4.89分
月回答 275
2024年04月06日
医生你好，我爷爷88岁，糖尿病史有二三十年了，两个星期前踢到脚趾，溃烂发炎，导致发烧，后住院治疗，控制血糖并进行消炎，现在烂的脚趾已经切除，在恢复了，但是呼吸困难，血氧不足，最差的时候不吸氧才70多，拍CT发现胸腔又有大量积液，昨晚做了穿刺抽出积液，目前已经放了1000毫升左右，血氧上来了有90多，但是氧合指数太低，只有130多，还有心衰现象，心率忽高忽低，50到100多波动，医生说初步诊断积液就是炎症引起的，炎症已经到血液了。现在氧合指数太低，建议去icu上呼吸机，但是我爷爷奶奶我爸都坚决不同意去icu，医生也不同意呼吸机拿出来用。目前的治疗方案是继续抽积液，打了静丙，然后医生说申请了最强力的消炎针，还没批，批下来会马上给他用上。请问现在有什么其他更好的治疗方案吗？呼吸机的作用大吗？为什么不能把呼吸机拿出来用？用上了呼吸机是否会有依赖，最后要切气管？炎症消除最后会痊愈吗？是否会引起其他器官的衰竭？
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您好，我是丁香医生平台呼吸科医生吴晓昇，感谢您的信任！
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⚠️此条信息无需回复，以免浪费您追问机会，回复正在编辑中，请您稍候（3-5分左右），再次感谢您的信任！
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2024年04月06日
您好，感谢您的信任，已收到上述问题。
1、首先老人家年龄比较大，而且问题比较多，既有心脏方面的问题，也有呼吸方面的问题，而且目前出现了呼吸衰竭，也就是氧分压低于60毫米汞柱。这种情况是非常重的，也就是说符合入住icu的标准。
因为牵涉到多个系统的问题，所以治疗是多方面的，如果在一个专科治疗的话，那么其他方面的问题治疗起来就有点困难，毕竟不是十分专业的。
Icu就是用来治疗重症病人和多学科问题的一个科室。
2、其次，如果目前暂时不去icu的话，在呼吸科应当尽快使用呼吸机治疗以提高氧合指数。可以先使用无创呼吸机，这也是最常规操作的，毕竟再好的抗生素也不能够给病人提供氧气，只有呼吸机才是最有力的呼吸支持，是治疗呼吸衰竭最有效的手段。
3、没有必要担心，无上呼吸机是没有依赖的，任何呼吸机都不存在依赖的问题，目前主要是要抢救生命的问题。所以呼吸机是必须上的，只有无创呼吸机，仍然不能够纠正呼吸衰竭，来考虑进行插管，进行有创呼吸剂插管，时间长的话才考虑气管切开，所以这是一步一步来的，并不是一来就气管切开。
4、目前暂时不能谈痊愈的问题，还是要度过目前的难关，一方面要纠正呼吸衰竭，另一方面要将胸腔里面的水尽快排出来，纠正心衰。只有这些方面都完全在逐渐好转或者向好的方面发展，才有可能痊愈。
如果不纠正呼吸衰竭的话，任由发展，那么最终都会导致多系统器官功能的衰竭。毕竟年龄这么大，所以还是要做好这方面的思想准备，换句话说，要做最好的打算，做最坏的准备。
以上建议希望能帮到你，如果还有什么不清楚可以继续补充，祝早日康复！
1、首先老人家年龄比较大，而且问题比较多，既有心脏方面的问题，也有呼吸方面的问题，而且目前出现了呼吸衰竭，也就是氧分压低于60毫米汞柱。这种情况是非常重的，也就是说符合入住icu的标准。
因为牵涉到多个系统的问题，所以治疗是多方面的，如果在一个专科治疗的话，那么其他方面的问题治疗起来就有点困难，毕竟不是十分专业的。
Icu就是用来治疗重症病人和多学科问题的一个科室。
2、其次，如果目前暂时不去icu的话，在呼吸科应当尽快使用呼吸机治疗以提高氧合指数。可以先使用无创呼吸机，这也是最常规操作的，毕竟再好的抗生素也不能够给病人提供氧气，只有呼吸机才是最有力的呼吸支持，是治疗呼吸衰竭最有效的手段。
3、没有必要担心，无上呼吸机是没有依赖的，任何呼吸机都不存在依赖的问题，目前主要是要抢救生命的问题。所以呼吸机是必须上的，只有无创呼吸机，仍然不能够纠正呼吸衰竭，来考虑进行插管，进行有创呼吸剂插管，时间长的话才考虑气管切开，所以这是一步一步来的，并不是一来就气管切开。
4、目前暂时不能谈痊愈的问题，还是要度过目前的难关，一方面要纠正呼吸衰竭，另一方面要将胸腔里面的水尽快排出来，纠正心衰。只有这些方面都完全在逐渐好转或者向好的方面发展，才有可能痊愈。
如果不纠正呼吸衰竭的话，任由发展，那么最终都会导致多系统器官功能的衰竭。毕竟年龄这么大，所以还是要做好这方面的思想准备，换句话说，要做最好的打算，做最坏的准备。
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2024年04月06日
谢谢医生，还有请问积液的排出是不是一天会有限制，比如一天只能先排1000毫升这样？心衰是否在积水排出后好转？还有普通病房能否用呼吸机，为什么我这个医院的医生不让普通病房使用，一定要去icu？
TA的问答
症状及患病时长：患者年龄56岁，男性，从事市政垃圾运输工作，24年3月5号体检发现肺部少许炎性病变（见图1），4月12日胸部ct复检，发现为多发结节，结节较大者为部分实性结节，尺寸约18mm×12mm，（见图2）患者无明显身体不适症状
就医及用药情况：4月12日开始遵医嘱，开始服用药品治疗（鳖甲煎丸，见图3）
需要解答的问题：门诊医生建议服用药品，3个月后ct复查，网上查询后担心两个点：1、3月检查为炎症，1月后复查为18mm的结节，结节长得太快，病情发展有点迅速；2、结节类型为，部分实性结节，在三种类型里癌变恶化概率最高。
想咨询一下医生是继续吃药等待3个月后复查，还是马做进一步检查，应该做什么检查。
症状及患病时长：
昨天下午六点左右，有轻微头疼，精神不振，全身乏力的症状。下午七点左右强烈咳嗽了一阵子，咳黄痰。下午八点左右出现吞口水嗓子痛的症状，还是轻微头疼，全身乏力，精神不振，但是很少咳嗽。昨晚回寝室感觉有点冷，吃了两粒氨咖黄敏胶囊，说明书上标注每粒含250mg的对乙酰氨基酚，有解热镇痛效果，吃完药半小时左右就有很大好转，没那么全身乏力和精神不振，但是吞口水嗓子还是有些痛。昨晚十二点多睡的。
早上五点多就难受醒了，又吃了两粒氨咖黄敏胶囊，和一粒阿莫西林，感觉有些效果，但还是轻微头痛，全身乏力，精神不振，折腾到八点多又睡了会儿，睡到十一点，起床后感觉会有点冷，温度计测了一下是38度5，下午一点多又测了下体温是38度8，下午两点半测体温是39度2，又吃了两粒氨咖黄敏胶囊和一粒奥司他韦，加上冰袋物理降温，下午四点左右测体温是38度6，温度降下来又睡了一会儿，七点多醒来测了几次体温都是39度6，39度7
就医及用药情况：
昨晚、今早和中午各吃了两粒氨咖黄敏胶囊，早上吃了一粒阿莫西林，中午吃了一粒奥司他韦
需要解答的问题：
请问医生我现在应该怎么办，要继续吃药冰敷吗，还是立马去医院症状及患病时长：肺炎在医院输液了一周后出院，本月22号出院后，白天体温正常，晚上体温会上升，基本都在37.3以下，随后会下降，基本不咳嗽，也没有痰。
就医及用药情况：出院后，医生开的药有1.盐酸莫西沙星片。2.盐酸氨溴索。3.杏贝止咳颗粒。
需要解答的问题：身体出了有些疲惫，没有其他不适。请问体温的波动是属于正常范围内吗？需要去医院重新检查吗？另外过几天有出国计划，需要注意什么？症状及患病时长：医生你好 一周以前感冒咳嗽，至今未好 晚上的时候咳嗽更糟心严重 喉咙里总感觉有痰 确实也有白色的痰 请问要吃啥药
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：孕早期8周+1天，前天傍晚开始发热，最高38.4，鼻塞流浓黄鼻涕，咽喉疼痛，肌肉酸痛无力，发热持续大概40h中途有用退烧药对乙酰氨基酚，但会复。
就医及用药情况：前天傍晚前往当地医院查血(第一张图)和验甲流乙流鼻咽试子，新冠及肺炎支原体核酸咽拭子，以上核酸均显示阴性。当地医生给开了头孢克洛分散片和双黄连口服液，目前用药两天半，今日白天暂时未发烧，但浓黄鼻涕和痰液依然存在，喉咙痛有减轻，但开始咳嗽加剧，白天再复查了一次血常规（最后一张图）和肺炎抗体三项，提示肺炎支原体抗体Igg升高。
发烧这几天，家里小孩也发烧39.3流鼻涕咳嗽（之前反复上呼吸道感染约20多天），小孩查出鼻病毒核酸阳性，血液抗体乙流阳性，血液抗体肺炎支原体弱阳性。
需要解答的问题：
1头孢是否可以继续使用？
2是否考虑是肺炎支原体感染？
3对孕妇，是不是小孩传染过来的病毒，我后续如何治疗？
