张桦
主治医师
精神科
上海市精神卫生中心
休息中
5.00分
月回答 35
2024年03月20日
您好，本人男，25岁，虽然父母双全，父母也对我很好，但是自己感觉很孤单，感觉不管干什么总是一个人，内心很空洞，身边一个朋友没有，渐渐长大
我染上了坏习惯，经常去嫖娼，经常去网上约炮，甚至路过卖淫场所心里痒痒也得进去瞅一眼。最严重一次甚至自己吃了阻断药，当时发誓是自己最后一次，但是依旧不知悔改。有时候手淫也不知节制，导致现在早泄，硬度也不行，但依然没有影响我约别人，每天睁眼第一件事就是打开手机寻找我的猎物，甚至有些都是老太太我也接受上床，现在恋爱观很畸形，不是为了喜欢而是为了达到上床的目的。做完以后就对人家冷暴力。看着同学光鲜亮丽，我过着蟑螂般的生活。现在这个性瘾已经严重影响我的生活，甚至还偷家里钱作为嫖资。
就医服药：本人也咨询过各大医院心理医生，大部分都是说的含含糊糊，甚至有的医生说我这种对异性有性冲动是正常的，但是我知道我确实得病了。给我开了舍曲林，但是我吃了一个礼拜就自己停了，怕副作用。我也想寻找网上治疗性瘾的书，但几乎谈性色变压根没有，有的说心里咨询但是价格昂贵一小时600块，我承担不起，请医生救救我。我该如何做，怎样系统解决？用不用吃药？我也想有光明的未来。
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2024年03月20日
2024年03月20日
您好意思，打字太多我下面图片内容回复您，顺序编号完了。
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2024年03月20日
你会有自责，会来咨询，说明你还是想改变的。
建议要做头颅磁共振（神内科），查性激素（内分泌科），排除器质性的问题。
建议要去做运动，把你的精力放在其他的事物上。你很内向，所以有时候可能会觉得没有可以向外去做的事情的动力，那么让自己快乐，就会想到性，实在太刺激了。如果你能在跑步，游泳，打球时，也感受到快乐，就不会只通过性来寻求愉悦感了。
我想，之前有医生让你服用舍曲林，可能也是出于这样的想法，让你能真心开心起来，找到做其他事情的动力。而不是自卑，自责。
建议要做头颅磁共振（神内科），查性激素（内分泌科），排除器质性的问题。
建议要去做运动，把你的精力放在其他的事物上。你很内向，所以有时候可能会觉得没有可以向外去做的事情的动力，那么让自己快乐，就会想到性，实在太刺激了。如果你能在跑步，游泳，打球时，也感受到快乐，就不会只通过性来寻求愉悦感了。
我想，之前有医生让你服用舍曲林，可能也是出于这样的想法，让你能真心开心起来，找到做其他事情的动力。而不是自卑，自责。
2024年03月20日
您好医生，如果检查完事不是器质型的问题，用吃药吗？我觉得这个症状好几年了，期间也运动过，但是还是不好使，如果要服药，吃什么药，吃多久，怎么吃，请您给我一个明确回答，因为上一次吃舍曲林的时候医生说的就很复杂，先让我吃半片，然后慢慢加，吃到一定程度加多少继续吃，我不了解，况且他说让我吃一年多，请问我这种症状要是依次增加吃一年是不是太久了。麻烦您了，我也查过好像是什么Ssri好像能治性瘾。唉我是真的想重新活一次。
2024年03月20日
对，如果检查下来没问题，那就考虑用药。
你可能有强迫，或者焦虑，抑郁，也可能就是冲动控制问题。
舍曲林就是你提到的SSRI药物。不复杂，直接每天吃一粒，两周后复诊，因为药起效都要两周。然后告诉医生服药后有什么变化，医生会再进一步指导你，应该维持，还是加量，或者换药。如果效果好，至少要服药一年。以后有机会停药。你之前看的这个医生，看起来很靠谱的，只是很可惜你没有坚持。
运动可能会对你有帮助，你说没效果，可能是时间不够，一般需要坚持两三个月才能有变化，不会立竿见影。
心理咨询也可以做，让医生帮你做个全面的评估，看看还有没有其他可以提供给你的具体改善方法，看看你还有什么资源可以利用，有什么你自己没有关注到的问题。也许，性欲增强，也只是一个症状，真正的问题还没有被看到。
你可能有强迫，或者焦虑，抑郁，也可能就是冲动控制问题。
舍曲林就是你提到的SSRI药物。不复杂，直接每天吃一粒，两周后复诊，因为药起效都要两周。然后告诉医生服药后有什么变化，医生会再进一步指导你，应该维持，还是加量，或者换药。如果效果好，至少要服药一年。以后有机会停药。你之前看的这个医生，看起来很靠谱的，只是很可惜你没有坚持。
运动可能会对你有帮助，你说没效果，可能是时间不够，一般需要坚持两三个月才能有变化，不会立竿见影。
心理咨询也可以做，让医生帮你做个全面的评估，看看还有没有其他可以提供给你的具体改善方法，看看你还有什么资源可以利用，有什么你自己没有关注到的问题。也许，性欲增强，也只是一个症状，真正的问题还没有被看到。
TA的问答
症状都一致：心慌，心跳快，濒死感，舌根发麻发咸
心超、心电图等都正常，
1、最早是2011年左右，睡觉时候有症状，1个月左右自然消失
2、2016年运动并淋浴后，去医院躺下时心率降到130多，打了一针胺碘酮，1小时后回家
3、2021年12月，半夜出现症状，拨打120，半小时后120到时已缓解无症状
4、2023年1月，多种因素造成几小时一直很焦虑，没有方向，在地铁站发作，平躺2小时缓解
从这次以后开始
2023年2月，第一次步行时发作，平躺1小时后缓解。第二次发作立即返家，骑上自行车5分钟左右缓解
2023年5月，坐地铁时发作，一直犹豫是否要掉头回家，心跳非常快，但未出现濒死感，回家后缓解
2023年6月，步行，回家20分钟缓解
2023年10月，长途驾车时堵车发作，口服贝他乐克后换到副驾驶5分钟缓解
现在每日口服倍他乐克半片，10月起未很严重的发作过，但会焦虑，怕到曾经发作过的地方也会对长途外出，出行感到焦虑，怕焦虑发作，越怕越紧张，越紧张越怕，但真正实际出行了也没发作会对不熟悉的路线，不熟悉的事情，或不能预期的事情事前感到焦躁，只能暗示已经服药心率不会高，或者想其他事情转移注意力您好，本人男，25岁，虽然父母双全，父母也对我很好，但是自己感觉很孤单，感觉不管干什么总是一个人，内心很空洞，身边一个朋友没有，渐渐长大
我染上了坏习惯，经常去嫖娼，经常去网上约炮，甚至路过卖淫场所心里痒痒也得进去瞅一眼。最严重一次甚至自己吃了阻断药，当时发誓是自己最后一次，但是依旧不知悔改。有时候手淫也不知节制，导致现在早泄，硬度也不行，但依然没有影响我约别人，每天睁眼第一件事就是打开手机寻找我的猎物，甚至有些都是老太太我也接受上床，现在恋爱观很畸形，不是为了喜欢而是为了达到上床的目的。做完以后就对人家冷暴力。看着同学光鲜亮丽，我过着蟑螂般的生活。现在这个性瘾已经严重影响我的生活，甚至还偷家里钱作为嫖资。
就医服药：本人也咨询过各大医院心理医生，大部分都是说的含含糊糊，甚至有的医生说我这种对异性有性冲动是正常的，但是我知道我确实得病了。给我开了舍曲林，但是我吃了一个礼拜就自己停了，怕副作用。我也想寻找网上治疗性瘾的书，但几乎谈性色变压根没有，有的说心里咨询但是价格昂贵一小时600块，我承担不起，请医生救救我。我该如何做，怎样系统解决？用不用吃药？我也想有光明的未来。
症状及患病时长：医生您好，我是刚刚问问您的患者，我想问一下接下来我该怎么用药呀？我目前20岁，178cm 110kg，我要吃哪个牌子的盐酸莫托西汀，是多少毫克的，一天吃多少呀？谢谢！
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：医生您好，我今年20岁，从小就有注意力缺陷的情况，上课明明在认真听 可是听着听着就走神了 自己也控制不住。我是从小有抽动症、强迫症、adhd都有。我15岁的时候去医院看，当时确诊过强迫症，我后面上高中 因为发现adhd对自己影响太大了，2022年去南京脑科医院看，当时是做过测试 确诊了抽动症和注意力缺陷多动症。吃过一周的正丁盐酸莫托西汀，我记得是一次一粒，一天两次。当时吃完药没什么感觉，加上要高考了，我就放弃吃了。后来高考也没考上。现在问题是，很难进入状态去学习，我明知道现在刷手机很没有意义，很无聊，但就是停不下来，就是感觉启动困难。我原以为只是学习这样，结果工作也是。我自己有一个生意，刚开始处理订单的时候，就必须要打开一个视频，如果不看视频就静不下心去工作。然后日常去洗澡、洗碗也是，必须要有个视频放着不然就工作不了。我感觉每天思考过多，感觉大脑都有点累 这种累不知道该怎么描述。因为要留学了 需要学习adhd对我的影响真的很大，我学习效率低下，很困扰。谢谢您。
就医及用药情况：2022年吃过一周的正丁盐酸莫托西汀，一次一粒，一天两次。我后面几天试过一次2粒也没什么效果症状及患病时长：21年郑大诊断疑似一附院双相障碍 。
就医及用药情况：前期服用丙戊酸每日一片至两片，效果不好（有剂量低的可能），后来服用碳酸锂从两片逐步增加至四片，血锂浓度0.46（刚调整药物，也可能是三片水平），但副作用很明显，手指微颤，肌肉无力。后一直维持3片每日的水平。
用药期间精神状态：通过服药 调整工作，抑郁情况微乎其微，主要是躁狂和平静交替，但躁狂一直没有特别明显，主要体现在语言攻击性，内心伤人冲动以及被语言容易激起情绪快速变化。
最开始就医是因为抑郁情绪，自杀倾向，哭泣，服药后，后来主要是轻躁狂。这次两周前开始有轻躁狂的症状产生，具有攻击性，情绪波动大，喋喋不休。平静期间会觉得自己被误诊想停药。
需要解答的问题：
是否一直存在治疗不彻底不充分的状况才导致病情反复？
碳酸锂四片我反应过大（现在用药每日晚饭后三片），能不能联合别的药物，或者是先吃四五片忍一忍，挺那一段时间剂量就没问题了？？
有没有更换碳酸锂的必要？其实效果还不错，就是不彻底。
我刚买了喹硫平，医生调整药物时可以考虑，不考虑也没关系，我再买别片
