2024年04月16日
第1次提问
症状及患病时长:鼻塞,呼吸重,口呼吸,其他症状不明显,主要是鼻塞,每晚睡觉两个鼻孔交替塞 就医及用药情况:拍过片子,吃过孟鲁司特钠,内舒拿喷鼻子,偶尔洗鼻子 需要解答的问题:该怎样治疗,吃药效果不明显,腺样体还要拍片子复查吗?

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潘春晨医生
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2024年04月16日
潘春晨医生
您好!

孩子鼻塞,呼吸重,口呼吸,病史多久呢?

打鼾有憋气,憋醒呢?一周有几天呢?

我院鼻咽部侧位片所示,孩子腺样体肥大,占后鼻孔70%,

一,首先,我们需要说明腺样体手术指征,

首先腺样体肿大的程度不代表临床症状的程度,严重程度不只和肥大的程度有关,所以,尽管检查能比较准确的估计腺样体大小,但是这个值对临床治疗上并非关键因素。

有时认为,A/N大于70%要考虑手术切除,但是这个不能当做决定性标准,更重要的是结合临床症状。啥意思,就是即使腺样体没有这么大,但是孩子症状重,该切也得切,那腺样体切除的标准有哪些呢?经过现在对各种研究的总结,目前推荐标准如下:

1.有阻塞性睡眠呼吸暂停表现,同时扁桃体增大的,进行腺样体-扁桃体联合切除,一般认为3岁以上行外科治疗较为妥当。

2.反复发作的扁桃体炎症,1年内感染发作不低于7次,或连续2年每年感染发作不低于5次,或连续3年每年感染发作不低于3次。

3.2020中国儿童OSA诊疗指南指出,因腺样体肥大扁桃体肥大导致的中重度阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的患儿,强烈推荐手术治疗,即腺样体扁桃体切除是首选治疗方法。

4.患儿的腺样体肥大,伴随的中度鼻塞症状(张口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍),已持续至少1年,并且保守治疗(比如使用6周鼻用糖皮质激素治疗,或使用1月的抗生素)效果不佳。

5.由于腺体肥大影响鼻腔通气和分泌物引流,导致鼻炎、鼻窦炎、急性中耳炎(化脓性)或慢性渗出性中耳炎、哮喘等疾病反复发作。慢性鼻窦炎,反复发作,药物治疗不佳。

6.腺样体肥大症状明显,并且已经出现特殊面容的孩子,排除了口腔原因,建议进行手术,但是效果不能确定。

简而言之,孩子有打鼾的情况,憋气憋醒的情况,药物治疗效果不理想,无论孩子腺样体多少都应该切除,改善因打鼾导致缺氧对孩子生长发育影响,这才是最关键的。

二,能否拍一张还以为咽喉部的图片,我们好评估下孩子扁桃体情况。

吃过孟鲁司特钠,内舒拿喷鼻子,偶尔洗鼻子,这些药物已经用了多久了呢?一点都没缓解对吧?

您对手术有哪些担心呢?

祝好!
2024年04月16日
第2次提问
鼻塞是从2岁开始,反反复复的,憋气,憋醒我不确定有没有,这个能不能去医院做个睡眠监测呢?孩子今天上学去了,暂时拍不了照片呢,但是之前医生看过咽部,扁桃体好像没什么问题,孟鲁司特钠和喷鼻子都是断断续续用的,最长的时候应该用过1个月,但是用完没多久还是鼻塞,可能隔一两个星期又开始了,时好时坏,所以用药不规范。对手术的担心就是做完孩子情况会不会没有得到改善
潘春晨医生
您好!您补充的信息,我已经收到,请稍等,我正在编辑回复。
2024年04月16日
潘春晨医生
03:01
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潘春晨医生
02:15
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2024年04月16日
第3次提问
我还要补充一点,就是孩子睡觉的时候是翻来覆去的,可能一两分钟就要动一下,这个是不是能证明孩子是憋气憋醒了呢?我说的是鼻塞的情况下,正常时候睡觉听不见呼吸声,睡眠很好,也不会乱动,我还是希望面诊一下,然后做一个睡眠监测,吃药效果我认为不是很好,还有就是我刚刚看了您的预约已经满了,是不是要等到下个星期才能看了?睡眠监测在没有鼻塞的时候是不是不能做?
潘春晨医生
您好!您补充的信息,我已经收到,请稍等,我正在编辑回复。
2024年04月16日
潘春晨医生
您好!

一,就是孩子睡觉的时候是翻来覆去的,可能一两分钟就要动一下,这个是不是能证明孩子是憋气憋醒了呢?

这是睡眠不安的表现,并不是憋气,憋醒,我们这里说明下,孩子哪些情况说明打鼾比较严重。

孩子打鼾的次数超过了3晚/每周,有睡眠憋气、呼吸暂停、张口呼吸、睡眠不安、白天嗜睡、注意力缺陷或多动等表现的时候,我们就要及时去医院评估是否存在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停。

二,我说的是鼻塞的情况下,正常时候睡觉听不见呼吸声,睡眠很好,也不会乱动,我还是希望面诊一下,然后做一个睡眠监测?

可以的,您无法评估出来孩子打鼾严重程度,需要做客观检查,引导睡眠检查来评估。

三,是不是要等到下个星期才能看了?

不需要来的,您来,我帮您加号。

四,睡眠监测在没有鼻塞的时候是不是不能做?

最好鼻炎控制好了才做,原因很简单,鼻炎发作期测得指标太高,不真实,鼻炎控制好才是正常状态,检查结果参考意义更大。

祝安好!

TA的问答

症状及患病时长:本人 37 岁,男,患过敏性鼻炎有十多年 就医及用药情况:今年三月去医院确诊为对户尘螨过敏,并开药尘螨滴剂 1234 号各一瓶,5 号五瓶,并按照图中所示服药。截止到目前为止,没有再有强烈的对尘螨过敏的症状 需要解答的问题:目前五号已经快服用完,想问问是需要继续购买五号并按照每日两滴服用么症状及患病时长: 之前鼻窦炎反复,,从4/24开始使用14比1阿莫西林克拉维酸钾(一天两次,一次两袋,娃26公斤),用了14天(无间断)后,已经完全不咳嗽了。期间,有搭配西替利秦和孟鲁司特钠以及早晚喷鼻和每天早上的内舒拿。 Ps:基本每天都会抠鼻子,打喷嚏,打喷嚏也是一次打3个或者2个 到今天是无咳嗽的第10天,娃从昨晚睡前开始咳了两声,睡觉开始有咕噜声,夜间无咳;今早开始有脓鼻涕并伴有咳嗽,咳嗽有痰音。早上用洗鼻壶洗鼻子,也洗出了一点脓鼻涕。 用药情况(到今天): 孟鲁司特钠(已使用3周零1天,4/26开始使用的) 西替利秦(已连续使用5周) 内舒拿已经连续使用4周零5天 请问我目前需要做哪些治疗,是观察,还是继续用克拉维酸钾,不过现在家里没有了,只有头孢地尼(50mg规格的),如果要用药,我该用哪些?症状及患病时长:一年以上 就医及用药情况:复方薄荷油滴鼻、糠酸莫米松喷鼻,口服氯雷他定糖浆 需要解答的问题:本人小孩不到三周岁,大概从一岁多就有喜欢揉鼻子揉眼睛的习惯,而且经常性的鼻塞,在晚上睡觉的时候比较明显(比如蹬被子或者天气转凉),一开始不清楚是鼻子的原因,就去看了本地医院的眼科,大夫给开了托百士滴了半月,疗效不太明显。大概是今年在三四月份的时候,揉眼睛的频率提高了,又在丁香医生上咨询了一位耳鼻喉科大夫,说是过敏性鼻炎,给开了复方薄荷油滴鼻、糠酸莫米松喷鼻,口服氯雷他定糖浆,但效果同样不太明显,后来看某位医生建议过敏性鼻炎患者需要筛查过敏源,我们就在本地医院检查了过敏源,但是化验单上没有对尘螨花粉之类明显的过敏反应,还是不明白孩子过敏性鼻炎的病因是什么,为什么会突然的鼻塞,感觉防不胜防,很难捉摸,麻烦老师答疑解惑一下以及给我们具体的用药建议,谢谢。患者基本情况: 6岁5个月,114厘米,34斤,大概3岁开始经常咳嗽 症状及患病时长: 很小就张着嘴巴睡觉,平时不说话嘴巴也张着(见图4),喜欢抠鼻子;半个月前睡觉呼吸声非常重,鼻子里有咕噜咕噜的声音,在房间外面都能听到。每天晚上躺下就开始咳嗽,一直到早上5点左右稍微好一些,有时候咳得从床上坐起来要吐,但没吐出来过。白天呼吸和咳嗽都好很多。 就医及用药情况: 今天去医院拍了片子(见附件1-3),显示腺样体肥大,开了内舒拿和冲洗鼻子的药,还没开始用。 需要解答的问题: 1.目前孩子情况严重吗?怎么治疗比较好? 2.孩子咳嗽跟腺样体肥大有关系吗? 3.医生检查鼻子说扁桃体也肿了,也是腺样体肥大引起的吗?怎么处理比较好? 4.平时有什么需要注意的? 症状及患病时长:宝宝一周六,对鸡蛋清二级过敏,之前有得过好几次湿疹,后面抽了静脉血发现对蛋清过敏,其他东西不过敏,奶粉喝的皇家美素佳儿。今年2月份咳嗽咳了20天后面雾化好了,当时鼻涕还好一点点后面没有说是支起管炎;4月10号也这样黄鼻涕咳嗽,后面医生说是鼻炎开了药没有好又做雾化;4.29号开始突然黄鼻涕很多,没有咳嗽,连续几天去医院看了医生说是鼻窦炎,现在吃药第四天,黄鼻涕很少了基本没有,但是转咳嗽有痰,一咳就好多痰 就医及用药情况:现在在吃阿莫西林克拉维、布拉氏酵母菌散、愈酚甲麻那敏颗粒、盐酸西替利秦、易坦静 需要解答的问题:鼻涕基本没有了,咳嗽有痰需要雾化吗?鼻窦炎能不能根治,除了鸡蛋以外有没有需要忌口的?海盐水鼻涕基本没有了早晚需要喷吗?