2023年06月14日
第1次提问
症状及患病时长:男性,55周岁,不喝酒,抽烟,目前戒烟中,前阵子有过突然头晕、难受、心慌症状,家里量的血压145,95左右,6月4日去医院检查配了两周药,期间血压有浮动但是降的不明显。 就医及用药情况:乐卡地平片,氯沙坦钾片。用药10天。就医情况见图片 需要解答的问题: 1.生化全套和游离甲氧基肾上腺素/free指标偏高,对应的是什么问题;2.通过检查项目能否知道是什么引起的高血压;3.后续的治疗、用药方案;4后续复查应该挂什么科。

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2023年06月14日
吴柳医生
第一次诊断高血压的话,一个是检查明确是原发性高血压还是继发性高血压。另一个是明确是否出现高血压并发症(心脑肾情况)。
高血压分原发性和继发性,原发性高血压占90-95%,多数高血压是这种情况,没有明确原因,跟基因和遗传,生活习惯等均相关,治疗的话改善生活习惯,低盐低脂饮食,注意运动,维持体重正常,坚持服药降压药物。继发性高血压指有明确因素导致高血压,主要包括肾性(比如肾病肾炎,肾动脉狭窄),心脏源性比如主动脉瓣缩窄,还有其他比如肾上腺嗜铬细胞瘤,原发性醛固酮增多症等。这个需要完善血常规,肝肾功能电解质,尿常规,心脏彩超,双肾肾动脉彩超或ct,肾上腺ct等检查。
第一次诊断高血压的话,除了降压治疗,还需评估心脑肾情况,因为高血压会引起心脑肾并发症。需完善查血肝肾功能血脂血糖,血常规,心电图,心脏彩超,颈动脉彩超,头部ct等检查。
高血压与生活习惯等也密切相关,比如肥胖,饮食口味重等。
从上面的检查来看,头部 肾上腺没有明显异常,肾上腺素偏高提示交感兴奋性高,跟高血压也有关系,如果心率快,建议联用控制心率的药物比如美托洛尔。
生化里面血糖血脂都偏高,要注意饮食清淡了,忌甜食,减少主食,加强运动。定期复查。
你的高血压检查还有心脏和肾动脉超声没有完善。目前还不能完全排除继发性高血压。
你的血压最高不止145/95吧?如果是这个血压两种药不可能降不下来的。那你吃药后血压是大概什么范围?心率呢?
这个病属于心血管内科。
2023年06月14日
第2次提问
这是服药后每天早晚记录的,药一般是早上服用的。心率到没有特别记录,附件2、3是刚测量的。那他这需要住院做一个完善的检查吗?他的血压降不下来和他饮食不规律,有时候一天一顿,一天两顿,睡眠时间不规律有关联吗?按照刚测的他的脉搏是不是有点快,因为他今天确诊了新冠在低烧不知道有没有关系。

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2023年06月14日
吴柳医生
抱歉久等了。
轻微偏高。心率肯定是快了,跟发烧有关系。
还是等康复了再去检查吧。阳了对心率血压都有一定影响。
目前的血压也不算离谱。继续这样吃药问题不大。等康复了如果心率还这么快,就建议加美托洛尔控制心率。静息不超过八十次。
吴柳医生
如果有很明显的不适症状可以去医院检查。如果还好,可以等康复之久再去检查。
挂心内科就行。