2025年05月08日
第1次提问
症状及患病时长:双胞胎兄弟目前17个月,体重一个21斤,一个23斤,出生后均为奶粉喂养。这几个月两个人都有脖子痒的症状,严重时会一直挠(去年也有出现过)。五一期间带俩娃去做了ige和igg4的检测,ige没问题,igg4显示牛奶的指数两个人都高于1000,鸡蛋指数弟弟为500多,哥哥为1000+。 就医及用药情况:之前有带到杭州市三医院,东阳市妇幼保健院看过,两个人都没吃过药,涂过几天地奈德乳膏。 需要解答的问题:东阳市妇幼保健院的医生建议我们立即停掉鸡蛋,把奶粉换成氨基酸奶粉。请问是否需要立即换成氨基酸奶粉,是否可以换成深度水解或者适度水解,如果要换的话有什么注意事项麽

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2025年05月08日
张晓静医生
你好,你的问诊内容已经收到,接下来的时间我将整理信息,分析评估,输入文字,尽快给你回复(大约15~30分钟),请耐心等待。

🍓此条信息请不要回复,以免浪费追问机会(总共两次)。
2025年05月08日
张晓静医生
从您提供的情况来看,17个月的双胞胎兄弟目前均有间断性脖子瘙痒,反复抓挠的皮肤问题,而在检测中,虽然总IgE正常,但牛奶IgG4均大于1000,鸡蛋IgG4也偏高,医生建议更换奶粉并回避鸡蛋等可能的过敏原。
结合上述情况,以及妈妈的疑问分析和建议:
1.首先要明确一点:IgG4抗体升高≠过敏诊断的依据。根据目前国际过敏学界的共识,IgE介导的过敏反应才是明确过敏诊断的标准。IgG4更多反映的是慢性接触过敏原的“免疫耐受反应”,而不是急性过敏反应。也就是说,高IgG4并不等于有食物过敏,反而有时提示对该食物的适应性接触。
2.但考虑到孩子有反复的皮肤症状(考虑有湿疹),且已有明确接触牛奶和鸡蛋的病史,如果家长注意到在吃奶粉或鸡蛋后症状加重,那么临床上仍可以怀疑食物相关的非IgE介导过敏或延迟型过敏反应,这时调整饮食具有一定意义。
3.是否需要更换为氨基酸奶粉?对于确诊牛奶蛋白过敏的婴幼儿,首选是深度水解配方奶粉,其蛋白分子已经被充分切割,大多数轻中度过敏患儿可以耐受。氨基酸奶粉是用于重度过敏或深度水解无效者的备选方案,价格昂贵、适口性差,不作为初选。
由于两个孩子目前症状不严重(仅表现为皮肤痒,未出现腹泻、反复湿疹、喘息或哮喘、呕吐等系统性症状),建议优先考虑先换为深度水解配方奶粉,而不需立即上氨基酸奶粉。适度水解奶粉不推荐用于明确有过敏表现的宝宝。
4.鸡蛋中的过敏蛋白主要集中在蛋白部分(如卵白蛋白),若有明确皮肤症状或血清特异性IgE阳性才需完全回避。但目前只是IgG4升高,不建议完全戒断鸡蛋。如果您观察到孩子吃鸡蛋后症状明显加重,可以考虑停1~2周进行“脱敏性试验”,然后在医生指导下逐渐尝试重新引入少量熟鸡蛋黄,观察反应。
6.换奶注意事项:换奶过程要逐步进行,建议3~5天时间内逐量替换,避免突然全量更换导致肠胃不适;密切观察孩子的皮肤、排便、食欲、精神状态;记录每天奶量、出现的皮肤反应或其他不适,有助于医生判断是否为食物相关问题;更换奶粉期间暂时避免添加乳制品如奶酪、酸奶等,以便清晰评估反应。
6.关于皮疹处理,可继续短期使用地奈德乳膏控制皮肤瘙痒,但建议限期使用(5~7天),并配合保湿乳霜(如雅漾、丝塔芙)长期维持;睡前重点涂保湿,保持皮肤屏障功能。避免抓挠,必要时夜间剪指甲或使用软手套。
7.总的来说,两个孩子目前皮肤症状轻度、IgE正常、IgG4升高,不等于确诊食物过敏。可以先尝试换为深度水解奶粉,而非直接换成氨基酸奶粉。鸡蛋暂不必全部回避,可观察食用后的反应再决定。换奶需循序渐进,密切观察变化,必要时可进行食物日记记录和追踪。如果孩子症状反复或疑似合并多系统表现,建议前往三级医院过敏专科进一步评估。
希望一切顺利。

TA的问答

医生,你好,孩子5岁。星期一放学孩子误食了起泡胶,他以为是果冻,很软的(果冻状),比平时的起泡胶还软,吃了不到10毫升,星期二发现时已经过了24小时,当时想着洗胃也赶不上了就没有去医院。到了星期三晚上孩子说肚子微微疼,去医院看了,这边医生说太软了已经消化了,医生给开了开胃健脾的还有益生菌吃了,但是肚子还是时不时的微微疼,孩子正常吃饭,正常玩耍。小孩平时也会时不时的肚子疼,脾胃不是很好那种。现在害怕那玩意还在他肚子里,不放心所以来咨询您,是不是需要去做个肠镜或者胃镜呢?希望能得到您的回复,谢谢。1、你好医生发现宝宝11.11号左右鼻孔里面红,晚上睡觉出现咳嗽(当时以为是孩子趴沙发下面捞玩具因为灰尘,孩子对尘螨过敏导致的),除了睡觉其他时候不咳嗽。11.12号宝宝一直揉鼻子,说鼻子痒,鼻孔下面较红,当时查看鼻翼下面有个小小的疙瘩,上嘴唇有个红疙瘩,晚上开始宝宝说嗓子疼,且发现手上、脚上有红色点点。且夜里睡觉的时候有一直呼噜呼噜的那种打呼声。(午休咳嗽,但是夜里没咳嗽)今天让孩子张嘴看嗓子,看到有血点。舌头挡着嗓子眼,看不见嗓子眼。然后昨天打喷嚏有黄鼻涕,今天打喷嚏的话有清水鼻涕,不打喷嚏一般不流鼻涕。这两天量的都没有发烧。 2、目前宝宝这种情况不知道是有炎症上火啊?还是被传染了手足口病啊?如果是手足口病的话应该怎么治疗?需要去医院就诊吗,或者做检查什么的。主要担心最近甲流厉害不敢轻易去医院。昨天晚上给宝宝吃了一次翅翘颗粒,抹的百多邦和康复新液。这种情况应该怎么办?咳嗽的头两天感觉宝宝晚上吃的都多,睡觉不安稳,而且晚上睡觉前喝了奶粉,以前晚上都不喝奶粉。出现什么情况需要去就诊。症状及患病时长:6岁男孩,21kg,甲流1天 就医及用药情况:速福达 需要解答的问题:速福达的计量看错了,本来应该吃40mg的,结果只吃了20米高。现在不知道该怎么办了。需不需要吃奥司他韦或者再吃20mg速福达? 医生,你好,宝宝11个月7天咳嗽5天,咳嗽明显有痰,前几天有点低烧去中医院做了两天推拿和药浴,昨晚到今天咳嗽次数更多了,声音略有粗糙,精神状态良好。当地妇幼保健院检查是支气管炎,需要输液。请问下这种情况只有必要输液吗,是否可以只吃药。症状及患病时长:两天 就医及用药情况:无 需要解答的问题:1岁九个月 昨天开始一个鼻孔流清鼻涕,今天两个鼻孔都流,还打喷嚏。精神好,没有其他症状。如何缓解?