5.00分
月回答 241
2023年11月29日
症状及患病时长：鼻塞流涕5个月（有时清鼻涕，有时黄绿或 脓鼻涕 ）
就医及用药情况：
5个月前因受凉出现感冒症状，因流涕10余天不见好转，在当地医院就诊，诊断为鼻炎，口服地氯雷他定，糠酸莫米松鼻喷雾剂，治疗后好转，一个多月后因感冒再次复发，再次应用上述药物（未规律用药），未见明显好转。
20天前因为上感发热当地医院查鼻窦CT和胸部CT，提示副鼻窦炎，给与对症退热消炎治疗，但未针对鼻窦炎治疗，经治疗现无发热，但仍有鼻塞， 流黄、脓涕。
需要解答的问题：
请问医生如何治疗
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您好！您的咨询我已收到，我正分析病情组织答案详细回复您，请您稍等一会儿，大约30分钟。抱歉！这条您先别回复，以免浪费您的提问次数。
2023年11月29日
您好！首先谢谢您的信任！迟复为歉！
请您再和我说一下，孩子有头痛和发烧吗？一般精神状态如何？孩子有鼻痒揉鼻子抠鼻子打喷嚏流鼻涕吗？眼痒揉眼睛吗？咳嗽吗？孩子目前咳嗽或流鼻涕持续多久了？一直不缓解吗？比做CT时加重了还是减轻了？我我看一下您的CT片子好吗，拍照方法请见附图
孩子晚上睡觉打鼾张口呼吸憋气（也就是阵发性呼吸暂停）表现吗？喜欢趴着睡觉吗？孩子的扁桃体大（孩子张大嘴一般就能看到咽部两侧的扁桃体）吗？或者您能让孩子张大嘴照一个咽部里面扁桃体的照片，我看一下吗？
孩子的一般发育状况如何？孩子父母等亲属有过敏性鼻炎等过敏性疾病史吗？
请您根据我说的问题再和我说一下详细情况，我接着给您进一步解释，祝您早日康复！
请您再和我说一下，孩子有头痛和发烧吗？一般精神状态如何？孩子有鼻痒揉鼻子抠鼻子打喷嚏流鼻涕吗？眼痒揉眼睛吗？咳嗽吗？孩子目前咳嗽或流鼻涕持续多久了？一直不缓解吗？比做CT时加重了还是减轻了？我我看一下您的CT片子好吗，拍照方法请见附图
孩子晚上睡觉打鼾张口呼吸憋气（也就是阵发性呼吸暂停）表现吗？喜欢趴着睡觉吗？孩子的扁桃体大（孩子张大嘴一般就能看到咽部两侧的扁桃体）吗？或者您能让孩子张大嘴照一个咽部里面扁桃体的照片，我看一下吗？
孩子的一般发育状况如何？孩子父母等亲属有过敏性鼻炎等过敏性疾病史吗？
请您根据我说的问题再和我说一下详细情况，我接着给您进一步解释，祝您早日康复！
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2023年11月29日
有头痛，近20天发热两次，抗生素及抗病毒治疗后发热消退。
一般状态可以。
无鼻痒揉鼻子，有抠鼻子，会打喷嚏流鼻涕 眼痒及揉眼睛。
偶尔咳嗽。
孩子流鼻涕间断5个月。无明显缓解。
症状和做CT时差不多。
CT片子是电子胶片，您可以扫描一下二维码，就出来了
孩子晚上睡觉无打鼾，因鼻塞有张口呼吸，无憋气（也就是阵发性呼吸暂停）表现。没有趴着睡觉。孩子的扁桃体大，一侧快到了咽中间。
孩子的一般发育状况正常。孩子父亲有严重过敏性鼻炎。
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2023年11月29日
您好！谢谢您的回复！迟复为歉！
您孩子这个情况主要考虑是过敏性鼻炎鼻窦炎及扁桃体腺样体肥大的表现。孩子过敏往往和遗传有关系。鼻痒抠鼻子打喷嚏就是比较典型的过敏性鼻炎的症状。持续流鼻涕以及CT表现说明有细菌性鼻窦炎，需要使用抗生素。
目前治疗可以用鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗，每天冲洗1-2次。冲洗后间隔十五分钟后，用内舒拿喷鼻（每鼻孔喷1下，每天1次），口服（比例为14：1）的阿莫西林-克拉维酸钾（请您注意使用我建议的任何药之前，请确定没有过敏史才能用）口服每天总剂量90mg/kg（以阿莫西林成分计算）分两次口服（每天最大剂量不超过4000mg），治疗3天会有效果，那就一共连续治疗10天。以上药物在症状明显缓解后可以先停口服药，继续鼻腔冲洗和内舒拿1-2周，如果症状继续稳定缓解，再将内舒拿减为每2天每鼻孔喷一下，再治疗1-2周，如果症状继续完全控制，则停内舒拿，最后停鼻腔冲洗。平时注意不要反复抠鼻，容易导致鼻出血。
另外孩子建议进一步做一个多导睡眠监测，看一下孩子有无阻塞性睡眠呼吸暂停，如果有明显阻塞性睡眠呼吸暂停，那孩子这个情况又有腺样体肥大，就建议手术切除腺样体。合并扁桃体一度以上肥大那就建议同期一并切除扁桃体。这样改善阻塞性睡眠呼吸暂停的效果会更好，同时也可以避免因为单独切除腺样体术后扁桃体出现代偿性更加肥大，而导致再次出现阻塞性睡眠呼吸暂停，导致需要再次手术切除扁桃体。腺样体扁桃体手术是治疗孩子阻塞性睡眠呼吸暂停的首选治疗方式，疗效确切，创伤不大，孩子恢复也很快，一般术后1~2天就没有明显疼痛了，术后一周就恢复的差不多了，切除之后改善了孩子睡觉憋气缺氧的问题就会促进孩子的生长发育，提高孩子的免疫力的。如果阻塞性睡眠呼吸暂停长期不改善的话，是会耽误孩子的生长发育的。
另外孩子的过敏性鼻炎如果药物治疗效果不好的话，可以做过敏原检测，如能发现过敏原，首先尽量避免接触过敏原，然后合适的话，比如说尘螨过敏，可以进行脱敏治疗，脱敏治疗一般是可以改善过敏性疾病的治疗效果，但脱敏治疗通常需要至少三年时间。
祝您早日康复！如果您还有问题，请继续提问。如果方便请给予五星好评（送优惠券），谢谢您！
您孩子这个情况主要考虑是过敏性鼻炎鼻窦炎及扁桃体腺样体肥大的表现。孩子过敏往往和遗传有关系。鼻痒抠鼻子打喷嚏就是比较典型的过敏性鼻炎的症状。持续流鼻涕以及CT表现说明有细菌性鼻窦炎，需要使用抗生素。
目前治疗可以用鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗，每天冲洗1-2次。冲洗后间隔十五分钟后，用内舒拿喷鼻（每鼻孔喷1下，每天1次），口服（比例为14：1）的阿莫西林-克拉维酸钾（请您注意使用我建议的任何药之前，请确定没有过敏史才能用）口服每天总剂量90mg/kg（以阿莫西林成分计算）分两次口服（每天最大剂量不超过4000mg），治疗3天会有效果，那就一共连续治疗10天。以上药物在症状明显缓解后可以先停口服药，继续鼻腔冲洗和内舒拿1-2周，如果症状继续稳定缓解，再将内舒拿减为每2天每鼻孔喷一下，再治疗1-2周，如果症状继续完全控制，则停内舒拿，最后停鼻腔冲洗。平时注意不要反复抠鼻，容易导致鼻出血。
另外孩子建议进一步做一个多导睡眠监测，看一下孩子有无阻塞性睡眠呼吸暂停，如果有明显阻塞性睡眠呼吸暂停，那孩子这个情况又有腺样体肥大，就建议手术切除腺样体。合并扁桃体一度以上肥大那就建议同期一并切除扁桃体。这样改善阻塞性睡眠呼吸暂停的效果会更好，同时也可以避免因为单独切除腺样体术后扁桃体出现代偿性更加肥大，而导致再次出现阻塞性睡眠呼吸暂停，导致需要再次手术切除扁桃体。腺样体扁桃体手术是治疗孩子阻塞性睡眠呼吸暂停的首选治疗方式，疗效确切，创伤不大，孩子恢复也很快，一般术后1~2天就没有明显疼痛了，术后一周就恢复的差不多了，切除之后改善了孩子睡觉憋气缺氧的问题就会促进孩子的生长发育，提高孩子的免疫力的。如果阻塞性睡眠呼吸暂停长期不改善的话，是会耽误孩子的生长发育的。
另外孩子的过敏性鼻炎如果药物治疗效果不好的话，可以做过敏原检测，如能发现过敏原，首先尽量避免接触过敏原，然后合适的话，比如说尘螨过敏，可以进行脱敏治疗，脱敏治疗一般是可以改善过敏性疾病的治疗效果，但脱敏治疗通常需要至少三年时间。
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2023年11月29日
好的，感谢您的回答！！非常感谢！
不客气！祝您早日康复！
TA的问答
症状及患病时长：咽喉有异物感，有点痒痒咳嗽，有时候灼烧感，二阳后经常这样，早上刷牙恶心，嗓子里有痰，这次是今天刚开始发病
就医及用药情况：未用药
需要解答的问题：事慢性咽炎吗，经常复发，怎么治疗呢
症状及患病时长：22个月男童左侧耳朵有异味，手电筒查看耳道无红肿，但深处有黄白色分泌物；右侧耳朵正常，耳屎呈黄色。近一周洗完澡以后孩子总抠耳朵，现在有感冒但无发烧
就医及用药情况：尚无用药
需要解答的问题：用药/处理
症状及患病时长：2周
就医及用药情况：无
需要解答的问题：大概两周前右边喉咙疼，去医院看后拍了片，结果如下，疼了一周左右好了，这两天又开始疼。我看结果感觉右边应该比左边好一点，为什么总是右边疼呢？这种情况必须要手术解决吗？症状及患病时长：该症状始于四年前上大学时候带耳塞睡觉，在那之前从来没有过外耳道瘙痒的现象，从那之后，耳朵每天早上起来之后轻轻用手扫一下外耳道都能扫出来不少碎屑，并且只要戴耳机（不管什么类型），戴完之后耳道里面就总是湿漉漉的并且很痒，最近这段时间实在受不了了去了一家可视采耳掏了一下耳朵，结果发现外耳道有湿疹现象（老板说的，我也不知道到底是不是湿疹🥹）
就医及用药情况：之前听从医院医嘱使用过氧氟沙星和左氧氟沙星滴耳液以及硼酸滴耳液，还有双氧水，每次诊断都说我是外耳道炎（可能是因为太痒了，每次都被我掏发炎的原因，反正每次医生都未诊断出有这个外耳道湿疹），每次用完这些形形色色的滴耳液，坚持一个星期都不到就又会复发，尤其是戴完耳机之后更是耳道湿润奇痒难忍，用耳勺轻轻扫一下就能扫出不少的未知液体。一直到现在，每天早上起来的时候轻扫外耳道都能扫出来一些碎屑（这在四年前是从来没有过的）
需要解答的问题：希望医生救救我，这个病实在是太难受了，折磨了我四年多了，今天实在忍不了了，我想知道这个病该如何根除，如何用药，用药是有何禁忌和须知，以及病好了之后有哪些注意事项，感谢医生您的耐心回答，万分感谢！
症状及患病时长：夜间打鼾3年，发现偶有呼吸暂停1年，偶在疲劳时出现，自觉无鼻塞、困倦。2年前多导睡眠监测无异常，喉镜和头颅x光见附图。近1年体重增加10kg，复查多导睡眠提示轻度阻塞缺氧，查肺通气和鼻阻力如图。
就医及用药情况：既往高脂血症5年，目前服用阿托伐他汀。有健身习惯，BMI 22.4
需要解答的问题：是否需要耳鼻喉科手术治疗？谢谢
