会回复🌹
2024年04月15日
高思敏医生
孩子最近的支原体检查结果,确实倾向近期感染,阿奇霉素已经在吃第二疗程,也还是按照吃三停四来

30mg/kg,三天,每天10mg/kg

孩子25kg,每天吃250mg,也就是2.5包

其余继续处理方案如下:

1、鼻用糖皮质激素喷剂,包括内舒拿或者雷诺考特等,您手里的丙酸倍氯米松也可以的

一天一次,每次每个鼻孔一喷

可以让孩子自己喷,右手喷左鼻左手喷右鼻,疗程直至鼻子症状康复,再多喷一周巩固后停药

2、生理盐水洗鼻,洗完将药液擤出来,一天一次,疗程直至康复

3、阿奇霉素再吃一疗程后先停一下

肺炎支原体抗体MP-IgM抗体一般是感染以后出现的早期抗体,在感染后4~5 天出现,但这个阳性可持续1~3个月甚至更长(可长达12个月),目前孩MP-IgG也是阳性,还是提示小朋友大概率有支原体感染,不过也不必太担心,孩子脓鼻涕还是没有超过十天,虽然是其他感染诱发,吃上了阿奇霉素也没有错,我个人倾向于头孢先暂缓

鼻腔分泌物明天要是有空可以去医院做一个细菌培养➕药敏试验,再调整抗生素也不迟,目前来看,这个颜色的鼻涕临床确实少有,具体什么感染,细菌培养是金标准

别的药可以暂时不增加❤️

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2024年04月15日
高思敏医生
病毒、细菌等持续感染后,中性粒细胞,是一种具有吞噬功能的细胞,除了“咔咔”一顿吃细菌,还能释放髓过氧化物酶(MPO)来杀死病菌(日常用的漂白剂也含有这个成分),MPO就是绿绿的颜色。

所以我倾向于孩子的这个青绿色的分泌物是这个成分可能性较大哈
2024年04月16日
高思敏医生
孩子今天情况如何?还要一次提问次数,可以反馈一下情况哈
2024年04月16日
第3次提问
高医生,孩子那种青绿鼻涕昨晚上10点左右就没怎么流了。今天下午我们带孩子去妇幼保健院耳鼻喉科看了,做了鼻咽镜,重点看了鼻子里面有没有异物。医生诊断为急性鼻窦炎,让洗了鼻子,开了阿莫西林克拉维酸钾片,布地奈德鼻喷雾剂,羧甲司坦口服液,家里有盐酸西替利嗪滴剂搭配着用。至于昨晚上流的青绿色鼻涕,医生也说临床上没见过这种颜色的,怀疑是小朋友是什么东西塞到鼻子里了。后来我们细想,小朋友周天晚上在家里做手工作业,用到了超轻粘土……问他他自己也记不住了,不承认不否认……有点搞笑了……现在就是准备用药,看后面还会不会有那种鼻涕。感谢高医生的耐心解答哈!

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2024年04月16日
高思敏医生
好的,回信已经收到,我看看内容,稍等一会回复🌹
2024年04月17日
高思敏医生
00:54
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高思敏医生
因为那个颜色确实太绿了,宝石绿,临床实在少见的鼻涕颜色

那就放心了,坚持洗鼻子,后续有什么问题有需要再联系❤️

TA的问答

症状及患病时长:之前可能有过敏性鼻炎,最近这段时间天气比较冷,家里开暖气片,空气比较干燥,鼻腔分泌物里面一直有点血迹,但是没有直接留鼻血,有快一周了。 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:高主任,您好,我家女儿4岁,今天发现她鼻子里有白色的小粉刺头露出,占鼻腔空间明显。之前感冒发展成支周炎,有一段时间鼻子不通气,最近感冒好了,还是会听到她有鼻子囔囔的声音,但是也没有太多鼻涕擤出来,偶尔还会咳嗽两声。 我和他爸爸都是过敏体质,有过敏鼻炎 就医及用药情况: 需要解答的问题: 一是白色小粉刺可以处理吗?需要抹酒精或者碘酒吗? 二是经常鼻子有囔囔声,需要去看看耳鼻喉吗,会有过敏性鼻炎或者慢性鼻炎吗 症状及患病时长:晨起必咳嗽,夜晚躺下也咳嗽,跑动的时候也会咳嗽。晨起咳嗽的时候她自己说有痰液。这个症状大概持续了有10天了。这次症状出现之前的一周吃过10天阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂。和两个疗程的阿奇。 就医及用药情况:昨天去看了医生。用药有几个。(附在后面图片) 需要解答的问题:1.这种情况是鼻炎引起的吗,昨天医生说看他喉咙鼻有白痰, 2.目前的用药可以吗高医生您好, 新年好!我近期鼻腔干燥一个半月左右。 我先向您大概描述下我的病程,这几年时间内都有间歇性干燥过,影响较小,这次感觉比较严重。一个半月前半夜我右侧鼻子堵住,同时左侧的鼻子呼吸有痛感干燥感。在睡醒早起后鼻塞问题有所减轻,但鼻子干燥症状持续,每天程度不尽相 同。 期间就诊过两次。 第一次医生归结为慢性鼻炎,我有向他咨询鼻中隔偏曲,但他的建议是不要做手术,我的病症就是慢性鼻炎先吃药,开了糖酸莫米松喷剂和光正制药鼻康片,用药大概有10多天,但是我感觉效果一般,期间我有用海盐水洗鼻,症状有时有所缓解。 第二次做了鼻窦CT平扫,医生建议我直接手术,但是我觉得是不是还是得先观察一下鼻炎的状况呢,所以我当时拒绝表示要再考虑一下,第二个医生开了好像是薄荷油滴剂之类的东西,忘记了名字了,我向他咨询了毕罗芬,他告诉我那个更好,遂采用后者,同时配合生理海盐水,使用过后,鼻腔分泌物带血丝的问题逐渐消失了,干燥程度减轻。但使用后鼻子好像变敏感,容易喷嚏 想问您: 鼻子干燥的原因是否可以评估,鼻中隔偏曲和干燥症状之间的联系以及是否达到手术标准? ,我当前使用毕罗芬和生理海盐水的方案是否合适,有没副作用症状及患病时长:季节性鼻炎,三岁开始,每年春季秋季,每一季鼻炎症状1个半月左右,有时到两个月,今年孩子六岁了 就医及用药情况:三岁症状较轻,用的西替利秦。去年春秋两季用的氯雷他定,西替利秦效果不太好了。去年严重的时候医生开的内舒拿,吃了孟鲁司特钠,而且去年症状严重诱发了过敏性的结膜炎,眼睛痒,红。 去医院检查过腺样体,鼻炎的时候有点肿,也不严重。 24年9月份给孩子买的Geetop的冻干粉,平时吃的提高抵抗力,一直再吃这个有用吗? 需要解答的问题:每年春天鼻炎是2月半前后开始发作,今年突然降温,鼻炎提前范了,今天第三天,症状很轻,只是晚上有些鼻涕倒流会咳嗽,我现在需要把药吃上吗?还是症状严重了再吃? 眼药水需要提前使用缓解一下吗?