聂顺利
主治医师
风湿科
武汉市金银潭医院
休息中
5.00分
月回答 34
2024年01月27日
症状及患病时长：男，31周岁，身高172，体重90公斤，今天发现左脚脚踝剧烈疼痛，一个月前右脚脚背剧烈疼痛，持续了好几天，之前疼痛大概是2020年，疼过一次，持续一天，中间有两年多没疼，18年跟19年一年疼一次，一次一天，都是疼的右脚脚背。今天第一次在左脚疼，大慨是这种情况。
就医及用药情况：没怎么用过药，就上次用了一次布洛芬。
需要解答的问题：请问这个要怎么治疗？怎么用药？之后怎么护理？有什么注意事项？谢谢。
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2024年01月27日
1，疼的那边温度感觉会高一点点，
2，皮肤感觉正常，局部有肿胀，
3，碰触有剧烈疼痛，
4，昨晚有一点点疼，早上开始剧烈疼痛，尤其现在，特别疼，昨晚突然疼起来，
5，都没有喝酒过，然后周三的时候喝了几杯橙汁，
6，这两天有吃卤牛排，不知道有没影响，没有痛风遗传史，这是因为肥胖引起的吗？还是饮食方面？
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2024年01月27日
基本确定是痛风，而且是相对高频的发作。
痛风是尿酸盐结晶引起的炎性关节病。痛风它有如下特征：
①红：受累关节处的皮肤发红
②肿：受累关节肿胀
③热：受累关节处皮肤温度偏高
④痛：受累关节疼痛突出
实际上，痛风除上述特征外，还有一些特征。比如：
①第一次发作时通常是累及第一跖趾关节、足背、踝关节。几乎不会有膝关节（除非是膝关节外伤诱发的第一次发作）、其他关节。
②最常见于夜间和清晨（午夜至早晨 8:00 之间），此时发作的可能性是白天的 2 倍以上。
③疼痛等不适通常在发作后 12-24 小时内达到顶峰。
④第一次发作往往有诱因，比如喝酒、外伤、喝果汁、高嘌呤饮食。
附上痛风的经典艺术图，从而可以形象化了解痛风是什么样的疾病。
一，消炎止痛：
用激素、非甾体消炎止痛药、秋水仙碱缓解疼痛。
待疼痛得到控制后，用每天一颗秋水仙碱预防复发反弹。迟到「血尿酸持续达标」超1个月；
二，降尿酸治疗，预防再发！
没有血尿酸偏高就没有痛风。所以实现「血尿酸达标」至关重要。
大量的对照研究证实，当血尿酸＜360μmol/L时，只约8%的人每年痛风发作频率≥2次。≥360μmol/L者则为24%。
如血尿酸水平低于300umol/L，则可不到1%的人会有痛风再发作。
但研究也证实，在降低血尿酸的过程，以及血尿酸达标的最初3个月里，痛风发作的频率似乎没有降低。
基于此，现在的临床指南里强调，在开始降血尿酸治疗时，以及血尿酸刚刚达标的头1个月里应该使用秋水仙碱来预防痛风再发。部分医生甚至会建议血尿酸达标后还持续用秋水仙碱3个月。
基于上述理由，必须实现血尿酸数值的「达标」。最佳目标是低于300umol/L; 最起码目标是低于360umol/L（有痛风石则必须低于300）。
但是要实现血尿酸达标，单独靠饮食等生活方式改变是做不到的。
因为血尿酸增高的核心是代谢异常，而并非饮食。饮食在降尿酸方面可以起到锦上添花的效果，但做不到雪中送炭。
所以务必以药物降尿酸为基础。配合饮食、运动。
首选的降尿酸药物是别嘌醇。
因为别嘌醇有相对肯定的心脑血管、肾脏保护效果。不过特定基因阳性的人不适合吃它-----带来严重药物副反应。
应查别嘌醇代谢相关基因。如不存在别嘌醇代谢基因异常，则吃别嘌醇。如存在别嘌醇基因异常，则口服非布司他。
非布司他可作为第二选择。综合来看，其他药物的疗效和副反应都不够让人满意。
不管是别嘌醇，还是非布司他。都应从最低剂量吃起，缓慢降低血尿酸，从而避免血尿酸快下降。血尿酸过快下降容易诱发痛风。
我们通常建议用3个月左右时间实现血尿酸达标；血尿酸如果很高，可能需要更长时间。
具体用药建议如下：
一，别嘌醇方案：
1，起始吃法：别嘌醇每天100mg每天（即一颗别嘌醇）；
2，一个月后复查血尿酸水平，如未达标。则加100mg(即一颗）
3，坚持每个月复查血尿酸；不达标就加量。迟到血尿酸达标则不再加量。
4，通常每天剂量不超600mg；
二，非布司他方案（如不能用别嘌醇时的选择）
1，起始20mg每天；2周后加量到40mg；
2，每2周加量20mg非布司他；
3，每个月复查血尿酸水平。如不能达标，则继续加量。迟到血尿酸达标。
4，最高剂量通常不超120mg；
除药物外，对饮食、运动的建议如下：
1，不喝肉汤鱼汤、不喝甜饮料、果汁、不喝含酒精饮料，不吃动物内脏、小鱼仔。最佳白开水、纯净水、不加糖咖啡、不加糖茶水。
2，适当少吃猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、鱼。
3，可以多吃豆腐（但要少直接吃黄豆）、牛奶、鸡蛋。
4，多喝水。喝到尿量超2000ml每天。
5，多运动，虽然运动的时候可以轻微增高血尿酸，但整体上运动对身体有益；尤其是运动减少腰围后可以降低血尿酸。
6，可以吃樱桃，每天每次10-12颗樱桃，一日1-2次，
7，如果有高血压，可以用氯沙坦降压。它不但可以降压，还可以促尿酸排泄。（不宜用氢氯噻嗪利尿降压，因为它升高血尿酸水平）
生活方式上的核心是控制体重，多喝水，不喝酒精饮料，不吃含游离糖食物（例如甜饮料、蛋糕等）。这是要严格要求的。其他的相对注意，不需要很严格要求。
记住，药物降尿酸是基石，应依赖药物降尿酸。饮食+运动等，起辅助作用
痛风是尿酸盐结晶引起的炎性关节病。痛风它有如下特征：
①红：受累关节处的皮肤发红
②肿：受累关节肿胀
③热：受累关节处皮肤温度偏高
④痛：受累关节疼痛突出
实际上，痛风除上述特征外，还有一些特征。比如：
①第一次发作时通常是累及第一跖趾关节、足背、踝关节。几乎不会有膝关节（除非是膝关节外伤诱发的第一次发作）、其他关节。
②最常见于夜间和清晨（午夜至早晨 8:00 之间），此时发作的可能性是白天的 2 倍以上。
③疼痛等不适通常在发作后 12-24 小时内达到顶峰。
④第一次发作往往有诱因，比如喝酒、外伤、喝果汁、高嘌呤饮食。
附上痛风的经典艺术图，从而可以形象化了解痛风是什么样的疾病。
一，消炎止痛：
用激素、非甾体消炎止痛药、秋水仙碱缓解疼痛。
待疼痛得到控制后，用每天一颗秋水仙碱预防复发反弹。迟到「血尿酸持续达标」超1个月；
二，降尿酸治疗，预防再发！
没有血尿酸偏高就没有痛风。所以实现「血尿酸达标」至关重要。
大量的对照研究证实，当血尿酸＜360μmol/L时，只约8%的人每年痛风发作频率≥2次。≥360μmol/L者则为24%。
如血尿酸水平低于300umol/L，则可不到1%的人会有痛风再发作。
但研究也证实，在降低血尿酸的过程，以及血尿酸达标的最初3个月里，痛风发作的频率似乎没有降低。
基于此，现在的临床指南里强调，在开始降血尿酸治疗时，以及血尿酸刚刚达标的头1个月里应该使用秋水仙碱来预防痛风再发。部分医生甚至会建议血尿酸达标后还持续用秋水仙碱3个月。
基于上述理由，必须实现血尿酸数值的「达标」。最佳目标是低于300umol/L; 最起码目标是低于360umol/L（有痛风石则必须低于300）。
但是要实现血尿酸达标，单独靠饮食等生活方式改变是做不到的。
因为血尿酸增高的核心是代谢异常，而并非饮食。饮食在降尿酸方面可以起到锦上添花的效果，但做不到雪中送炭。
所以务必以药物降尿酸为基础。配合饮食、运动。
首选的降尿酸药物是别嘌醇。
因为别嘌醇有相对肯定的心脑血管、肾脏保护效果。不过特定基因阳性的人不适合吃它-----带来严重药物副反应。
应查别嘌醇代谢相关基因。如不存在别嘌醇代谢基因异常，则吃别嘌醇。如存在别嘌醇基因异常，则口服非布司他。
非布司他可作为第二选择。综合来看，其他药物的疗效和副反应都不够让人满意。
不管是别嘌醇，还是非布司他。都应从最低剂量吃起，缓慢降低血尿酸，从而避免血尿酸快下降。血尿酸过快下降容易诱发痛风。
我们通常建议用3个月左右时间实现血尿酸达标；血尿酸如果很高，可能需要更长时间。
具体用药建议如下：
一，别嘌醇方案：
1，起始吃法：别嘌醇每天100mg每天（即一颗别嘌醇）；
2，一个月后复查血尿酸水平，如未达标。则加100mg(即一颗）
3，坚持每个月复查血尿酸；不达标就加量。迟到血尿酸达标则不再加量。
4，通常每天剂量不超600mg；
二，非布司他方案（如不能用别嘌醇时的选择）
1，起始20mg每天；2周后加量到40mg；
2，每2周加量20mg非布司他；
3，每个月复查血尿酸水平。如不能达标，则继续加量。迟到血尿酸达标。
4，最高剂量通常不超120mg；
除药物外，对饮食、运动的建议如下：
1，不喝肉汤鱼汤、不喝甜饮料、果汁、不喝含酒精饮料，不吃动物内脏、小鱼仔。最佳白开水、纯净水、不加糖咖啡、不加糖茶水。
2，适当少吃猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、鱼。
3，可以多吃豆腐（但要少直接吃黄豆）、牛奶、鸡蛋。
4，多喝水。喝到尿量超2000ml每天。
5，多运动，虽然运动的时候可以轻微增高血尿酸，但整体上运动对身体有益；尤其是运动减少腰围后可以降低血尿酸。
6，可以吃樱桃，每天每次10-12颗樱桃，一日1-2次，
7，如果有高血压，可以用氯沙坦降压。它不但可以降压，还可以促尿酸排泄。（不宜用氢氯噻嗪利尿降压，因为它升高血尿酸水平）
生活方式上的核心是控制体重，多喝水，不喝酒精饮料，不吃含游离糖食物（例如甜饮料、蛋糕等）。这是要严格要求的。其他的相对注意，不需要很严格要求。
记住，药物降尿酸是基石，应依赖药物降尿酸。饮食+运动等，起辅助作用
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2024年01月27日
先“美洛昔康+秋水仙碱”止痛。
秋水仙碱每天1次，每次1颗（0.5mg）；
美洛昔康每天2次，每次1颗；
待疼痛得到控制，然后停掉美洛昔康；再秋水仙碱+非布司他口服。非布司他刚开始剂量是每天半片，即20mg；半个月后复查血尿酸数值，超360就加量到40mg；此后每个月复查血尿酸来决定非布司他剂量。
迟到血尿酸持续＜360超1个月，再考虑停秋水仙碱。
秋水仙碱每天1次，每次1颗（0.5mg）；
美洛昔康每天2次，每次1颗；
待疼痛得到控制，然后停掉美洛昔康；再秋水仙碱+非布司他口服。非布司他刚开始剂量是每天半片，即20mg；半个月后复查血尿酸数值，超360就加量到40mg；此后每个月复查血尿酸来决定非布司他剂量。
迟到血尿酸持续＜360超1个月，再考虑停秋水仙碱。
医生你好，那降血尿酸药是一直要吃下去是吗？达标后也要继续吃？之后是按达标后的量吃吗？然后控制体重的药要怎么吃？也是这次一起吃吗
2024年01月27日
根据经验，达标后还需要长期用降尿酸的药物。
如果体重得到控制，有可能利于减量非布司他剂量，甚至有可能在停非布司他下还能维持血尿酸数值达标。
所以要多运动，少吃。联合司美格鲁肽控制体重是有益的。
这个药物有注射的。口服的还没上市。你自己可以了解下。
如果体重得到控制，有可能利于减量非布司他剂量，甚至有可能在停非布司他下还能维持血尿酸数值达标。
所以要多运动，少吃。联合司美格鲁肽控制体重是有益的。
这个药物有注射的。口服的还没上市。你自己可以了解下。
TA的问答
症状及患病时长：一个星期前发现手掌有红点，去医院做了抽血检查
就医及用药情况：没有用药
需要解答的问题：想确定一下，检查报告结果有没有问题，症状及患病时长：2年
就医及用药情况：他克莫司（1mg）每天两片 甲泼尼龙（4mg）每天两片 缬沙坦（80mg）每天两片 硝苯地平控释片（30mg）每天一片
需要解答的问题：
病史：
2022年2月确诊干燥综合征并膜性肾病，期间吃激素和缬沙坦控制到24小时150mg的尿蛋白。从2023年6月份开始，尿蛋白开始增加疾病复发，最高一次到2.8g，于是加药他克莫司，一直反复控制不好，基本都是在1g以上。最近半年伴随血压升高，最高一次达到100-158。抗磷脂酶抗体复查过两次，都是阴性。当地医院考虑继发膜性肾病。
需要解答的问题：
最近在当地医院住院进行全面检查，把相关结果发给您。1.当地医生建议我打利妥昔单抗，您觉得依据充分不？2.您还觉得还需要完善哪些检查来进一步确定治疗方案？症状及患病时长：C4补体偏低近一半五年，尿隐血+五年，中日友好医院风湿免疫科/肾内科持续随诊观察。
最近在网上无意间刷到iga肾病，再加上奶奶九十年代因为尿毒症去世，所以比较担心。上周去以肾病诊疗见长的北京大学第一医院做了肾病和风湿免疫的复查。结果见图片。
除了C4补体（0.074g/L，标准是0.12 - 0.36）和尿隐血（+）结果基本如前，还查出了抗核抗体1：100阳性（标准是1：100），之前的医院检查都是阴性（标准是1：40）。这次还增加检查了补体c1q，结果是350.80mg/L（标准是159 - 233）。
想请聂医生看一下结果，是否需要进一步检查或者用药。症状及患病时长：
聂医生
您好。
我在2021年6月份第一次痛风开始吃非布司他治疗，后来断断续续吃药，又痛风多次，每次痛风都是大母脚趾区域疼。 2023年9月25日查尿酸是520umol/L，从这个日期开始，每天坚持吃非布司他1片40mg。2024年1月28日复查尿酸是293umol/L，后吃药至2024年3月14日，也是每天非布司他1片40mg。 因为担心影响生育，到今天已经停药一周。
我身高172厘米，体重92公斤，BMI是31.1。每天坚持大量喝水，饮食在尽量控制，但是没有运动。
因为不孕不育，再加上年龄问题，生殖科医生建议我和媳妇尽快试管。 但是我担心非布司他影响生育。
就医及用药情况：
非布司他片，每天一片40mg,现在已经停药一周。
需要解答的问题：
我是男性，我是否需要停药备孕？
需要的话，要停药多久才能怀孕？症状及患病时长：男，31周岁，身高172，体重90公斤，今天发现左脚脚踝剧烈疼痛，一个月前右脚脚背剧烈疼痛，持续了好几天，之前疼痛大概是2020年，疼过一次，持续一天，中间有两年多没疼，18年跟19年一年疼一次，一次一天，都是疼的右脚脚背。今天第一次在左脚疼，大慨是这种情况。
就医及用药情况：没怎么用过药，就上次用了一次布洛芬。
需要解答的问题：请问这个要怎么治疗？怎么用药？之后怎么护理？有什么注意事项？谢谢。
