徐蔚海
主任医师
神经科
中国医学科学院北京协和医院
休息中
5.00分
月回答 14
2024年01月27日
患者今年73岁，2024年1月22日早晨6点多发现人口角歪斜，但有意识能说话行动，在医院诊断后到9点多办理住院前逐渐开始无法说话，吞咽也比较困难，右半身体瘫痪，意识模糊，不认识人，直到1月27日一直是半边身体瘫痪意识不清醒状态。
病史: 2012年做过垂体瘤良性手术，从鼻腔进去的微创；2018年又做的垂体瘤手术，是在脑袋上打洞，但是术后效果不好，病人反映有粘稠液体从脑部滑落，并且视力下降；2021年住院，由于甲状腺不适，又有糖尿病和高血压，出院后靠药物治疗；2024年1月15号，病人有感冒，并且反馈头疼，没有发热，之后有过说话不清醒的状况，断断续续在村里诊所治疗感冒，但感冒没有完全好，1月22号早晨突然加重送医
目前已住院，每天挂吊水，清开灵，银杏二萜内酯葡胺，莫替丁，吃吲哚布芬片，苏合香丸，氯化钾，1月26早才开始早饭前用胰岛素，已经做了CT但不建议做CTA
诉求:目前医院的6天治疗，病人未见到明显好转迹象，嗜睡，眼球还出现红血丝，并且还出现发热，有小便但是没有大便，感觉治疗效果不好，希望医生看看这个医院目前的诊断，处置方案和用药是否全面，有没有更有效的治疗用药方案让病人尽快好转。
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2024年01月27日
您好！
还没有脱离危险期。现在还存在一些电解质紊乱的一般情况，需要及时纠正，主要是补钾补钠，防抗感染。
从病历上看，如果仅有面舌瘫四肢 肌力还可以的话，病灶不太大。相对来讲保证营养，防并发症很重要。
神经功能缺损会逐渐好转一些，逐步进入康复治疗。
还没有脱离危险期。现在还存在一些电解质紊乱的一般情况，需要及时纠正，主要是补钾补钠，防抗感染。
从病历上看，如果仅有面舌瘫四肢 肌力还可以的话，病灶不太大。相对来讲保证营养，防并发症很重要。
神经功能缺损会逐渐好转一些，逐步进入康复治疗。
2024年01月28日
到现在快7天了病人不见好转，还是右半边身体瘫痪，嗜睡，不能说话，认不清人，吃的少，会咳嗽出褐色的东西，之前病人做的垂体瘤手术效果不好，所以家里不太信任这个医院的水平。我想问一下，
1.像病人这样的瘫痪状态是脑梗的正常表现吗？
2.这样的瘫痪状态已经7天不见一点好转，要做其他的检查吗，这个属于正常脑梗治疗的过程吗？
3.医院这边说她的垂体瘤的原因，只能缓慢治疗，按照您多年治疗经验来看一下这个脑梗程度大吗，缓慢治疗多久可以从瘫痪状态恢复？
4.家里认识上海华山医院的医生，家里希望让病人转到那边治疗会不会更好一点？
5.病人目前的状态适合长途跋涉去上海吗？
6.您上面说的并发症是哪些呢，我们需要注意哪些点呢？
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2024年01月28日
2024年01月28日
感谢主任的耐心回复，还有几个问题。
1.病人之前检查有炎症，现在两天持续都是37.8℃，明明早饭时打过胰岛素了，血糖今天还升到了18，23，心跳有时候也高到120多，这是什么个情况呢?
2.原本去检查的时候还能说话，自己走，结果现在7天过去人不仅没好还有严重趋势，病人的脑梗状况会因此恶化吗？
3.不知道这个脑梗有没有所谓的“黄金时间”，家里担心这边的这种治疗方式是在拖延时间，拖延的越久后面留下的后遗症就越大，恢复的希望就越渺茫，请问这个担心有道理吗？
4.患者家属总是觉得其他医院会有更好的治疗方案，可以帮助病人更好恢复，请问主任依照您日常的工作经验，这样的病人情况一般采取什么样的治疗方案呢？
5.图二的五种药水，之前只挂前三种，昨天加了头孢，今天才加的盐酸氨溴索，之前挂的药水感觉也没起明显作用，有没有其他的药物推荐呢？
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2024年01月28日
TA的问答
症状及患病时长：您好医生，我目前怀孕5个月，孕期无其他疾病状况。4.18日晚感觉左耳后疼和左边舌头根麻，4.20日到本地医院做了肌电图如下，4.20日晚和4.21日开始出现面瘫症状，左脸做表情困难。因为是孕期大夫没有给开药，让一周后做针灸。（我6年前对侧脸得过神经性面瘫，正规治疗前2个月没有改善，6月内一直针灸后有改善，但有后遗症）
就医及用药情况：因怀孕大夫没给治疗，只做肌电图（肌电图对比的健侧也是面瘫后遗症）
需要解答的问题：1.孕妇可否在初发期用激素类和营养神经类的药？2.后期有什么治疗方案。徐医生您好！
症状及患病时长：
患者（75岁女性）今年春节期间带状疱疹发作，后来带状疱疹后遗神经痛至今，做了脉冲射频手术但作用不大。患者昨天因为疼痛难忍精神非常不好，在乡镇医院注射了一针杜冷丁后过敏休克，现在过敏已经好很多了。
就医及用药情况：
因为患者有别的基础病，用药情况比较复杂，请您看图片里我整理的表格。
别的基础病：心衰，甲减，冠心病，股骨头坏死，2023年8月曾有一次左心急性衰竭发作，曾经有过肺部感染，但现在没什么症状
需要解答的问题：
请问医生患者有什么方法可以尽量缓解疼痛，她住在湖北乡下，因为身体虚弱交通不方便，作为家属希望能够采取一次住院就能缓解的措施。
非常非常感谢徐医生能够帮助我的奶奶！症状及患病时长：左大腿和左屁股持续肿胀，10天
就医及用药情况：济南大学儿童医院
需要解答的问题：腿部肌肉坏死？坐骨神经和胫神经什么问题？什么导致的腿部肿胀？症状及患病时长：1个月
就医及用药情况：在邯郸市拍过影像
需要解答的问题：头晕有一个月了。症状开始的前两天没有太明显的症状，第三天在骑行电动车时候突然晕眩站不稳，停下车十几秒后得到缓解，之后感受明显云后脑皱巴巴且昏沉，感觉有一根筋窜到后脑顶部两侧头顶有疼痛感，左脸偶尔跳动，耳朵周边偶尔会发麻，鬓角周边也疼痛。坐下和骑行电动车晕感明显。视力正常，方向感正常，血压正常。请您解答谢谢。症状及患病时长：
医生您好，我来帮朋友的妈妈问诊。
患者情况：
女性，1963年生人，
体重80公斤，身高153厘米。
症状及患病时长：
2022年，发现脑血管畸形（动静脉瘘），继而引发高血压，右脑白质，有静脉窦血栓，颅压高。
2024年2月17日上午，患者在家中忽然昏迷。送医院诊断：脑部异常放电造成的持续癫痫（约三小时）。
急诊用了降心跳药物，没有效果。送入重症监护室，使用镇静药，自主呼吸停停止。插呼吸机。
病人在重症待了11天，28号出重症转普通病房。片子是目前情况。
就医及用药情况：
平时就吃的抗癫痫、降血压药物，及优甲乐。
患者经常忘记服药。
需要解答的问题：
想向您咨询下治疗方案。
这边医院建议请北京医生来兰州手术，但可能出现偏瘫、失明等术中并发症。
鉴于她有先天的动静脉畸形（动静脉瘘）也已经形成血栓，到底是堵瘘打胶，还是先取栓。还是用药保守。
