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您好！感谢您的信任！

从您提供的磁共振片子看，目前腰4/5有椎管狭窄和椎间盘突出，比21年的磁共振片子是有明显加重的。您现在腰痛屁股腿痛的症状，考虑还是这个节段引起的。

现在回答您的问题：

中央型的腰突是不是会造成马尾神经受损？——椎间盘突出和椎管狭窄到一定程度和时间，椎管里面的马尾神经没办法耐受了，是有可能出现马尾神经受损的情况的，包括大小便功能障碍或会阴部的麻木等。

又因为这种腰突疼痛级别不高从而耽误手术最佳时机？或者说您认为我需要提前做预防性手术吗？——对于腰椎间盘突出和腰椎管狭窄，是否手术治疗，除了看影像学之外，还是要看症状，有些人虽然影像学上看神经压迫很严重，但是没有什么症状，那么是不需要手术的，只需要定期复查就行。什么情况下一定要手术呢，就是有神经受损的表现。例如您说的马尾神经损伤，出现了大小便功能障碍和会阴部的麻木；或者腿部肌肉力量下降的时候，这时候是必选手术治疗的，否则神经可能会有不可逆的损伤。
具体到您的情况，您目前有腰痛、左边屁股带着腿疼，其实已经是有神经压迫的症状了，如果经过保守治疗没有效果，是可以考虑手术的。但是如果您自觉症状不重，没有马尾神经损害症状或下肢肌肉力量下降，保守治疗也有效果，那也是可以考虑保守治疗，同时定期复查腰椎磁共振就行。

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您好！目前影像学上看椎管狭窄和椎间盘突出已经是有神经的压迫了，因为椎管狭窄原因，神经的空间本身就比较小，就好像一个小房子一下子住进来几个人，所以就算椎间盘突出不重，但是神经已经收到挤压了。

但是这些都是影像学表现，还是要结合症状情况，综合考虑判断是否需要手术的问题。

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您好，下面回答您的追问:


您看我现在一个月了还是疼痛，那持续多长时间还不好转就可以考虑手术了呢？——一般来说腰椎间盘突出，保守治疗6-12周，就是一个半月到三个月，如果症状没有好转或者持续加重，那就要考虑手术了。

还有最后一个问题，就是手术应该是做腰45的融合，这个手术风险如何？术后恢复一般多长时间可以恢复正常生活？
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腰椎间盘突出症的手术的方法有很多：对于年轻患者，一般可以通过微创的手术治疗，主要有椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术、小切口开放椎间盘切除。手术切口只有0.7到3cm左右，术后第二天就可以下地活动。但是这种手术不是彻底根治，有一定复发的几率，发生率大约为0.8%-2.5%。对于您这种情况，因为您比较年轻，可以拍个腰椎动力位的x光片，如果没有明显不稳定的话，如果考虑手术，一般都选择微创的椎间孔镜手术。

一般微创的椎间孔镜手术在三甲医院属于常规手术，所以找三甲医院有一定椎间孔镜手术经验的医生手术，神经损伤发生的可能性不高，也就是术后瘫痪的可能性并不大。
而腰椎间盘突出复发有一定的复发率（约0.8%-2.5%）。可以这么跟您比喻，椎间盘好比一个轮胎，椎间盘突出就好比轮胎破了个洞，破了洞里面的气就漏出来了，椎间盘里面的髓核组织就是漏出来的气，把神经压迫了，就会引起下肢的疼痛。所以把突出的椎间盘髓核组织取出，就是好像把轮胎漏出来的气取掉，还有轮胎里面（椎间盘）游离的气体（髓核组织），也会尽量取出来，但是不可能完全取干净。将气取出来后，其实还是有个洞在那里，手术是没办法将那个洞闭起了的，只能在周围用电凝消融，让洞口尽量缩小。但是因为有洞存在，里面一些气可能还是会从原来的洞漏出来，如果再漏出来，压迫到神经了，那么就是腰椎间盘突出复发。
所以椎间盘切除术后，要避免负重、腰部的剧烈活动或者长时间的坐着，否则的椎间盘里面的髓核组织会因为压力的增大从洞里面再跑出来。但是经过2-3个月，洞口那里有疤痕形成，变得很小了，那么里面的东西就不会跑出来了。但是不是说3个月后就可以负重和腰部剧烈活动了，因为随着时间的推移，椎间盘的退化，里面的髓核组织还是有可能再突出压迫神经。
椎间孔镜手术后的恢复是比较快的，一般做完第2天就可以佩戴腰围下地活动，戴腰围一个月，恢复时间大概三个月左右。

但是对于腰椎间盘突出，如果合并腰椎管狭窄或者腰椎不稳定，这时候需要采用腰椎间盘切除后加上固定和融合（也就是打钉子），这样就可以彻底解决问题，手术的这一节段一般就不会发生问题。这种情况下，除了要把突出椎间盘切除外，还需要去掉一部分骨头做椎管减压，而去除骨头后，脊柱就像一条房柱被掏开了一部分，如果没有支撑，那么柱子就会断裂，房子会倒塌，脊柱会出现继发性的不稳定，导致腰痛或神经压迫。

做了腰椎融合手术后，大概三天可以下地活动，两个星期拆线，完全恢复大概要三个月左右。

腰椎融合手术只要操作规范，手术减压彻底，手术后注意保护腰椎并进行适当的康复锻炼，三个月后手术节段的脊柱完全融合，那么手术的节段一般都不会再出现问题，病人也可以康复。但是腰椎有5节，只是做了一节，随着人体的脊柱的退化，其他节段还是有因为退化而导致的腰椎间盘突出或腰椎管狭窄的可能的。这个严格来说不能称为复发，而是叫邻近节段退变。这个问题以目前的技术水平还不能避免，而且发生率不高，而且不能因为这个可能的并发症而否定了脊柱融合手术的优点和效果，目前这个手术还是一个常规而经典标准的手术。而且目前来说，腰椎融合手术也是可以通过微创的方法来做的。

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最后，祝您早日康复！