2023年11月29日
第1次提问
症状及患病时长:鼻塞流涕5个月(有时清鼻涕,有时黄绿或 脓鼻涕 ) 就医及用药情况: 5个月前因受凉出现感冒症状,因流涕10余天不见好转,在当地医院就诊,诊断为鼻炎,口服地氯雷他定,糠酸莫米松鼻喷雾剂,治疗后好转,一个多月后因感冒再次复发,再次应用上述药物(未规律用药),未见明显好转。 20天前因为上感发热当地医院查鼻窦CT和胸部CT,提示副鼻窦炎,给与对症退热消炎治疗,但未针对鼻窦炎治疗,经治疗现无发热,但仍有鼻塞, 流黄、脓涕。 需要解答的问题: 请问医生如何治疗

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袁先道医生
您好!您的咨询我已收到,我正分析病情组织答案详细回复您,请您稍等一会儿,大约30分钟。抱歉!这条您先别回复,以免浪费您的提问次数。
2023年11月29日
袁先道医生
您好!首先谢谢您的信任!迟复为歉!

请您再和我说一下,孩子有头痛和发烧吗?一般精神状态如何?孩子有鼻痒揉鼻子抠鼻子打喷嚏流鼻涕吗?眼痒揉眼睛吗?咳嗽吗?孩子目前咳嗽或流鼻涕持续多久了?一直不缓解吗?比做CT时加重了还是减轻了?我我看一下您的CT片子好吗,拍照方法请见附图

孩子晚上睡觉打鼾张口呼吸憋气(也就是阵发性呼吸暂停)表现吗?喜欢趴着睡觉吗?孩子的扁桃体大(孩子张大嘴一般就能看到咽部两侧的扁桃体)吗?或者您能让孩子张大嘴照一个咽部里面扁桃体的照片,我看一下吗?

孩子的一般发育状况如何?孩子父母等亲属有过敏性鼻炎等过敏性疾病史吗?

请您根据我说的问题再和我说一下详细情况,我接着给您进一步解释,祝您早日康复!

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2023年11月29日
第2次提问
有头痛,近20天发热两次,抗生素及抗病毒治疗后发热消退。 一般状态可以。 无鼻痒揉鼻子,有抠鼻子,会打喷嚏流鼻涕 眼痒及揉眼睛。 偶尔咳嗽。 孩子流鼻涕间断5个月。无明显缓解。 症状和做CT时差不多。 CT片子是电子胶片,您可以扫描一下二维码,就出来了 孩子晚上睡觉无打鼾,因鼻塞有张口呼吸,无憋气(也就是阵发性呼吸暂停)表现。没有趴着睡觉。孩子的扁桃体大,一侧快到了咽中间。 孩子的一般发育状况正常。孩子父亲有严重过敏性鼻炎。

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袁先道医生
您好!您的咨询我已收到,我正分析病情组织答案详细回复您,请您稍等一会儿,大约30分钟。抱歉!这条您先别回复,以免浪费您的提问次数。
2023年11月29日
袁先道医生
您好!谢谢您的回复!迟复为歉!

您孩子这个情况主要考虑是过敏性鼻炎鼻窦炎及扁桃体腺样体肥大的表现。孩子过敏往往和遗传有关系。鼻痒抠鼻子打喷嚏就是比较典型的过敏性鼻炎的症状。持续流鼻涕以及CT表现说明有细菌性鼻窦炎,需要使用抗生素。

目前治疗可以用鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗,每天冲洗1-2次。冲洗后间隔十五分钟后,用内舒拿喷鼻(每鼻孔喷1下,每天1次),口服(比例为14:1)的阿莫西林-克拉维酸钾(请您注意使用我建议的任何药之前,请确定没有过敏史才能用)口服每天总剂量90mg/kg(以阿莫西林成分计算)分两次口服(每天最大剂量不超过4000mg),治疗3天会有效果,那就一共连续治疗10天。以上药物在症状明显缓解后可以先停口服药,继续鼻腔冲洗和内舒拿1-2周,如果症状继续稳定缓解,再将内舒拿减为每2天每鼻孔喷一下,再治疗1-2周,如果症状继续完全控制,则停内舒拿,最后停鼻腔冲洗。平时注意不要反复抠鼻,容易导致鼻出血。

另外孩子建议进一步做一个多导睡眠监测,看一下孩子有无阻塞性睡眠呼吸暂停,如果有明显阻塞性睡眠呼吸暂停,那孩子这个情况又有腺样体肥大,就建议手术切除腺样体。合并扁桃体一度以上肥大那就建议同期一并切除扁桃体。这样改善阻塞性睡眠呼吸暂停的效果会更好,同时也可以避免因为单独切除腺样体术后扁桃体出现代偿性更加肥大,而导致再次出现阻塞性睡眠呼吸暂停,导致需要再次手术切除扁桃体。腺样体扁桃体手术是治疗孩子阻塞性睡眠呼吸暂停的首选治疗方式,疗效确切,创伤不大,孩子恢复也很快,一般术后1~2天就没有明显疼痛了,术后一周就恢复的差不多了,切除之后改善了孩子睡觉憋气缺氧的问题就会促进孩子的生长发育,提高孩子的免疫力的。如果阻塞性睡眠呼吸暂停长期不改善的话,是会耽误孩子的生长发育的。

另外孩子的过敏性鼻炎如果药物治疗效果不好的话,可以做过敏原检测,如能发现过敏原,首先尽量避免接触过敏原,然后合适的话,比如说尘螨过敏,可以进行脱敏治疗,脱敏治疗一般是可以改善过敏性疾病的治疗效果,但脱敏治疗通常需要至少三年时间。

祝您早日康复!如果您还有问题,请继续提问。如果方便请给予五星好评(送优惠券),谢谢您!

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2023年11月29日
第3次提问
好的,感谢您的回答!!非常感谢!
袁先道医生
不客气!祝您早日康复!

TA的问答

症状及患病时长: 1.于2023年10月5日做了经鼻腔蝶窦垂体病损切除手术(图1);2.出院拆线后,嗅觉一直没有完全恢复,只有之前的十分之一嗅觉;3.每天晚上遵医嘱用盐水冲洗鼻腔;4.一个月之前开始,每隔几天,冲洗完鼻腔后,鼻子里面有很大很大的黄色结痂脱落(2cm长,图2-3)。 今天,忽然有黄色结痂,以及黄色的粘液,从喉咙里出来了。(图4) 就医及用药情况: 2月8日在丁香医生问了另一个医生,她给我开了布地奈德喷雾,好像喷完之后鼻腔里面没有结痂了。但是我喷了三天,没喷之后,今天忽然从喉咙里出来了。 没有其他就医情况。 需要解答的问题: 1.是否需要用药或者检查?2.嗅觉能否恢复,如何做?3.是否还有其他注意事项?病情描述: 八年鼻炎史,症状逐年加重,从原来的只有晚上睡觉塞,逐渐发展成白天也会塞;从原来只会在有鼻涕的时候塞,逐渐发展成没有鼻涕的时候也会塞。有鼻涕倒流现象,长期觉得有鼻涕黏在鼻腔深处的后侧。以前偶尔能从右鼻孔擤出一坨黏稠的褐色鼻涕,鼻子会变通,近一年很少擤出来。 去年9月查出鼻中隔偏曲和双侧筛窦炎(见附件ct),经过药物治疗后没有改善,于12月进行鼻中隔偏曲矫正手术(手术过程中医生判断筛窦炎可通过保守治疗改善,故未作手术处理)。 术后一段时间内鼻子较为畅通,但开始上班一段时间后鼻子又逐渐变堵,到现在已经彻底回到术前的状态。 但是在复诊中,医生通过内窥镜判断现在鼻子是通的。另外也做了过敏原检测,在检测项目内并没有过敏反应。(见附件内窥镜检查报告,过敏原检测报告) 请问: 1,为什么内窥镜看是通的,我却还是会有鼻塞? 2,是否应该再做点其他检查,比如ct? 3,除了血管收缩剂之外,其他药物均没有明显效果,应该如何治疗? 4,过敏原检测出了报告里的项目之外,还有其他吗,比如油漆之类的。另外我在工厂区工作,您建议我应该测哪些项目? 5,如果空气质量差,即使没有过敏反应也会诱发鼻炎吗症状及患病时长: 你好大夫,宝宝出生就有的耳裂到现在11个月了 就医及用药情况:无 需要解答的问题:我想咨询一下这种情况带矫正器有效果吗,或者做手术的话几岁合适 ,听力没受影响 我于2020年6月左右拔除了一个右上智齿,引发上颌窦漏,急性上颌窦炎,在北京医院做了上颌窦瘘黏骨瓣转移术,做完之后效果不理想,还是可以冒泡和渗漏,在23年2月在北大口腔医院做了两次转瓣手术,目前黏膜封上了,但是上颌窦还是缺骨质,黏膜恢复的不是很紧密。这个问题导致口腔的味道会往黏膜里渗透,感觉会渗透到我的上颌窦里,从口腔回吸的鼻涕就有这些残留的味道,并且有粘白色的痰,我感觉右边的鼻甲就受这个从口腔渗漏的物质刺激经常肿大,塞的鼻子完全不通气,特别是晚上睡觉的时候。鼻塞严重后用了3年的减充血剂,已停用,但鼻子仍然堵,白天和躺下后右侧更严重,鼻塞的时候右侧感觉鼻甲肿疼,眼眶也疼,因鼻子通气不好,白天也头昏脑胀,我感觉只要这个地方不再渗漏,我的鼻子堵很快就会恢复。 目前已停用减充血剂两个月,应用生理盐水洗鼻,切诺,布地奈德,自觉无明显改善,鼻涕从喉咙吸回来持续有吃的东西的味道,同时从口腔黏膜的位置和回吸的鼻涕里都有持续的味道,而且经常感觉到从之前上颌窦瘘的位置有刺激感蹿到鼻腔,产生这个感觉后就经常伴随右侧鼻塞,很影响生活。 我想请问医生,您认为我这个鼻子堵和上颌窦有渗漏有无因果关联,该怎么治疗。症状及患病时长: 曾患有植物神经功能紊乱,神经官能症,自主神经偏向副交感神经。家族性的鼻炎,呼吸暂停综合征,从小就鼻塞,小时候切除过腺样体 Apple watch显示有氧适能低下, 最大摄氧量36.3(毫升/千克/分钟) 今年21岁,长期缺乏运动, 因为我对跑步恐惧,总担心自己会跑休克 小时候做过息肉切除,前年做过鼻中隔偏曲矫正手术,下鼻甲肥大消融。有积极按月复查,但是现在鼻子慢慢又堵了起来 家中亲戚曾患有阻塞性呼吸暂停综合征,我姨婆就是因为这个原因去世的(舌下坠)脑死亡。我爸也需要戴呼吸机睡觉 就医及用药情况: 黛力新,马来酸氟伏沙明(曾经) 需要解答的问题: 您好医生,我认为我的鼻子在手术后又堵上了,我最近一直头晕耳鸣,然后生活飘飘然的,感觉是缺氧一样。我怀疑是下鼻甲肥大。我会附上我的视频,请您看看我的鼻子有没有问题。 我在之前去医院跟进检查的时候,医生说我没问题,只是鼻屎比较多。但是已经是一年前的事了 有没有可能和我戴眼镜有关?