2024年04月16日
第1次提问
症状及患病时长:鼻塞,呼吸重,口呼吸,其他症状不明显,主要是鼻塞,每晚睡觉两个鼻孔交替塞 就医及用药情况:拍过片子,吃过孟鲁司特钠,内舒拿喷鼻子,偶尔洗鼻子 需要解答的问题:该怎样治疗,吃药效果不明显,腺样体还要拍片子复查吗?

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潘春晨医生
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2024年04月16日
潘春晨医生
您好!

孩子鼻塞,呼吸重,口呼吸,病史多久呢?

打鼾有憋气,憋醒呢?一周有几天呢?

我院鼻咽部侧位片所示,孩子腺样体肥大,占后鼻孔70%,

一,首先,我们需要说明腺样体手术指征,

首先腺样体肿大的程度不代表临床症状的程度,严重程度不只和肥大的程度有关,所以,尽管检查能比较准确的估计腺样体大小,但是这个值对临床治疗上并非关键因素。

有时认为,A/N大于70%要考虑手术切除,但是这个不能当做决定性标准,更重要的是结合临床症状。啥意思,就是即使腺样体没有这么大,但是孩子症状重,该切也得切,那腺样体切除的标准有哪些呢?经过现在对各种研究的总结,目前推荐标准如下:

1.有阻塞性睡眠呼吸暂停表现,同时扁桃体增大的,进行腺样体-扁桃体联合切除,一般认为3岁以上行外科治疗较为妥当。

2.反复发作的扁桃体炎症,1年内感染发作不低于7次,或连续2年每年感染发作不低于5次,或连续3年每年感染发作不低于3次。

3.2020中国儿童OSA诊疗指南指出,因腺样体肥大扁桃体肥大导致的中重度阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的患儿,强烈推荐手术治疗,即腺样体扁桃体切除是首选治疗方法。

4.患儿的腺样体肥大,伴随的中度鼻塞症状(张口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍),已持续至少1年,并且保守治疗(比如使用6周鼻用糖皮质激素治疗,或使用1月的抗生素)效果不佳。

5.由于腺体肥大影响鼻腔通气和分泌物引流,导致鼻炎、鼻窦炎、急性中耳炎(化脓性)或慢性渗出性中耳炎、哮喘等疾病反复发作。慢性鼻窦炎,反复发作,药物治疗不佳。

6.腺样体肥大症状明显,并且已经出现特殊面容的孩子,排除了口腔原因,建议进行手术,但是效果不能确定。

简而言之,孩子有打鼾的情况,憋气憋醒的情况,药物治疗效果不理想,无论孩子腺样体多少都应该切除,改善因打鼾导致缺氧对孩子生长发育影响,这才是最关键的。

二,能否拍一张还以为咽喉部的图片,我们好评估下孩子扁桃体情况。

吃过孟鲁司特钠,内舒拿喷鼻子,偶尔洗鼻子,这些药物已经用了多久了呢?一点都没缓解对吧?

您对手术有哪些担心呢?

祝好!
2024年04月16日
第2次提问
鼻塞是从2岁开始,反反复复的,憋气,憋醒我不确定有没有,这个能不能去医院做个睡眠监测呢?孩子今天上学去了,暂时拍不了照片呢,但是之前医生看过咽部,扁桃体好像没什么问题,孟鲁司特钠和喷鼻子都是断断续续用的,最长的时候应该用过1个月,但是用完没多久还是鼻塞,可能隔一两个星期又开始了,时好时坏,所以用药不规范。对手术的担心就是做完孩子情况会不会没有得到改善
潘春晨医生
您好!您补充的信息,我已经收到,请稍等,我正在编辑回复。
2024年04月16日
潘春晨医生
03:01
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潘春晨医生
02:15
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2024年04月16日
第3次提问
我还要补充一点,就是孩子睡觉的时候是翻来覆去的,可能一两分钟就要动一下,这个是不是能证明孩子是憋气憋醒了呢?我说的是鼻塞的情况下,正常时候睡觉听不见呼吸声,睡眠很好,也不会乱动,我还是希望面诊一下,然后做一个睡眠监测,吃药效果我认为不是很好,还有就是我刚刚看了您的预约已经满了,是不是要等到下个星期才能看了?睡眠监测在没有鼻塞的时候是不是不能做?
潘春晨医生
您好!您补充的信息,我已经收到,请稍等,我正在编辑回复。
2024年04月16日
潘春晨医生
您好!

一,就是孩子睡觉的时候是翻来覆去的,可能一两分钟就要动一下,这个是不是能证明孩子是憋气憋醒了呢?

这是睡眠不安的表现,并不是憋气,憋醒,我们这里说明下,孩子哪些情况说明打鼾比较严重。

孩子打鼾的次数超过了3晚/每周,有睡眠憋气、呼吸暂停、张口呼吸、睡眠不安、白天嗜睡、注意力缺陷或多动等表现的时候,我们就要及时去医院评估是否存在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停。

二,我说的是鼻塞的情况下,正常时候睡觉听不见呼吸声,睡眠很好,也不会乱动,我还是希望面诊一下,然后做一个睡眠监测?

可以的,您无法评估出来孩子打鼾严重程度,需要做客观检查,引导睡眠检查来评估。

三,是不是要等到下个星期才能看了?

不需要来的,您来,我帮您加号。

四,睡眠监测在没有鼻塞的时候是不是不能做?

最好鼻炎控制好了才做,原因很简单,鼻炎发作期测得指标太高,不真实,鼻炎控制好才是正常状态,检查结果参考意义更大。

祝安好!

TA的问答

症状及患病时长:于2022年底疫情放开,阳了之后鼻子就一直堵,鼻塞不通气(以前没有得过鼻炎感冒之后也是好了就全部正常状态了)那次持续了一个多月鼻塞,就形成了鼻炎。主要症状就是遇到冷空气鼻子就堵塞,有白色或者透明像胶水一样的粘稠鼻涕,有擤不完的鼻涕,有时候感觉鼻子里有鼻涕,但是擤不出来,有时候会倒流到咽喉,形成咽炎。 就医及用药情况:于2024年3月,5月,5月到重庆西南医院就诊,3月去做了鼻部和鼻窦CT,结果显示无异常,做了鼻内镜和鼻咽镜检查,显示腺样体有点肥大,医生开了色甘萘甲那敏鼻喷雾剂(顺妥敏),桉柠蒎肠溶胶囊(切诺), 布地奈德鼻喷雾剂(雷诺考特),盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片(凯莱克林)这几种药,吃了之后症状有很大改善,鼻子通气了。5月份去复查,但是没有完全治好,还是有流鼻涕鼻塞症状,又开了相同的药。8月份又去检查,因为感冒了,鼻炎一直没有完全好,还是有鼻涕倒流的情况,或者一直擤鼻涕的情况,导致倒流的鼻涕反复刺激咽喉,有反胃干呕的症状,又去就医,医生开了桂林西瓜霜(三金),桉柠蒎肠溶胶囊(切诺),糠酸莫米松鼻喷雾剂(逸青)祖卡木颗粒克拉霉素片(贝天)☆Ⅰ集。目前感冒症状又加重基本不咳嗽了,还有少量黄鼻涕,痰少了很多。耳朵闷堵听力下降。去了北京医院耳鼻喉科看了一下。开了一周的药,这样可以吗。消炎药可以停吗,目前痰和鼻涕还是有黄色的。1、切诺(一天三次饭前半小时,凉开水) 2、消栓肠溶胶囊,一次两粒,一天三次,饭前半小时 3、泼尼龙,每天早上6片 4、通窍鼻炎颗粒,开水冲服,一天三次 5、必立汀喷剂,每日4次,每次各一喷 症状及患病时长:小孩每天晨起刷牙时都有黄色脓痰,症状持续时间应该至少有两年时间甚至更久 就医及用药情况:第一次去医院就诊,医生开了阿莫西林克拉维酸钾混悬液,孟鲁司特钠咀嚼片,以及一个喷鼻子的糠酸莫米松鼻喷雾剂,药物使用一周后吐痰问题没有得到解决,去医院复查因医生排班问题,换了一个医生,然后做了检查,医生让继续服用阿莫西林,又开了桉柠蒎肠溶胶囊,地氯雷他定干混悬剂(这个药我们没给孩子用)糠酸莫米松鼻喷剂继续喷 需要解答的问题:想问问医生,我们现在用的这些药是否妥当,这个桉柠蒎肠溶胶囊是否为中成药,有没有必要继续服用?还有就是如果晨起吐痰问题得不到解决应该再往哪些方面检查? 症状及患病时长:过敏性咳嗽 就医及用药情况:西替利嗪,氯雷他定 需要解答的问题:我大宝8周岁,过敏性鼻炎,特应性皮炎,最近2周一直干咳,也没有痰,但是咳嗽很频繁,只给他吃了西替利嗪,初步怀疑肯定是过敏引起的。医生您好! 孩子最近睡觉时有点打呼噜 偶尔吧 不严重 今天去做了检查 医生给开了药 请看图片。孩子有鼻炎。 这边医生说用药半个月再去复查鼻镜 如果没有好转需要手术。 孩子现在除了睡觉张嘴呼吸 和偶尔打呼噜 没有其他症状。 请问腺样体肥大手术的标准是什么?堵塞多少需要做手术?这边医生开的药需要都用吗?孩子现在快10周岁了 手术和保守治疗哪个方案好一点?