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袁先道
副主任医师
耳鼻咽喉科
首都医科大学附属北京安贞医院
休息中
5.00分
月回答 179
2024年02月14日
我于2020年6月左右拔除了一个右上智齿，引发上颌窦漏，急性上颌窦炎，在北京医院做了上颌窦瘘黏骨瓣转移术，做完之后效果不理想，还是可以冒泡和渗漏，在23年2月在北大口腔医院做了两次转瓣手术，目前黏膜封上了，但是上颌窦还是缺骨质，黏膜恢复的不是很紧密。这个问题导致口腔的味道会往黏膜里渗透，感觉会渗透到我的上颌窦里，从口腔回吸的鼻涕就有这些残留的味道，并且有粘白色的痰，我感觉右边的鼻甲就受这个从口腔渗漏的物质刺激经常肿大，塞的鼻子完全不通气，特别是晚上睡觉的时候。鼻塞严重后用了3年的减充血剂，已停用，但鼻子仍然堵，白天和躺下后右侧更严重，鼻塞的时候右侧感觉鼻甲肿疼，眼眶也疼，因鼻子通气不好，白天也头昏脑胀，我感觉只要这个地方不再渗漏，我的鼻子堵很快就会恢复。
目前已停用减充血剂两个月，应用生理盐水洗鼻，切诺，布地奈德，自觉无明显改善，鼻涕从喉咙吸回来持续有吃的东西的味道，同时从口腔黏膜的位置和回吸的鼻涕里都有持续的味道，而且经常感觉到从之前上颌窦瘘的位置有刺激感蹿到鼻腔，产生这个感觉后就经常伴随右侧鼻塞，很影响生活。
我想请问医生，您认为我这个鼻子堵和上颌窦有渗漏有无因果关联，该怎么治疗。
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您好！您的咨询我已收到，我正分析病情组织答案详细回复您，请您稍等一会儿，大约30分钟。抱歉！这条您先别回复，以免浪费您的提问次数。
2024年02月14日
2024年02月14日
目前没有鼻痒打喷嚏和流鼻涕，没有黄色鼻涕，但有白色粘痰感觉从鼻子里慢慢流下来，可以吸出来，用的就是雷诺考特，喷了大概两支，一个半月，鼻子堵没有明显缓解。我的鼻子基本上只有单纯的鼻塞。咽部和扁桃体的照片我拍了，还有白痰以及上颌窦瘘口腔修补的位置。
没有胃炎的相关症状，没有反酸打嗝和嗳气，也没有胃炎病史。不吸烟，偶尔很少量饮酒。不胸闷。有紧张焦虑的情绪，有时候吃苯二氮卓类药物。
我总是觉得，有味道从修补的位置黏膜渗出来，因为这个地方有时候吃辣的东西也会有一股感觉从这里直接窜到鼻子里，而且躺下之后右侧鼻子基本一直塞住，这些轻微的渗漏不会导致我的鼻甲长期刺激肥大吗，可是右侧鼻子堵里面经常感觉涨疼胀疼的，比左边鼻子严重得多。
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2024年02月14日
您好！谢谢您的回复！迟复为歉！
您这个鼻塞鼻涕后流感用过雷诺考特（对鼻炎鼻窦炎有效）治疗效果不明显，并且您没有鼻痒打喷嚏流鼻涕等典型鼻炎鼻窦炎表现，并且您的ct显示您的鼻窦炎很轻微，所以要考虑您的鼻塞和鼻涕后流感有可能是由其他因素导致。
您这个情况建议您先到医院耳鼻喉科做一个纤维鼻咽喉镜检查，确定一下目前的鼻咽喉具体状况，您这个咽喉有痰鼻塞鼻痛鼻涕后流感眼眶痛头昏脑胀有异味（吃的东西的味道）等不适主要考虑可能和消化不良胃液胃酸反流刺激导致的反流性食管炎和反流性咽喉炎有关。胃酸反流可以反流到鼻腔刺激鼻腔鼻窦以及颅底黏膜而导致鼻塞鼻痛鼻涕后流感眼痛头昏脑胀感等症状。反流性咽喉炎很多时候可以完全没有胃酸返流的自觉症状，所以即使您没有反酸症状也不能完全排除反流性咽喉炎，实际上胃酸胃液反流刺激鼻咽喉是您这种头鼻咽喉不适的常见因素，只是因为很多人不注意（甚至不相信）这个因素，甚至很多医生都不注意这个因素，所以没有得到及时有效的有针对性的治疗，所以导致了您的头鼻咽喉不适症状持续不好，这也是很多慢性咽喉炎持续不好的主要原因。您的咽部照片也显示有轻微咽炎的表现，这个情况也是符合反流性咽喉炎的。治疗建议您首先注意三餐不要过饱，避免酸的（包括酸奶，醋，各种酸的水果比如橙子柑橘柠檬西红柿等）太辣的（比如说辣椒，咖喱，薄荷等）太热的刺激性饮食；避免太甜腻的不易消化的饮食，比如巧克力等；饭后2小时内避免剧烈活动；睡前3小时不吃任何东西不喝水，因为夜间卧位睡眠时更容易胃酸反流（这是导致您夜间症状明显的原因）。睡觉可将床头抬高20cm左右。避免穿紧身衣服。避免碳酸饮料。不要喝茶咖啡奶茶。避免烟酒。持续不好的话，建议您口服抑制胃酸的药耐信（唯一进口原研药艾司奥美拉唑）（请您注意使用我建议的任何药之前，请确定没有过敏史才能用）每天早饭前半小时口服40mg，连续治疗至少4周，慢慢头鼻咽喉不适就能改善。当然如果持续不好，建议复诊，必要时可以做24小时食管酸碱度监测（其是诊断返流性食管炎的金标准），以及胃镜和幽门螺杆菌检查，根据情况再做进一步处理。另外请您放松心情，避免焦虑紧张，咽喉这些不舒服症状以及反流本身有时候还和心理因素有一定关系，虽然一般不是主要关系。
祝您早日康复！如果您还有问题，请继续提问。如果方便请给予五星好评（送优惠券），谢谢您！
您这个鼻塞鼻涕后流感用过雷诺考特（对鼻炎鼻窦炎有效）治疗效果不明显，并且您没有鼻痒打喷嚏流鼻涕等典型鼻炎鼻窦炎表现，并且您的ct显示您的鼻窦炎很轻微，所以要考虑您的鼻塞和鼻涕后流感有可能是由其他因素导致。
您这个情况建议您先到医院耳鼻喉科做一个纤维鼻咽喉镜检查，确定一下目前的鼻咽喉具体状况，您这个咽喉有痰鼻塞鼻痛鼻涕后流感眼眶痛头昏脑胀有异味（吃的东西的味道）等不适主要考虑可能和消化不良胃液胃酸反流刺激导致的反流性食管炎和反流性咽喉炎有关。胃酸反流可以反流到鼻腔刺激鼻腔鼻窦以及颅底黏膜而导致鼻塞鼻痛鼻涕后流感眼痛头昏脑胀感等症状。反流性咽喉炎很多时候可以完全没有胃酸返流的自觉症状，所以即使您没有反酸症状也不能完全排除反流性咽喉炎，实际上胃酸胃液反流刺激鼻咽喉是您这种头鼻咽喉不适的常见因素，只是因为很多人不注意（甚至不相信）这个因素，甚至很多医生都不注意这个因素，所以没有得到及时有效的有针对性的治疗，所以导致了您的头鼻咽喉不适症状持续不好，这也是很多慢性咽喉炎持续不好的主要原因。您的咽部照片也显示有轻微咽炎的表现，这个情况也是符合反流性咽喉炎的。治疗建议您首先注意三餐不要过饱，避免酸的（包括酸奶，醋，各种酸的水果比如橙子柑橘柠檬西红柿等）太辣的（比如说辣椒，咖喱，薄荷等）太热的刺激性饮食；避免太甜腻的不易消化的饮食，比如巧克力等；饭后2小时内避免剧烈活动；睡前3小时不吃任何东西不喝水，因为夜间卧位睡眠时更容易胃酸反流（这是导致您夜间症状明显的原因）。睡觉可将床头抬高20cm左右。避免穿紧身衣服。避免碳酸饮料。不要喝茶咖啡奶茶。避免烟酒。持续不好的话，建议您口服抑制胃酸的药耐信（唯一进口原研药艾司奥美拉唑）（请您注意使用我建议的任何药之前，请确定没有过敏史才能用）每天早饭前半小时口服40mg，连续治疗至少4周，慢慢头鼻咽喉不适就能改善。当然如果持续不好，建议复诊，必要时可以做24小时食管酸碱度监测（其是诊断返流性食管炎的金标准），以及胃镜和幽门螺杆菌检查，根据情况再做进一步处理。另外请您放松心情，避免焦虑紧张，咽喉这些不舒服症状以及反流本身有时候还和心理因素有一定关系，虽然一般不是主要关系。
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2024年02月14日
医生，我这个味道明显是从口腔修补过的黏膜的位置渗出来的，同时回吸的鼻涕里也有这个味道，即便是白天，也是右侧鼻子容易堵住，您的关于反流性咽喉炎这个事情我会注意您提到的建议，但是我感觉主要因素可能不在这个，因为在白天的时候，都是站立或者坐着的姿态，我又没有反流相关的症状，白天还是有从上颌窦修补过的位置的黏膜上感觉到渗漏味道，特别是甜味，回吸的鼻涕就感觉是从上面滴下来到喉咙里，也是那个味道，很明显，而且有时候这个味道隔夜或者隔天还会有。这样的情况，真的不会是深入黏膜和上颌窦里的残余物质吗，或者说这样的情况有可能是刺激鼻甲的主要原因吗。还有上颌窦底部的骨缺损，可以通过上颌窦提升术修补吗？
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2024年02月14日
您好！谢谢您的回复！非常抱歉，让您久等了！
医生，我这个味道明显是从口腔修补过的黏膜的位置渗出来的，
——至少理论上是不会的。必要时可以再检查一下您的上颌窦瘘处的黏膜是否修复完全，如果确定修复成功（至少片子看是这样的），那不应该还有异味产生
同时回吸的鼻涕里也有这个味道，即便是白天，也是右侧鼻子容易堵住，您的关于反流性咽喉炎这个事情我会注意您提到的建议，但是我感觉主要因素可能不在这个，
——如果目前症状持续存在，建议您按照反流性咽喉炎治疗并看看效果，毕竟您的感觉也不一定百分百可靠。另外也因为反流性咽喉炎本身也没有一个客观的能够100%确诊的检查手段，但是这个病是可以先治疗并观察效果的，这叫做诊断性治疗，也就是用上我说的抑制胃酸的药治疗后，如果有效，那就可以进一步确诊，那就继续按照这个因素治疗就可以，如果无效再考虑别的因素，这叫做诊断性治疗，本身这种方法也是反流性咽喉炎的标准诊治流程之一，所以目前您先用抑制胃酸的药耐信是没问题的。
因为在白天的时候，都是站立或者坐着的姿态，我又没有反流相关的症状，
——站或坐的姿势不见得完全没有反流的
白天还是有从上颌窦修补过的位置的黏膜上感觉到渗漏味道，特别是甜味，回吸的鼻涕就感觉是从上面滴下来到喉咙里，也是那个味道，很明显，而且有时候这个味道隔夜或者隔天还会有。
——这种情况也不排除是反流刺激导致的，实际上之所以一直不好，很可能就是因为一直没有治疗反流。因为您已经用过足够疗程的雷诺考特及鼻腔冲洗等治疗鼻炎鼻窦炎，如是鼻炎鼻窦炎导致，那应该就会缓解的，但现在没缓解，所以就要考虑其他没有治疗到的因素，比如反流
这样的情况，真的不会是深入黏膜和上颌窦里的残余物质吗，或者说这样的情况有可能是刺激鼻甲的主要原因吗。
——不会。至少考虑反流造成的可能性会更大
还有上颌窦底部的骨缺损，可以通过上颌窦提升术修补吗？
——没必要，即使做，也不会因此改善您目前的症状
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医生，我这个味道明显是从口腔修补过的黏膜的位置渗出来的，
——至少理论上是不会的。必要时可以再检查一下您的上颌窦瘘处的黏膜是否修复完全，如果确定修复成功（至少片子看是这样的），那不应该还有异味产生
同时回吸的鼻涕里也有这个味道，即便是白天，也是右侧鼻子容易堵住，您的关于反流性咽喉炎这个事情我会注意您提到的建议，但是我感觉主要因素可能不在这个，
——如果目前症状持续存在，建议您按照反流性咽喉炎治疗并看看效果，毕竟您的感觉也不一定百分百可靠。另外也因为反流性咽喉炎本身也没有一个客观的能够100%确诊的检查手段，但是这个病是可以先治疗并观察效果的，这叫做诊断性治疗，也就是用上我说的抑制胃酸的药治疗后，如果有效，那就可以进一步确诊，那就继续按照这个因素治疗就可以，如果无效再考虑别的因素，这叫做诊断性治疗，本身这种方法也是反流性咽喉炎的标准诊治流程之一，所以目前您先用抑制胃酸的药耐信是没问题的。
因为在白天的时候，都是站立或者坐着的姿态，我又没有反流相关的症状，
——站或坐的姿势不见得完全没有反流的
白天还是有从上颌窦修补过的位置的黏膜上感觉到渗漏味道，特别是甜味，回吸的鼻涕就感觉是从上面滴下来到喉咙里，也是那个味道，很明显，而且有时候这个味道隔夜或者隔天还会有。
——这种情况也不排除是反流刺激导致的，实际上之所以一直不好，很可能就是因为一直没有治疗反流。因为您已经用过足够疗程的雷诺考特及鼻腔冲洗等治疗鼻炎鼻窦炎，如是鼻炎鼻窦炎导致，那应该就会缓解的，但现在没缓解，所以就要考虑其他没有治疗到的因素，比如反流
这样的情况，真的不会是深入黏膜和上颌窦里的残余物质吗，或者说这样的情况有可能是刺激鼻甲的主要原因吗。
——不会。至少考虑反流造成的可能性会更大
还有上颌窦底部的骨缺损，可以通过上颌窦提升术修补吗？
——没必要，即使做，也不会因此改善您目前的症状
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TA的问答
症状及患病时长：一个月
10月底感冒之后就感觉鼻子发干，老是结痂还喜欢扣出来，后来就慢慢鼻涕里带血
检查：
2025年11月鼻咽镜检查：鼻前庭炎（双），慢性鼻炎，做完鼻镜之后，未治疗！偶尔洗下鼻子还是扣鼻痂
2025年12月鼻咽镜检查：慢性鼻炎，鼻出血
这次做了治疗医生给涂抹一些药和做雾化，也不再扣鼻痂了，慢性鼻炎的症状（打喷嚏）已经大幅缓解，早起喷嚏少了很多
左侧鼻孔出血已基本止住，就只有右侧鼻孔打喷嚏之后或者擤鼻涕后还会出血
今日又去医院做了鼻镜检查医生说左右两侧均有黏膜破损，但左侧已无出血点，右侧仍有大面积的黏膜糜烂
医生用医用棉将我右侧鼻孔堵住，说一周后才能拿掉让里面黏膜慢慢痊愈，也做了个血常规去排除下血液方面引起的鼻出血！
就医及用药情况：洗鼻，雾化+涂抹药
需要解答的问题：
请问这个诊断对吗？还需要其他额外治疗或者更有效的治疗吗？症状及患病时长：三周前发烧，测过不是甲流，吃药后好转，但两周前开始有鼻塞现象（没有鼻涕没有喷嚏），晚上睡觉只要快睡着就会像打呼一样吸气，无法入睡。本周二再检测有支原体感染弱阳性，吃了三天阿奇霉素，鼻塞和打呼现象减缓，但没有根治。
就医及用药情况：吃了一周感冒药和慢性鼻炎的药，近三天吃了阿奇霉素。
需要解答的问题：本人患有多年慢性鼻炎，但从未鼻塞和侧躺打呼，吃了阿奇霉素后有缓解，不知道是支原体感染导致还是突然鼻炎加重。
谢谢医生！症状及患病时长：1个月
就医及用药情况：消炎药 蒲地兰 华素片
需要解答的问题：
十一过后感冒了 扁桃体发炎➕咳嗽了好久 喝点各种中药消炎口服液没好 最后吃了消炎药好了 当时大概咳嗽耗费嗓子了二周 十月底刚好 结果11月初又冻感冒了 又开始嗓子疼 这次上来就吃了消炎药 不疼了 结果一周后又疼 可能一直没好鼻子也鼻炎 后面鼻子好了 但是嗓子一直隐隐疼 有时候连到耳朵根疼 现在嗓子还是疼 咽喉部还总发紧发干总想清嗓子 今天早晨吐出两口痰还是黄色 我感觉嗓子持续不好一个月了 我问问您 应该怎么办呢 是不是最近一直嗓子发炎➕咳嗽 黏膜没修复好症状及患病时长：1天
就医及用药情况：未就医用药
需要解答的问题：昨天可能洗澡的时候耳朵进水了，今天一天耳朵有点疼，刺痛和灼烧感，不动的时候也感觉隐隐有点疼，请问医生应该吃什么药，要涂药膏吗
晚上好袁医生，最近一个多月就是右耳朵那个外耳朵靠近外面那个地方啊，老是🈶那些那个耳皮呀，又像头皮屑一样，他这个是发炎吗？
