2025年04月19日
第1次提问
症状及患病时长:三岁半,感冒鼻炎,反复感冒流鼻涕,这次感冒没有打喷嚏光是流鼻涕,黄稠鼻涕,没有咳嗽,嗓子发红 就医及用药情况:在当地医院开的通窍鼻炎颗粒和盐酸氨溴索还有西替利嗪,医生说嗓子后壁很多泡,说是有痰 需要解答的问题:这几个药合适吗,是不是应该用鼻渊通窍颗粒或者别的药
2025年04月19日
张智楠医生
这个情况应该用西替利嗪和使用鼻喷糠酸莫米松。
分析
因为孩子没有明显的引起咳嗽,说明孩子的呼吸道过敏只局限在鼻腔。或者说孩子应该鼻涕倒流,会造成早晚两个时间段有一些清嗓子或者轻微的咳嗽表现。
那么我们首先先排除气管的过敏,(这属于下呼吸道)也就是咳嗽变异性哮喘,暂时孩子就没必要用雾化。(这是定一个基本的基调)
再加上过敏性鼻炎在鼻涕特别粘稠的时候,会出现黄脓色的分泌物,也称之为鼻窦炎。(或者可以理解鼻窦炎约等于细菌性感染加过敏性鼻炎这也是在整个病程中,如果症状有加重,需要警惕和关注的)同时是因为鼻窦炎的抗生素治疗周期会很长,需要10~14天,同时使用鼻涕的颜色去佐证孩子的感染病因。显得有些肤浅,不一定准确,所以最好能够在早晚两个时间段或者睡前给孩子用盐水清洗一下鼻腔,保持鼻涕的流动性,那么哪怕有混合细菌性感染,能够逐渐自我清除干净。
另外过敏是它最主要的一环,那么回避过敏原才是灵魂的治疗根本,
是因为这个年龄段和目前的孩子多半还是一些尘螨,动物皮毛,霉菌和一些树花粉的过敏。所以床上用品作为尘螨的重灾区,
需要予以关注,再考虑到尘螨怕高温怕干燥的环境,所以尽可能2到4周,多洗多晒多晾床单被套枕套等物品。
另外口服药只有一个抗过敏药西替利嗪或者氯雷他定,
是目前主流的认为有效的且安全和可以长时间使用的药物。
它是过敏性鼻炎后触发ige产生。(为了方便理解,可以看图,我们所有的药物的使用实际上都是围绕这张图来的)诱导嗜碱性粒细胞产生的组胺予以阻断的一种药物,所以叫做抗组胺药物。和使用好鼻喷糠酸莫米松。(他也是在这个机制阻断一些炎症介质的释放)
虽然它是激素类的用药,但是它局部给药,副作用很低很安全,它才能够最有效的抑制一下过敏性炎症,我们这些药物都用到临床症状缓解后再巩固个两三周时间后停药,整个病治疗周期可能会有六周甚至更长,
相对来讲夏天过敏浓度低的情况下,我们改成隔天用药,看看症状是否会反复,不会反复的情况下我们停药。
另外您说的鼻渊通窍在中医上可能会有些见解认为治疗有效,主要是中药目前没有非常确切的明确的循证医学依据和具体的临床机制,它的副作用是什么也无法量化和明确的情况下安全性得不到保证。
所以我不太建议孩子去用中药。

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张智楠医生
另外您说的咽后壁淋巴滤泡增生类似最后一张图片,这个症状本身对孩子没有伤害,观察就可以了。
张智楠医生
如果感兴趣的话,也可以阅读一下过敏性鼻炎的一些诊疗指南,有不明白的地方还可以再继续问我。

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第2次提问
那就是用西替利嗪和盐水洗鼻子就可以了吗,不需要服用氨溴索和通窍鼻炎颗粒,有没有推荐合适的用药,而且孩子有积食嘴巴有味道
2025年04月19日
张智楠医生
对的。
西替利嗪加盐水清洁鼻腔,同时在此基础上。用上鼻喷糠酸莫米松。
就这样足够了。
孩子的鼻腔症状缓解后,你会发现口臭的症状也会有所改善。
不会说有什么其他的影响。
不要再去尝试其他药,如果一两周后。感觉还有症状,及时再跟我联系。
第3次提问
麻烦再问一下,感冒和嗓子红就不用处理了是吧,不用喝头孢抗消炎
2025年04月19日
张智楠医生
对的,嗓子红和。感冒它是病毒炎症的伴随表现,它本身没有伤害和不需要处理,也没有特效药处理,所以这个情况我们再观察
张智楠医生
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TA的问答

症状及患病时长:一月余 就医及用药情况:复诊 需要解答的问题: 张老师您好,我去上海做过检查回来了。 以下是化验单的结果,麻烦张老师帮忙解读一下。 然后就是宝宝大概是一周前用上了仙特明和内舒拿,自从用上后,咳嗽就明显减轻,然后在上海给开了2瓶沙棘糖浆,在一起吃。 已经忌口鸡蛋了,然后就是药也用了一周,咳嗽情况虽然已经明显改善,但是还是会时不时咳嗽,比如早上起来会咳几声,饭后会咳几声,在外面跑厉害了也会咳几声,前几天晚上睡着了都不咳,就睡前咳几声,但是昨晚不知道是不是睡前喝了奶的原因,夜里咳了挺多次的。现在咳嗽有时是那种干咳,有时又是那种有点痰的咳嗽。 想问一下宝宝这次可以明确诊断了吗? 后续治疗还怎么做,忌口方面有什么建议吗? 症状及患病时长:感冒很长时间了,本来快要好了,去了一趟商场有点冻去这两天鼻塞和咳嗽加重,吃奶正常未发烧,但是夜里鼻子会呼哧呼哧响然后就醒了。目前就是鼻塞,打喷嚏,呛咳,咳嗽这些症状 就医及用药情况:没有用药 需要解答的问题: 现在如果不用药的话要怎么做,晒太阳小儿推拿么?还有天气越来越热,要给她开空调么,不开她热的起热疹,开了又怕她感冒加重症状及患病时长: 宝宝于4月29日凌晨3点发热,体温38.8度,服用泰诺林1.2ml后退烧。白日无发烧,4月29日傍晚低烧37.5度,两小时后退烧,没有吃退烧药。后续体温正常,无咳嗽,睡觉喝奶都有鼻塞呼吸不畅,身上有发疹子(不多)。5月2日出门后突然复烧,体温38.9度,呼吸略急促,至医院抽血检查,查体喉咙有红肿充血,流感病毒抗体均为阴性。 宝宝发烧期间,父母都有出现咳嗽咽痛等症状,新冠核酸均为阴性。 就医及用药情况: 第一次发烧吃了一次泰诺林,今天复烧期间又吃了一次,其余无用药 需要解答的问题: 是前一次发烧没痊愈,还是感染新的病毒了呢?应该怎么护理,会有肺炎等发展可能吗症状及患病时长:5天 低烧 流黄白脓鼻涕 就医及用药情况:西替利秦早晚 需要解答的问题:这两天不发烧了 鼻涕还是有 昨晚上半夜睡觉咳嗽了一会 白天不咳 嗓子睡醒的时候 感觉有痰 说话都有点不清楚 后来就还好了 有无关系呢症状及您好张医生,孩子前两晚睡下没有呛咳,昨晚吞咽带痰音的咳嗽,需要去听一下吗,白天醒后也是带痰音的咳嗽,卡着痰那种嗓子不清利,孩子也不会吐,有时候会嗓子嘶哑,鼻涕不会流出来,有鼻音时拿纸能卷出来一些,洗鼻子也洗不出来什么,用手电看孩子鼻孔,鼻甲也不肿不堵着,请问您用完早上用完内舒拿,晚上洗完鼻子可以用d3或者ad涂抹一下鼻腔吗,防止鼻腔太过于干燥,孩子睡觉就是这种嘴巴微张,我看了下是用鼻子呼吸的,请问您孩子这个鼻涕是腺样体一直刺激分泌吗,保守治疗无效的话是不是切了对对孩子好,孩子从去年开始就不长体重,不知道跟这个有没有关系,看到腺样体会影响生长发育。针对鼻子过敏的益生菌是智商税吗,有必要吃吗,。患病时长: 就医及用药情况:吃着氯雷他定和内舒拿,需要用其他的药吗 需要解答的问题: 请问您这种带痰音的咳嗽会引起下呼吸道问题吗,比如支气管