赵丽娟
主任医师
呼吸科
首都医科大学附属北京天坛医院
休息中
4.94分
月回答 49
2024年09月04日
前情：患者2015年4月胃癌做了手术切掉1/3胃并化疗治疗，9年内未复发。2023年初感染新冠后感觉偶有呼吸急促。2023年9月份开始偶有气喘。2024年初家中遇大火，灭火过程遭遇浓烟，后常觉得呼吸困难费力。最近感觉喉咙有痰但咳不出来，偶尔咳出来一点点痰，色白偏黄。附上医院拍的CT和诊断书。最近医生开的处方药“布地奈德福莫特罗吸入粉剂”。患者最近食欲不振，体重很轻，呼吸急促，看上去情况不太好。请问这种情况需要怎么治疗？谢谢！
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您好，您的问题已收到，感谢您的信任。我现在正忙，稍后会根据您提供的初步信息总结需要解决的问题，并将进一步需要具体问诊信息发给您，以便明确诊断。我会在30分钟之后回复您，我现在详细看您的上传的资料
因为平台设置三次提问，请暂时不要补充问题，避免影响
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2024年09月04日
感谢您的信任及提问，您的问题是患者男性69岁。
既往2015年4月胃癌手术，
1 ，2023年初新冠感染后出现呼吸急促，请问当时氧饱和度多少？有没有做胸ct检查？有没有引起新冠状病毒肺炎?如果有当时应用了什么药物进行治疗?
2，2024年9月开始偶有气喘，请问患者有没有吸烟时工作环境？是否接触粉尘?气喘是否伴有咳嗽咳痰有没有痰中带血?有没有发热盗汗及体重下降?受凉和闻异味气喘是否会加重?静息状态下是否会气喘?患者夜间是否可以平卧有是否伴有双下肢水肿?
3 ，2024年初家中遇大火灭火过程中遭遇浓烟后觉得呼吸困难费力，火灾主要是吸入浓烟，会引起咽喉部呼吸道黏膜的损伤，不知道患者火灾后有没有做纤维支气管镜的检查?呼吸道黏膜有没有受损?
4 ，根据您上传的ct片，2024年6月20日胸ct显示。纵隔内见多发肿大淋巴结。心影不大，心包不厚，主动脉不宽、管壁见钙化斑。两肺门无增大，气管支气管通畅。两肺血管束增多结构紊乱，两肺透亮度增高;两肺散在分布斑片状、条索状、网格影，以两肺边缘区为多 两侧脚膜轻度增厚。
诊断意见，慢支伴感染、肺气肿。两肺间质性炎症并纤维化。纵隔多发增大淋巴结。
不知道患者有没有做过肺功能的通气功能，支气管舒张实验含气量以及弥散功能检查。患者胸闷憋气肯定与慢性支气管炎。肺气肿。有直接关系。，两肺间质性炎症可能与新冠感染以及遭遇火灾有直接关系。
5，最近有痰，不容易咳出偶尔会咳出一些黄痰，食欲不振，体重减轻，呼吸急促。您可以发一张患者目前状况的视频给我。此外患者体温是否正常？有没有做血常规c反应蛋白呼吸道病毒以及患者肝肾功能检查？如果有，请您将结果上传。
布地奈德福莫特罗吸入粉剂对于哮喘，咳嗽变异性哮喘都有很好效果。但是慢阻肺我们还需要加噻托溴铵吸入。
所以不要紧张，等待您上传所有的患者检查结果，我来帮您制定治疗方案，请您告诉我家中是否有雾化吸入器，有没有制氧机？
因为我们是网络问诊，您提供患者的信息检查资料越全面，我越可以给您正确的建议，感谢您的配合
既往2015年4月胃癌手术，
1 ，2023年初新冠感染后出现呼吸急促，请问当时氧饱和度多少？有没有做胸ct检查？有没有引起新冠状病毒肺炎?如果有当时应用了什么药物进行治疗?
2，2024年9月开始偶有气喘，请问患者有没有吸烟时工作环境？是否接触粉尘?气喘是否伴有咳嗽咳痰有没有痰中带血?有没有发热盗汗及体重下降?受凉和闻异味气喘是否会加重?静息状态下是否会气喘?患者夜间是否可以平卧有是否伴有双下肢水肿?
3 ，2024年初家中遇大火灭火过程中遭遇浓烟后觉得呼吸困难费力，火灾主要是吸入浓烟，会引起咽喉部呼吸道黏膜的损伤，不知道患者火灾后有没有做纤维支气管镜的检查?呼吸道黏膜有没有受损?
4 ，根据您上传的ct片，2024年6月20日胸ct显示。纵隔内见多发肿大淋巴结。心影不大，心包不厚，主动脉不宽、管壁见钙化斑。两肺门无增大，气管支气管通畅。两肺血管束增多结构紊乱，两肺透亮度增高;两肺散在分布斑片状、条索状、网格影，以两肺边缘区为多 两侧脚膜轻度增厚。
诊断意见，慢支伴感染、肺气肿。两肺间质性炎症并纤维化。纵隔多发增大淋巴结。
不知道患者有没有做过肺功能的通气功能，支气管舒张实验含气量以及弥散功能检查。患者胸闷憋气肯定与慢性支气管炎。肺气肿。有直接关系。，两肺间质性炎症可能与新冠感染以及遭遇火灾有直接关系。
5，最近有痰，不容易咳出偶尔会咳出一些黄痰，食欲不振，体重减轻，呼吸急促。您可以发一张患者目前状况的视频给我。此外患者体温是否正常？有没有做血常规c反应蛋白呼吸道病毒以及患者肝肾功能检查？如果有，请您将结果上传。
布地奈德福莫特罗吸入粉剂对于哮喘，咳嗽变异性哮喘都有很好效果。但是慢阻肺我们还需要加噻托溴铵吸入。
所以不要紧张，等待您上传所有的患者检查结果，我来帮您制定治疗方案，请您告诉我家中是否有雾化吸入器，有没有制氧机？
因为我们是网络问诊，您提供患者的信息检查资料越全面，我越可以给您正确的建议，感谢您的配合
2024年09月04日
谢谢赵医生的及时回复！针对以上几点：1.新冠后患者未做任何检查，也没有使用特殊药物。2.周围人会有吸烟情况，不接触粉尘，痰中未见血，没有盗汗，坐卧时静息下不喘，走路呼吸急促。夜间平卧双肢未见水肿。3.火灾后没有做检查，直到6月份才去做检查。5.请参考视频，患者体温正常，未做血常规和您提到的以上检查。6.家中无雾化机和制氧机，需要的话可以配备。因患者常年生活在乡村，没有条件也没有意识要及时检查和治疗。县级医院现在说肺气肿是治不好的，目前要做的是维持不要恶化。请问您这边有什么治疗建议吗？谢谢！
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您好，再次感谢您的信任并提问。
我现在正忙，稍后马上分析您的追加，我会尽快发送大概在30分钟左右，感谢您的耐心等待。
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2024年09月04日
2024年09月04日
赵医生，我简单总结了一下您的回答：1.准备一个夹手指的血氧饱和度检测仪。（请问如何看数据？最关键的是哪个数据？）2.准备一台鱼跃的5L制氧机，吸氧3-4小时（请问吸氧浓度要求多少？是每天都吸还是感觉气喘才吸？）3. 准备一台雾化机，吸入用药布地奈德+乙酰半胱氨酸+异丙托溴铵。布地奈德是可以直接吸入，后两种药物需要雾化机吸入对吗？请问每次做雾化后两种药物配比多少？还需要加入其他吗？每次雾化时间多少？多久雾化一次？4.一年一次冬季打流感疫苗 5.肺炎疫苗三年一次，请问是打多少价的？ 还希望您帮忙详细告知。另请问平时吃东西有什么禁忌吗？万分感谢！
您好，再次感谢您的信任并提问。
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2024年09月04日
感谢您的信任及提问，我来详细回答您的问题
1.准备一个夹手指的血氧饱和度检测仪。
指甲的氧饱和度仪会显示氧饱和度和心率，如果氧饱和度低于93，心率大于100次/分，患者要及时吸氧，如果吸氧后氧饱和度仍然不能达到95，低于90，需要到医院去就诊。当然你要监测一下患者平时氧饱和度是多少。因为我们正常人没有慢阻肺的氧，饱和度应该高于95%以上，慢阻肺的患者氧饱和度控制在90%到92以上就可以
2.准备一台鱼跃的5L制氧机，吸氧3-4小时
制氧机氧流量调到1.5升到两升 ，每天可以吸氧3~4小时，如果患者活动后感觉喘憋也可以进行吸氧，这种氧流量不会引起氧中毒。
3. 准备一台雾化机，
不用特意买雾化吸入器，您买制氧机时可以买带有雾化吸入装置的，这样就可以省一台机器。
患者胸闷憋气时可以加雾化吸入用药，不影响患者吸入信必可。
布地奈德一毫克每日两次，一次一支雾化吸入
如果有痰不容易咳出，可以加乙酰半胱氨酸三毫升每日两次，一次一支
胸闷憋气，又没有青光眼，没有尿潴留，可以加异丙托溴铵雾化，每日2~3次，一次一支。
三种药物可以交替雾化，根据自己的症状来调节，不是必须三种不同应用，布地奈德，异丙托溴铵可以应用两毫升生理盐水或注射用水稀释，乙酰半胱氨酸可以不用稀释 ，一般一周为一疗程。
4.一年一次冬季打流感疫苗
5.肺炎疫苗三年一次，23价的肺炎疫苗。
6，日常生活中最主要的是保护好呼吸道，避免吸入二手烟和污染的空气，勤中拣衣服，预防呼吸道感染，少去人群聚集的地方，饮食上需要注意少食多餐，但是要保证维生素和蛋白质的摄入，因为只有摄入足够的蛋白质患者才有抵抗力，也就是说鱼肉蛋奶要保证，患者本身术后就很消瘦，所以一定鼓励患者多吃，并且可以在家中进行肺功能的恢复训练，具体训练方法，随后我会用文字的形式发给您，您可以选一两种患者适合的患者不觉得累的方法，让患者在家中进行训练。对患者肺功能的恢复会有好处。并且要让患者保持良好的心态，增强战胜疾病的信心。心情舒畅。高高兴兴的过每一天，疾病也会好了一半。
马上给您发肺功能的恢复训练方法。您三次问诊机会都已经用完，如有疑问可以在评价中问我，我会在图文问诊中继续回答，祝全家幸福快乐🌹
1.准备一个夹手指的血氧饱和度检测仪。
指甲的氧饱和度仪会显示氧饱和度和心率，如果氧饱和度低于93，心率大于100次/分，患者要及时吸氧，如果吸氧后氧饱和度仍然不能达到95，低于90，需要到医院去就诊。当然你要监测一下患者平时氧饱和度是多少。因为我们正常人没有慢阻肺的氧，饱和度应该高于95%以上，慢阻肺的患者氧饱和度控制在90%到92以上就可以
2.准备一台鱼跃的5L制氧机，吸氧3-4小时
制氧机氧流量调到1.5升到两升 ，每天可以吸氧3~4小时，如果患者活动后感觉喘憋也可以进行吸氧，这种氧流量不会引起氧中毒。
3. 准备一台雾化机，
不用特意买雾化吸入器，您买制氧机时可以买带有雾化吸入装置的，这样就可以省一台机器。
患者胸闷憋气时可以加雾化吸入用药，不影响患者吸入信必可。
布地奈德一毫克每日两次，一次一支雾化吸入
如果有痰不容易咳出，可以加乙酰半胱氨酸三毫升每日两次，一次一支
胸闷憋气，又没有青光眼，没有尿潴留，可以加异丙托溴铵雾化，每日2~3次，一次一支。
三种药物可以交替雾化，根据自己的症状来调节，不是必须三种不同应用，布地奈德，异丙托溴铵可以应用两毫升生理盐水或注射用水稀释，乙酰半胱氨酸可以不用稀释 ，一般一周为一疗程。
4.一年一次冬季打流感疫苗
5.肺炎疫苗三年一次，23价的肺炎疫苗。
6，日常生活中最主要的是保护好呼吸道，避免吸入二手烟和污染的空气，勤中拣衣服，预防呼吸道感染，少去人群聚集的地方，饮食上需要注意少食多餐，但是要保证维生素和蛋白质的摄入，因为只有摄入足够的蛋白质患者才有抵抗力，也就是说鱼肉蛋奶要保证，患者本身术后就很消瘦，所以一定鼓励患者多吃，并且可以在家中进行肺功能的恢复训练，具体训练方法，随后我会用文字的形式发给您，您可以选一两种患者适合的患者不觉得累的方法，让患者在家中进行训练。对患者肺功能的恢复会有好处。并且要让患者保持良好的心态，增强战胜疾病的信心。心情舒畅。高高兴兴的过每一天，疾病也会好了一半。
马上给您发肺功能的恢复训练方法。您三次问诊机会都已经用完，如有疑问可以在评价中问我，我会在图文问诊中继续回答，祝全家幸福快乐🌹
肺康复
呼吸康复的方法
一、缩唇呼吸:
1，缩唇呼吸的目的：
降低过快的呼吸频率，增加潮气量，改善肺内气体交换，改善肺功能，防止小气道过早关闭，有利于肺泡残气量排除。
2 ，缩唇呼吸方法：闭口经鼻吸气，缩唇如吹口哨样，保持缩唇姿势缓慢呼气4~6s，吸与呼时间之比为1:2或1:3，每次10-20分钟，每日2次二、腹式呼吸
二 ，腹式呼吸的目的：
提高腹肌张力，增大膈肌上下移动幅度，
改善肺通气功能，增加呼吸肌肌力。
腹式呼吸方法：
取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位 左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸，呼气时间要比吸气时间长1-2倍
每次练习5分钟，逐渐增加到10-15分钟，每日2-3次，反复练习。
三、全身呼吸操
1、站立式
•两脚分开与肩同宽，双手叉腰呼吸4-8次
•一手搭同肩，一手平伸旋转上身，旋吸复呼，左右交替，旋吸复呼
•双手放于肋缘吸气，压胸时呼气，4-8次
•双手叉腰，交替单腿抬高，抬吸复呼
•缩唇腹式呼吸4-8次
•双手搭肩，旋转上身4—8次，旋吸复呼
•展臂吸气，抱胸呼气4-8次，展吸复呼 •双腿交替外展4-8次，展吸复呼
•隆腹深吸气，弯腰呼气4-8次，隆吸弯呼
2、坐式呼吸康复的方法
•双手握拳，肘关节屈伸4-8次，屈吸伸呼
•平静呼吸4-8次
•展臂吸气，抱胸呼气，4-8次，展吸抱呼
•双膝交替屈伸，4-8次，伸吸屈呼
•双手抱单膝时吸气，压胸时呼气，抱吸压呼，左右交替，抱吸压呼
•双手分别搭同侧肩，上身左右旋转，旋吸复呼
四、有氧体力训练
有呼吸康复的方法有步行、上下楼梯，慢跑等，开始运动5～10分钟，每天4～5次，适应的延长至20～30min，其运动量由慢至快、由小到大逐渐增加。
患者喘息症状缓解后，可以进行简单的训练。对患者后期生活质量会有所提高
呼吸康复的方法
一、缩唇呼吸:
1，缩唇呼吸的目的：
降低过快的呼吸频率，增加潮气量，改善肺内气体交换，改善肺功能，防止小气道过早关闭，有利于肺泡残气量排除。
2 ，缩唇呼吸方法：闭口经鼻吸气，缩唇如吹口哨样，保持缩唇姿势缓慢呼气4~6s，吸与呼时间之比为1:2或1:3，每次10-20分钟，每日2次二、腹式呼吸
二 ，腹式呼吸的目的：
提高腹肌张力，增大膈肌上下移动幅度，
改善肺通气功能，增加呼吸肌肌力。
腹式呼吸方法：
取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位 左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸，呼气时间要比吸气时间长1-2倍
每次练习5分钟，逐渐增加到10-15分钟，每日2-3次，反复练习。
三、全身呼吸操
1、站立式
•两脚分开与肩同宽，双手叉腰呼吸4-8次
•一手搭同肩，一手平伸旋转上身，旋吸复呼，左右交替，旋吸复呼
•双手放于肋缘吸气，压胸时呼气，4-8次
•双手叉腰，交替单腿抬高，抬吸复呼
•缩唇腹式呼吸4-8次
•双手搭肩，旋转上身4—8次，旋吸复呼
•展臂吸气，抱胸呼气4-8次，展吸复呼 •双腿交替外展4-8次，展吸复呼
•隆腹深吸气，弯腰呼气4-8次，隆吸弯呼
2、坐式呼吸康复的方法
•双手握拳，肘关节屈伸4-8次，屈吸伸呼
•平静呼吸4-8次
•展臂吸气，抱胸呼气，4-8次，展吸抱呼
•双膝交替屈伸，4-8次，伸吸屈呼
•双手抱单膝时吸气，压胸时呼气，抱吸压呼，左右交替，抱吸压呼
•双手分别搭同侧肩，上身左右旋转，旋吸复呼
四、有氧体力训练
有呼吸康复的方法有步行、上下楼梯，慢跑等，开始运动5～10分钟，每天4～5次，适应的延长至20～30min，其运动量由慢至快、由小到大逐渐增加。
患者喘息症状缓解后，可以进行简单的训练。对患者后期生活质量会有所提高
因为您三次问诊机会都已经用完了，如果有其它问题可以做评价中问我，我会在图文中继续回答您的，祝您健康快乐🌹
TA的问答
症状及患病时长：咳嗽一个礼拜
就医及用药情况：
晚上吃2片阿斯美和孟鲁司特钠，白天吃一片左氧氟沙星，雾化用生理盐水加盐酸氨溴索
需要解答的问题：
目前用要一个礼拜，效果不大，咳嗽还是频繁，特别晚上，症状是，喉咙还有口痰，喉咙痒，咳嗽起来有点深，目前痰湿白色，请问医生，我需要如果用药症状及患病时
就医及用药情况：
需要解答的问题：
前阵感冒后一直咳嗽，持续了一个多月，有时会咳出黄痰。之前就每到冬天会出现咳嗽症状，前几年检查出支气管扩张。是否需要用药，该怎么减少咳嗽症状及患病时长：
我父亲今年8月中旬咳嗽喘息胸闷有痰，痰中无血丝，到医院拍ct发现2cm左右的肺部结节
就医及用药情况：
入院消炎一周又拍加强ct，结节未见减小，血液检查肿瘤相关项目的指标都正常。但是根据片子的情况，主治医生无法确认是否是恶性异变。后面医生会诊建议做进一步检查确认，比如活检或pet ct。但由于我父亲近一年还做过其他ct，辐射量累计有些多，活检又怕造成其他组织的污染。最后医生建议先切除再检查。
需要解答的问题：
由于结节与胸膜粘连，这个2cm的结节微创可以清除干净吗？由于和胸膜粘连，我想咨询下这个手术的难度是不是很大，目前微创手术还是开胸手术更稳妥些，能清理的更干净呢？症状及患病时长：前天开始嗓子疼，现在嗓子疼带着流黄鼻涕。头晕没力气，没有发烧
就医及用药情况：
需要解答的问题：
正在哺乳期，请问影响哺乳吗？因为是纯母乳喂养。有没有什么药可以吃了不影响哺乳还是生扛呀症状及患病时长：
21年发现提示纤维增殖灶7.6mm（不确定），24年另一家医院体检报告7*6mm，医生看片说最宽9mm，有分叶。平时无任何感觉和不适。15年抽烟史，一天近一包烟。
就医及用药情况：医生怀疑肺结节。电脑上量大概最宽截面有9mm左右（报告单提示7*6mm），已开药口服12天左右进口盐酸莫西沙星片，20天后去复查CT，目的排除炎症可能性。该位置21年在其他医院体检时已发现，但21年体检报告提示纤维增殖灶7.6mm，本人未重视。24年在自贡市第一人民医院体检报告提示肺结节，医生通过CT密度提示均为负值，表示不是纤维增殖灶。医生初步表示结节形态不好，建议我通过微创手术处理掉。
需要解答的问题：请问赵主任，现在这种情况我该怎样处理？需要手术不？恶性的几率大吗？
