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虽然没有重新做肾脏活检来进一步确定，但大体上可以肯定是系统性红斑狼疮，狼疮肾炎，膜性狼疮肾炎。

而你的血压增高，可能是激素和他克莫司的副反应。

根据目前的学界共识，考虑到他克莫司的慢性肾毒性，增高血压的副反应等，我建议如下：

1，停他克莫司；改用吗替麦考酚酯+羟氯喹治疗。

吗替刚开始的剂量到每天2次，每次0.5g，然后是0.75g，后续加量到每次1g；两次间隔约10小时，确保空腹服用。
羟氯喹刚开始每天0.2g，后续到每天0.4g；

激素控制在每天起始剂量为≤0.5mg/kg，随后在3个月内逐渐减量至每天<5mg。即根据你的体重，起始的激素剂量是每天30mg，注意每天早上7点半到8点间口服。然后每2周减量一颗，最终在3个月内减量到每天5mg。

缬沙坦，硝苯地平不变。注意严格防晒+补充维生素D3.

2，不考虑使用利妥昔单抗。

主要是利妥昔单抗的副反应比吗替的大。虽然利妥昔单抗的疗效不亚于吗替，甚至可能更好。但是考虑到副反应，还是先考虑用吗替。如果吗替疗效不满意，再考虑吗替。

系统性红斑狼疮可以表现为单纯的肾脏病变。而没有其他脏器显著异常。

在病理类型来说，狼疮肾炎有如下特征：

①免疫荧光检测时，是IgG, IgA, IgM，C3,C1q都阳性。
② C1q的强阳性。
③系膜，内皮下，上皮下等多个区域有免疫复合物。
④肾小管，肾小球基底膜，肾血管都可以看到免疫复合物
⑤肾小球内皮细胞有管网状包涵体。

从你既往的肾脏病理来看，还是有很多狼疮肾炎的迹象。比如，IgG,IgM,C1q阳性，而C1q强阳性等。也有小血管的累及等。

只是当时的满堂红还不够经典，但结合目前的抗核抗体强阳性，狼疮肾炎的诊断没疑问。


（未完待续，别浪费追问）

虽然你前次的肾脏活检病理+目前的抗核抗体强阳性，可以确定是狼疮肾炎。但是，这并不意味着不需要重复肾活检。

重复肾活检的目的是确定你目前肾脏病理的后续变化。

比如，你只是膜性狼疮肾炎（即单纯的5型），还是并存其他病理类型的狼疮肾炎？有4+5，还是3+5？

这点其实还是不清楚。所以重复肾活检可以更精确地判断。

普通的膜性肾炎，跟狼疮肾炎的膜型狼疮肾炎还是很不同的。

比如，一般认为，原发性的膜性肾炎是有很强的自发缓解趋势。而狼疮肾炎的膜型狼疮肾炎则不然。

所以，目前的观点是，就狼疮肾炎的膜型狼疮肾炎要积极用免疫抑制剂，激素。而原发性的膜性肾炎则不然。

所以这两者的治疗思路有较大区别。

（可以追问了）

效果不好提示病情进展，也说明目前的治疗需要调整。

因为你有狼疮肾炎，所以荧光联合羟氯喹。羟氯喹的国产商品有纷乐，也有进口的赛能。羟氯喹是药品名，而纷乐或者赛能是商品名。

很多肾脏科医生对狼疮肾炎的理解不够。所以容易忽视羟氯喹的价值。

可以先按照我讲得方案治疗，如果反应不佳则必须重复肾活检。