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胡先生，您好：


病史已经知悉；您问的是一个色素痣评估是否恶变、及恶性黑素瘤鉴别的问题；


1.色素痣，每个人或多或少都有的，可分为先天性和后天性的；后天性痣，在四五十岁前都可以陆续发生，这种情况很平常，不提示什么恶性的；所以这一点是没有关系的；
另外色素痣一生中也是会变化的，四五十岁前往往会变大并突出皮面，到了年老后会变小变平；这种变化也并不提示恶性，也是一种正常的变化。


2.您照片所示的这颗痣，结构、色调都是匀称的，没有可疑恶性的问题，是考虑良性的色素痣；
但是您这些痣长的部位不太好，足底部位，属于一种真正意义上的摩擦部位，这种部位的痣是要引起重视，有疑虑的情况下都应该要积极处理；


3.给您的建议：

1）因为目前您这些痣是良性的改变，没有可疑恶性的提示，所以可以先观察随访，不是说很急着一定要处理的；

2）但是您这种摩擦部位的痣，要注意密切观察随访；
痣如果局部常有轻度疼痛、灼热、刺痛，边缘有卫星小点，突然增大明显、颜色加深、有炎症反应，自发破溃或出血，出现这些情况时应该提高警惕，及时到医院寻求专业医生的帮助（实际工作中，出现上面变化的痣，大多数也还是良性的）；

3）目前有很好的无创评估工具－－皮肤镜，可以对色素痣做出很好的评估，如哪些痣是良性的，可以不处理；哪些痣是可疑的，哪些痣是有恶性改变的，需要进一步处理；皮肤镜都能给出很好的依据。
所以您今后方便时也可以去医院检查评估一下；病情不急，自己方便时安排就行了；皮肤镜目前国内还是开展比较广泛的，大一点的医院一般还是会有的，您提前打个电话确认一下医院是否开展就行了。
如果皮肤镜检查有可疑的地方，那就应该积极手术切除；（手术过程简单，不用住院，一般在门诊局麻下，20-30分钟就做好了；费用也不贵，1000元左右；）
如果皮肤镜检查提示是良性的，那可以先暂时观察，当然也可以考虑积极手术切除，只是说可以先不急，自己可以另外再安排时间也行；因为长这个部位的痣，总有一个远期恶变的可能性；


希望以上信息能帮到您，祝您生活愉快。