2024年04月15日
第1次提问
症状及患病时长:小朋友7岁,4月5-7日发烧,8号开始未发烧,但有点流浓鼻涕,今日下午发现流如图上那种青绿色鼻涕。 就医及用药情况:之前发烧排除了流感,做了支原体,胸片,说是有支原体感染,诊断急性扁桃体炎,开了希舒美,头孢克肟颗粒,丙酸倍氯米松雾化。 需要解答的问题:用电筒看了下鼻腔,感觉黏膜很红,且深部的鼻涕仍是那种青绿色,第一次遇到这种颜色的鼻涕,请医生看看是不是感染了什么?

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高思敏医生
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2024年04月15日
高思敏医生
00:52
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2024年04月15日
高思敏医生
我看当地医生给的建议是阿奇霉素➕头孢使用,一般来说这种情况无需两联

孩子支原体感染,阿奇霉素对鼻窦炎也是有用的

肺炎链球菌、流感嗜血杆菌是儿童急性鼻窦炎的主要致病细菌(您孩子的情况属于急性鼻窦炎),阿莫西林加克拉维酸、二及三代头孢抑菌效果最好(75%~95%以上)

有些孩子阿莫西林或者二三代头孢过敏,阿奇霉素也会用来治疗鼻窦炎的

所以我想了解一下

1、孩子目前鼻塞吗?

2、这样的鼻窦炎最近半年发生了几次?

3、孩子本身有过敏性鼻炎吗?

4、睡觉是否打呼噜?

5、揉鼻子打喷嚏呢?

6、倾向支原体感染,是做的哪个检查?报告可以发给我看看(左下角添加图片)

问题复制一下逐条回复避免信息遗漏,如果不能复制,也建议逐条回复,毕竟网络问诊不能查体,缺少直观的数据,能提供多的信息,可以帮助我更好的评估情况,尤其是不要忘了发图片哦,不然就浪费提问机会了❤️谢谢

待续
2024年04月15日
第2次提问
1、孩子目前鼻塞吗? 目前孩子不鼻塞 2、这样的鼻窦炎最近半年发生了几次? 以前都没有过鼻窦炎,最近半年一次。 今年2月25号,因为流浓鼻涕和平睡打呼我们在当地妇幼保健院看过耳鼻喉科,做了鼻镜(检查结果图1)。医生开了阿莫西林克拉维酸钾片、孟鲁司特钠咀嚼片、糠酸莫米松鼻喷雾剂、桉柠蒎肠溶胶囊,并让海盐水洗鼻。 3、孩子本身有过敏性鼻炎吗? 没有过敏性鼻炎 4、睡觉是否打呼噜? 以前偶尔,很少,就是2月末开始感觉平睡时打呼噜次数比以往多了些,但他打呼时不张嘴。 5、揉鼻子打喷嚏呢? 没有 6、倾向支原体感染,是做的哪个检查?报告可以发给我看看(左下角添加图片) 其实他2月3号发了次烧,当时也做了支原体检查,阳性,也吃了希舒美。这次4月5号发烧,6号去的儿科急诊,支原体阳性(图2、3)。7号我们又去另一家三甲儿科门诊,医生重新抽血做了血常规、超敏C,支原体IgM IgG和胸透检查(图4、5、6)。 希舒美是吃3停4天,昨天该吃第二疗程了,但我忘了。刚刚擦的鼻涕,感觉更绿了……问小朋友有没有哪里不舒服,他都说没有……

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高思敏医生
好的,回信已经收到,我看看内容,稍等一会回复🌹
2024年04月15日
高思敏医生
孩子最近的支原体检查结果,确实倾向近期感染,阿奇霉素已经在吃第二疗程,也还是按照吃三停四来

30mg/kg,三天,每天10mg/kg

孩子25kg,每天吃250mg,也就是2.5包

其余继续处理方案如下:

1、鼻用糖皮质激素喷剂,包括内舒拿或者雷诺考特等,您手里的丙酸倍氯米松也可以的

一天一次,每次每个鼻孔一喷

可以让孩子自己喷,右手喷左鼻左手喷右鼻,疗程直至鼻子症状康复,再多喷一周巩固后停药

2、生理盐水洗鼻,洗完将药液擤出来,一天一次,疗程直至康复

3、阿奇霉素再吃一疗程后先停一下

肺炎支原体抗体MP-IgM抗体一般是感染以后出现的早期抗体,在感染后4~5 天出现,但这个阳性可持续1~3个月甚至更长(可长达12个月),目前孩MP-IgG也是阳性,还是提示小朋友大概率有支原体感染,不过也不必太担心,孩子脓鼻涕还是没有超过十天,虽然是其他感染诱发,吃上了阿奇霉素也没有错,我个人倾向于头孢先暂缓

鼻腔分泌物明天要是有空可以去医院做一个细菌培养➕药敏试验,再调整抗生素也不迟,目前来看,这个颜色的鼻涕临床确实少有,具体什么感染,细菌培养是金标准

别的药可以暂时不增加❤️

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2024年04月15日
高思敏医生
病毒、细菌等持续感染后,中性粒细胞,是一种具有吞噬功能的细胞,除了“咔咔”一顿吃细菌,还能释放髓过氧化物酶(MPO)来杀死病菌(日常用的漂白剂也含有这个成分),MPO就是绿绿的颜色。

所以我倾向于孩子的这个青绿色的分泌物是这个成分可能性较大哈
2024年04月16日
高思敏医生
孩子今天情况如何?还要一次提问次数,可以反馈一下情况哈
2024年04月16日
第3次提问
高医生,孩子那种青绿鼻涕昨晚上10点左右就没怎么流了。今天下午我们带孩子去妇幼保健院耳鼻喉科看了,做了鼻咽镜,重点看了鼻子里面有没有异物。医生诊断为急性鼻窦炎,让洗了鼻子,开了阿莫西林克拉维酸钾片,布地奈德鼻喷雾剂,羧甲司坦口服液,家里有盐酸西替利嗪滴剂搭配着用。至于昨晚上流的青绿色鼻涕,医生也说临床上没见过这种颜色的,怀疑是小朋友是什么东西塞到鼻子里了。后来我们细想,小朋友周天晚上在家里做手工作业,用到了超轻粘土……问他他自己也记不住了,不承认不否认……有点搞笑了……现在就是准备用药,看后面还会不会有那种鼻涕。感谢高医生的耐心解答哈!

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2024年04月16日
高思敏医生
好的,回信已经收到,我看看内容,稍等一会回复🌹
2024年04月17日
高思敏医生
00:54
转文字
高思敏医生
因为那个颜色确实太绿了,宝石绿,临床实在少见的鼻涕颜色

那就放心了,坚持洗鼻子,后续有什么问题有需要再联系❤️

TA的问答

症状及患病时长:早上醒了就打喷嚏,流鼻涕,基本上水样居多,白天晚上情况也是如此,用凉水吸到鼻子里有时感觉疼痛,一直串到脑门,有时不疼。打喷嚏后,鼻涕跟水一样,自己往下倘,如果擤鼻涕会加重打喷嚏,这个情况持续了半月有余。本人没有鼻炎史,每年会有轻微过敏性鼻炎,今年情况尤为严重 就医及用药情况:没有去医院,没有任何药物治疗,生抗 需要解答的问题:希望能开些药物缓解过敏性鼻炎,谢谢 症状及患病时长:6年 就医及用药情况:氯雷他定偶尔用过,各种调理都未坚持 需要解答的问题:医生您好!我家儿子今年高三,快18岁了,离高考仅20多天,特向您求助! 他初二时得的过敏性鼻炎,因为周围很多同龄孩子同样的问题,一直没有好的方法,就鼓励他不挑食,勤锻炼。高一住校,为他准备的益生菌,维C,蛋白粉,全部原封不动地带回去,没有在这方面得到改善。 去年下半年经人介绍,通过一个德国进口的机器进行调理,每星期一次,忌口,前三个月没发过一次,好开心,但12月流感爆发,又反复了,到过年前后一直不稳定,加上高三压力大,没有时间锻炼,开学后又进入春季高发期,身体状况频出,去中医院开了中药颗粒,真的太苦连我都喝不了,4月风热感冒,喷嚏鼻涕不断,一天用了两包抽纸,晚上回来吃了感冒药,吃了一颗氯雷他定,第二天好很多。 现在每天给他煮调理脾胃的八珍汤,吃通窍鼻炎片,喝蛋白粉。目前正式进入夏季,除早上会打几个喷嚏,平时还算稳定。 我们担心,如果这段时间遇到感冒,或者其他情况引发了过敏性鼻炎,该用什么药,尤其担心考试期间发作,该怎样减轻症状,有些孩子用喷剂,有些又说用久了副作用大,麻烦您给一个方案,谢谢!鼻窦炎一月有余 早晚半颗阿莫西林克拉维酸钾 、8ml润肺膏 4月22找高医生诊断后做了十次鼻窦雾化治疗 4月29复诊后口服阿莫西林克拉维酸钾三天症状及患病时长:头痛,嗓子痛,眼睛鼻子周围痛,鼻子不堵,但嗓子很多痰,之前是浓痰,吃了药缓解了一些,现在痰不浓了,还是头痛、眼周、鼻周痛,5天。去年也是感冒就头痛、眼周、鼻周痛,那时候鼻子堵,这一次不堵。现在最恼火的是,头顶左右两侧痛,实在太难受了。 就医及用药情况:头孢等药物4天 需要解答的问题:头痛4天,之前嗓子痛,现在好一些了,但还是头痛症状及患病时长:小朋友7岁,4月5-7日发烧,8号开始未发烧,但有点流浓鼻涕,今日下午发现流如图上那种青绿色鼻涕。 就医及用药情况:之前发烧排除了流感,做了支原体,胸片,说是有支原体感染,诊断急性扁桃体炎,开了希舒美,头孢克肟颗粒,丙酸倍氯米松雾化。 需要解答的问题:用电筒看了下鼻腔,感觉黏膜很红,且深部的鼻涕仍是那种青绿色,第一次遇到这种颜色的鼻涕,请医生看看是不是感染了什么?