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2024年02月29日
刘医生您好，麻烦您了，我家小宝情况如下：
男，三个月17天，2月份感冒一次，轻微咳嗽，后治愈。平常粪便情况为4天一次。
2月22日发烧咳嗽，退烧后咳嗽不停，2月26日检查发现双边肺炎，后住院。2月27日检查发现感染合胞病毒，轮状病毒抗原检测呈阳性，2月29日痰液检测出金黄色葡萄球菌。目前百日咳检测未出结果。
身体状况：精神状态正常，配方奶喂养较之前减半（无母乳），大便较之前增加，一天一次，咳嗽未缓解，一天超40次咳嗽，每次咳嗽5-9声不等。
用药情况：
雾化：布地奈德混悬液、复方异丙托溴铵溶液、人干扰素a2b
注射：葡萄糖、氯化钠、维生素C、头孢曲松钠、氨溴索、2月29日新增乳糖红霉素
需要解答的问题：
1、在县级人民医院治疗，病情是否严重，医生用药是否靠谱，是否需要到省级医院治疗。
2、奶量减少大便增加，对小孩是否有影响。
3、作为家长要注意哪些方面。
4、您认为还需增加的检查或用药。
备注：附件为肝功能情况
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2024年02月29日
今天晚上有事，一会有空马上回复您
2024年02月29日
1. 您好！回复晚了，抱歉！孩子的病情我已了解，目前的病情不是很严重，不用太担心。
2. 根据您提供的病史来看，孩子的主要临床表现是发热，还伴有咳嗽，腹泻，食欲下降。根据检查结果来看，呼吸道合胞病毒和轮状病毒阳性，胸片提示双肺肺炎。肝功能检查结果显示乳酸脱氢酶偏高，考虑与病毒感染有关。痰液金葡菌阳性是做的痰培养？这个需要结合血常规和C反应蛋白来判断，金葡菌肺炎比较少见，但比较重，这个可能性不大。再结合孩子的年龄及流行病特征，因此考虑病毒感染的可能性大。再结合孩子的年龄特点，考虑呼吸道合胞病毒可能性大。腹泻考虑轮状病毒感染引起的。
3. 目前已经热退，治疗上主要咳嗽，咳痰进行治疗。可以用布地奈德和异丙托溴铵。腹泻可以用蒙脱石散止泻，另外可以用一点益生菌。如果液体丢失过多还可以加用口服补液盐。如果进食不足，有脱水倾向，必要时要考虑静脉补液。目前没有细菌和肺炎支原体感染的证据，不建议用头孢和红霉素抗感染。另外干扰素也没有循证医学证据，不建议用。
4. 如果咳嗽加重，或是再次发热，或是精神状态不好，必要时复查相关指标，再根据检查结果调整治疗。病情加重，或是经久未愈，可以转上级医院诊治。
5. 注意观察孩子的精神状态和病情变化。奶还是尽量喂。必要时可以改用腹泻奶粉喂养。发现异常，再及时就诊或咨询。
2. 根据您提供的病史来看，孩子的主要临床表现是发热，还伴有咳嗽，腹泻，食欲下降。根据检查结果来看，呼吸道合胞病毒和轮状病毒阳性，胸片提示双肺肺炎。肝功能检查结果显示乳酸脱氢酶偏高，考虑与病毒感染有关。痰液金葡菌阳性是做的痰培养？这个需要结合血常规和C反应蛋白来判断，金葡菌肺炎比较少见，但比较重，这个可能性不大。再结合孩子的年龄及流行病特征，因此考虑病毒感染的可能性大。再结合孩子的年龄特点，考虑呼吸道合胞病毒可能性大。腹泻考虑轮状病毒感染引起的。
3. 目前已经热退，治疗上主要咳嗽，咳痰进行治疗。可以用布地奈德和异丙托溴铵。腹泻可以用蒙脱石散止泻，另外可以用一点益生菌。如果液体丢失过多还可以加用口服补液盐。如果进食不足，有脱水倾向，必要时要考虑静脉补液。目前没有细菌和肺炎支原体感染的证据，不建议用头孢和红霉素抗感染。另外干扰素也没有循证医学证据，不建议用。
4. 如果咳嗽加重，或是再次发热，或是精神状态不好，必要时复查相关指标，再根据检查结果调整治疗。病情加重，或是经久未愈，可以转上级医院诊治。
5. 注意观察孩子的精神状态和病情变化。奶还是尽量喂。必要时可以改用腹泻奶粉喂养。发现异常，再及时就诊或咨询。
2024年02月29日
刘医生您好，感谢您百忙之中的回复，图片中是我家小孩痰培养（29日做）、血常规c蛋白（26日做）以及其他几个检查的情况。有几个问题想咨询下您。
1、痰液是做的痰培养，麻烦您判断下小孩是不是患有金葡菌肺炎，如患有，是否需去上级医院治疗。
2、我们县级医院无法检验百日咳，要送到省里化验需3、4日，您认为小孩患有百日咳的几率高不高。
3、我家小孩才3个月，听力测试有只耳朵未过关，红霉素的注射是否会影响小孩听力发育。
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2024年03月01日
1. 虽然培养金葡菌阳性，但血常规，C反应蛋白，以及SSA均正常，不符合金葡菌肺炎的表现，不考虑金葡菌肺炎。考虑定植菌可能。
2. 百日咳可能性很小。对于小婴儿来说，百日咳的血常规表现会有白细胞和淋巴细胞明显升高。而目前的血常规正常，与此不符合。
3. 红霉素对听力影响不大，但目前没有使用红霉素指征。
至于说是否转上级医院，主要看孩子目前的病情是否严重。
2. 百日咳可能性很小。对于小婴儿来说，百日咳的血常规表现会有白细胞和淋巴细胞明显升高。而目前的血常规正常，与此不符合。
3. 红霉素对听力影响不大，但目前没有使用红霉素指征。
至于说是否转上级医院，主要看孩子目前的病情是否严重。
2024年03月01日
谢谢您的回答，很高兴能找您这么好的医生为我以及家人解答小宝的相关困惑，还有几个问题希望得到您的解答。
1、小孩2个月以后，睡觉后感觉呼吸有些快我就会数小孩呼吸声，很多时候1分钟睡后呼吸频率大多时候在50次左右徘徊，部分时候超50次，请问下这是否正常。
2、我们这的医生还是强烈建议给小孩注射红霉素，准备三天共给小孩注射0.06克红霉素，这对三个月的小孩是否有影响。
3、这么小的宝宝四天拉次大便正常不？需要调理不？之前每天吃粒益生菌，吃了两个月，作用不大，之后就没吃了，您看下是否还建议继续吃，如果吃的话希望您能推荐一款益生菌。
2024年03月01日
1. 小婴儿比成人呼吸快一些。如果没有其他异常，应该没有问题。这个年龄段一般在40次左右。
2. 不建议用红霉素。没有使用指征，而且红霉素不良反应还是比较大的。
3. 只要自己能解大便也不要紧。益生菌不是必须的，用的话可以用宝乐安吧。
2. 不建议用红霉素。没有使用指征，而且红霉素不良反应还是比较大的。
3. 只要自己能解大便也不要紧。益生菌不是必须的，用的话可以用宝乐安吧。
TA的问答
症状及患病时长：？孩子今天刚好100天，一直是混合喂养（母乳为主）4月11日口服轮状病毒疫苗，第三天（4月13日）晚上十点开始第一次拉肚子，之后开始每次吃奶就会拉肚子，便便是黄色水便，一天会拉到八九次。截止到今天拉肚子一周
就医及用药情况：两次前往当地人民医院，进行了大便检验，4月12日第一次大便检验无异常，4月19日第二次大便检验显示白细胞一个+。目前口服益生菌宝乐安酪酸梭菌活菌一周无效果，昨天医院重新开了蒙脱石散和双歧杆菌四联，昨天服药截止到今天，仍然拉肚子，症状没有明显缓解。
需要解答的问题：这种情况需要如何治疗，或者需要再做什么检查来确定病因来确定治疗方案？症状及患病时长：两岁半宝宝，从16日开始发烧，流鼻涕，最高温39℃。19日早上到现在没有发烧，但是咳嗽较频繁。
就医及用药情况：17号开始用了奥司他韦。19日做了血常规检查，医生说是病毒感染合并细菌感染，开了下面的药。
需要解答的问题：
1.麻烦医生帮忙分析一下病情和报告
2.头孢一定要吃吗？今天没有发烧了是不是可以不用吃了？患儿年龄：7岁2个月
其他不舒服症状：上周五出现不舒服症状，小朋友说脑袋疼，肚子里面好像在煮一锅带气的汤。半夜高烧，39°多，用了一次美林。第二天一早再次高烧，八点多服用完美林8ml 后，一直没退烧，并且疯狂打冷颤，全身抖动，按不住，牙齿打颤，大约两分钟（自出生后第一次出现这种状态）。之后开始慢慢好转（中间多次补充电解质，想要去医院，小朋友不配合）
就医及用药情况：两次美林。退烧后，服用阿奇混悬液，以及小快克
需要解答的问题：不再高烧后，时长说冷，并且身上多处出现疑似荨麻疹的疹子，主要出现在手肘，屁股，膝盖处。这种情况，去医院的话需要做哪些检查或者在家如何护理？
症状及患病时长：4岁半孩子。2.5天。4月7日下午开始咳嗽，中午连续咳嗽，晚上偶尔咳嗽。4月8日白天咳嗽不多，晚上有阵发咳嗽。 4月9日4:30分开始发烧，38度。无其他症状。
就医及用药情况：
自己预约了一个上门的核酸检测，检测了22种病毒和细菌，结果为流血嗜血杆菌阳性、鼻病毒阳性。目前没有用药，只4月8日晚喝过1次小儿豉翘颗粒。
需要解答的问题：应该对症用什么药物。小孩对头孢这些药物并不过敏，无不良反应。症状及患病时长：发烧两天，白天37度多，晚上38度多
就医及用药情况：小柴胡，蒲地蓝
需要解答的问题：麻烦您看下小孩是什么引起的发烧？病毒还是细菌还是支原体？怎么治疗？他一个多月以前得过支原体，是否有关？
