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月回答 50
2024年09月11日
症状及患病时长：
我父亲今年8月中旬咳嗽喘息胸闷有痰，痰中无血丝，到医院拍ct发现2cm左右的肺部结节
就医及用药情况：
入院消炎一周又拍加强ct，结节未见减小，血液检查肿瘤相关项目的指标都正常。但是根据片子的情况，主治医生无法确认是否是恶性异变。后面医生会诊建议做进一步检查确认，比如活检或pet ct。但由于我父亲近一年还做过其他ct，辐射量累计有些多，活检又怕造成其他组织的污染。最后医生建议先切除再检查。
需要解答的问题：
由于结节与胸膜粘连，这个2cm的结节微创可以清除干净吗？由于和胸膜粘连，我想咨询下这个手术的难度是不是很大，目前微创手术还是开胸手术更稳妥些，能清理的更干净呢？
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您好，您的问题已收到，感谢您的信任。我现在正忙，稍后会根据您提供的初步信息总结需要解决的问题，并将进一步需要具体问诊信息发给您，以便明确诊断。我会在30分钟之后回复您，我现在详细看您的上传的资料
因为平台设置三次提问，请暂时不要补充问题，避免影响
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2024年09月11日
感谢您的信任及提问，您的问题是患者男性61岁
患者8月中旬咳嗽喘息胸闷有痰，但是没有痰中带血，到医院做胸ct检查左肺两厘米结节，患者住院治疗抗炎，一周后拍了胸部加强ct，显示双肺见小结节，较大者位于右肺中叶(IMA70)，长径约0.5cm，增强扫描未见明显强化。左肺下叶后基底段见大小约1.7cmx2.0cm，形态欠规整，与邻近胸膜粘连，增强扫描轻度渐进性强化。双肺部分小叶间隔增厚。双肺门结构正常。左肺门见短径约1.1cm肿大淋巴结，增强扫描，未见明显强化。说明肺门淋巴结是良性的。可能与感染有关。但肺内发现大于一厘米的结节边缘欠规整与邻近胸膜有粘连。增强扫描后渐进性强化。在影像学上不能除外恶性的可能性。但是在临床上我们要诊断结节的良性与恶性，医生会根据患者的病史症状体征家族史以及ct表现来推测结节的良性与恶性，请您详细回答以下问题。当然，最终结节良性与恶性诊断的金标准取决于病理诊断。
1，患者有没有吸烟史？工作环境是否接触粉尘？有没有肿瘤的家族遗传病史？
2，患者咳嗽喘息，胸闷有痰。请问痰是什么颜色？8月中旬出现症状有没有诱因？体温是否正常？是否伴有盗汗？有没有体重下降？是否伴有胸痛？
3，患者此前有没有做过胸ct检查？如果有，请您将结果上传。既往有没有肺炎和结核病史，有没有感染过新冠？有没有食物和药物过敏史？有什么基础病史？
4 ，首先一般是选择微创还是开胸，主要取决于结节的大小以及患者的身体状况及结节的位置。一般存在胸膜粘连的话，如果是恶性的，我们比较建议做开胸手术。当然最终手术的方式还要由胸科医生来定，根据您上传的云影像，我看了患者的这个ct显示的肺结节，的确比较大，而且不规则，与胸膜有粘连，微创手术恐怕，如果是恶性的话应该切不干净，所以比较建议先做活检，再决定手术方式。
等待您的答复。
患者8月中旬咳嗽喘息胸闷有痰，但是没有痰中带血，到医院做胸ct检查左肺两厘米结节，患者住院治疗抗炎，一周后拍了胸部加强ct，显示双肺见小结节，较大者位于右肺中叶(IMA70)，长径约0.5cm，增强扫描未见明显强化。左肺下叶后基底段见大小约1.7cmx2.0cm，形态欠规整，与邻近胸膜粘连，增强扫描轻度渐进性强化。双肺部分小叶间隔增厚。双肺门结构正常。左肺门见短径约1.1cm肿大淋巴结，增强扫描，未见明显强化。说明肺门淋巴结是良性的。可能与感染有关。但肺内发现大于一厘米的结节边缘欠规整与邻近胸膜有粘连。增强扫描后渐进性强化。在影像学上不能除外恶性的可能性。但是在临床上我们要诊断结节的良性与恶性，医生会根据患者的病史症状体征家族史以及ct表现来推测结节的良性与恶性，请您详细回答以下问题。当然，最终结节良性与恶性诊断的金标准取决于病理诊断。
1，患者有没有吸烟史？工作环境是否接触粉尘？有没有肿瘤的家族遗传病史？
2，患者咳嗽喘息，胸闷有痰。请问痰是什么颜色？8月中旬出现症状有没有诱因？体温是否正常？是否伴有盗汗？有没有体重下降？是否伴有胸痛？
3，患者此前有没有做过胸ct检查？如果有，请您将结果上传。既往有没有肺炎和结核病史，有没有感染过新冠？有没有食物和药物过敏史？有什么基础病史？
4 ，首先一般是选择微创还是开胸，主要取决于结节的大小以及患者的身体状况及结节的位置。一般存在胸膜粘连的话，如果是恶性的，我们比较建议做开胸手术。当然最终手术的方式还要由胸科医生来定，根据您上传的云影像，我看了患者的这个ct显示的肺结节，的确比较大，而且不规则，与胸膜有粘连，微创手术恐怕，如果是恶性的话应该切不干净，所以比较建议先做活检，再决定手术方式。
等待您的答复。
2024年09月11日
1，有吸烟史，已戒烟5年。
接触粉尘？小时候在水泥厂附近生活过两年。后面他是做桥梁机械设备的，有时需要去工地短住，但不在工地做体力活，也不频繁去工地，不知道这个有无影响。
肿瘤的家族遗传病史：不能确定是否遗传，因为爷爷奶奶是原发的癌症去世，一个肝癌，一个直肠癌切除后十多年得了肺癌。
2，喘息胸闷不明显，痰的颜色：开始时无痰，后面偶尔有黄痰，大部分是白痰。
没什么诱因，是体检发现的。但是提前半年左右偶尔有干咳。
体温正常。没有盗汗。没有体重下降，没有盗汗，有时睡觉会出汗，但不确定是否是盗汗。
是否伴有胸痛？左侧没有，右侧略有些胸痛偶尔痛，而且不十分明显。但他说无法区分是胸内疼还是肌肉疼。但已经有超过7-8年了。
3，胸ct检查，有的，23年漏检一年，他有定期体检，22年和今年近期的ct我都已经上传。我再传一次给您。标注了时间
没有肺结核，肺炎就新冠病毒那时候，症状轻微。无食物和药物过敏史。无基础病史。脑血管狭窄有些，在服用可定和波立维。
活检会不会造成整条针道附近的组织的感染，另先微创再活检，如未清除干净后期化疗能有帮助吗？如何判断是否清除干净呢？
您好，再次感谢您的信任并提问。
我现在正忙，稍后马上分析您的追加，我会尽快发送大概在30分钟左右，感谢您的耐心等待。
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2024年09月11日
免费赠送你一次追问机会
2024年09月11日
我已再次上传了链接，期待您的回复。另外，我想问下支气管镜活检相对穿刺活检会不会更安全些，污染几率是不是更小些。如果是恶心肿瘤，切除后还需要什么后续治疗呢。
感谢您的信任及再次提问，我还是没有看到您的链接，是不是没有上传
您能告诉我两次链接，您都上传到哪里了，我都看不到，您是不是也看不到
嗯，您不用紧张，如果问诊机会结束后，我还会继续赠送您追问机会，我们问诊的目的就是为了解决问题。
我以云影像形式上传多次
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您问一下丁香的客服吧，我再赠送您追问机会。
免费赠送你一次追问机会
2024年09月11日
2024年09月11日
2024年09月11日
我再尝试下上传。感谢您的耐心。
另外我的问题可能没有表达清楚。之前问题中活检针道感染意思是，会不会在取结节样本时，结节出血，然后这个血液携带结节细胞将针道的其他组织也感染了这个结节细胞，类似于种下这个恶性细胞的在其他组织上。担心后期针道附近其他组织也产生恶变。
并不是穿刺器具的消毒不良产生细菌感染之类的。
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您好，再次感谢您的信任并提问。
我现在正忙，稍后马上分析您的追加，我会尽快发送大概在30分钟左右，感谢您的耐心等待。
我现在正忙，稍后马上分析您的追加，我会尽快发送大概在30分钟左右，感谢您的耐心等待。
2024年09月11日
因为您五次问诊机会都已经用完了，如果有其它问题可以做评价中问我，我会在图文中继续回答您的，祝您健康快乐🌹
2024年09月11日
TA的问答
症状及患病时长：咳嗽，喉咙痒，喉咙卡痰，
就医及用药情况：
目前 吃氧氟沙星，右美沙芬，阿斯美，孟鲁司特，雾化用特布他林和布地来德
需要解答的问题：
目前咳嗽情况，卡痰情况好很多了，但还是喉咙很痒，咳嗽起来很辛苦，咳嗽到哭。昨天去做了血常规，麻烦医生帮忙看一下和开药症状及患病时长：咳嗽一个礼拜
就医及用药情况：
晚上吃2片阿斯美和孟鲁司特钠，白天吃一片左氧氟沙星，雾化用生理盐水加盐酸氨溴索
需要解答的问题：
目前用要一个礼拜，效果不大，咳嗽还是频繁，特别晚上，症状是，喉咙还有口痰，喉咙痒，咳嗽起来有点深，目前痰湿白色，请问医生，我需要如果用药症状及患病时
就医及用药情况：
需要解答的问题：
前阵感冒后一直咳嗽，持续了一个多月，有时会咳出黄痰。之前就每到冬天会出现咳嗽症状，前几年检查出支气管扩张。是否需要用药，该怎么减少咳嗽症状及患病时长：
我父亲今年8月中旬咳嗽喘息胸闷有痰，痰中无血丝，到医院拍ct发现2cm左右的肺部结节
就医及用药情况：
入院消炎一周又拍加强ct，结节未见减小，血液检查肿瘤相关项目的指标都正常。但是根据片子的情况，主治医生无法确认是否是恶性异变。后面医生会诊建议做进一步检查确认，比如活检或pet ct。但由于我父亲近一年还做过其他ct，辐射量累计有些多，活检又怕造成其他组织的污染。最后医生建议先切除再检查。
需要解答的问题：
由于结节与胸膜粘连，这个2cm的结节微创可以清除干净吗？由于和胸膜粘连，我想咨询下这个手术的难度是不是很大，目前微创手术还是开胸手术更稳妥些，能清理的更干净呢？症状及患病时长：前天开始嗓子疼，现在嗓子疼带着流黄鼻涕。头晕没力气，没有发烧
就医及用药情况：
需要解答的问题：
正在哺乳期，请问影响哺乳吗？因为是纯母乳喂养。有没有什么药可以吃了不影响哺乳还是生扛呀
