潘春晨
副主任医师
鼻科
中国科学技术大学附属第一医院
休息中
5.00分
月回答 232
2024年04月16日
症状及患病时长：鼻塞，呼吸重，口呼吸，其他症状不明显，主要是鼻塞，每晚睡觉两个鼻孔交替塞
就医及用药情况：拍过片子，吃过孟鲁司特钠，内舒拿喷鼻子，偶尔洗鼻子
需要解答的问题：该怎样治疗，吃药效果不明显，腺样体还要拍片子复查吗？
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2024年04月16日
您好！
孩子鼻塞，呼吸重，口呼吸，病史多久呢？
打鼾有憋气，憋醒呢？一周有几天呢？
我院鼻咽部侧位片所示，孩子腺样体肥大，占后鼻孔70%，
一，首先，我们需要说明腺样体手术指征，
首先腺样体肿大的程度不代表临床症状的程度，严重程度不只和肥大的程度有关，所以，尽管检查能比较准确的估计腺样体大小，但是这个值对临床治疗上并非关键因素。
有时认为，A/N大于70%要考虑手术切除，但是这个不能当做决定性标准，更重要的是结合临床症状。啥意思，就是即使腺样体没有这么大，但是孩子症状重，该切也得切，那腺样体切除的标准有哪些呢？经过现在对各种研究的总结，目前推荐标准如下：
1.有阻塞性睡眠呼吸暂停表现，同时扁桃体增大的，进行腺样体-扁桃体联合切除，一般认为3岁以上行外科治疗较为妥当。
2.反复发作的扁桃体炎症，1年内感染发作不低于7次，或连续2年每年感染发作不低于5次，或连续3年每年感染发作不低于3次。
3.2020中国儿童OSA诊疗指南指出，因腺样体肥大扁桃体肥大导致的中重度阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的患儿，强烈推荐手术治疗，即腺样体扁桃体切除是首选治疗方法。
4.患儿的腺样体肥大，伴随的中度鼻塞症状(张口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍)，已持续至少1年，并且保守治疗(比如使用6周鼻用糖皮质激素治疗，或使用1月的抗生素)效果不佳。
5.由于腺体肥大影响鼻腔通气和分泌物引流，导致鼻炎、鼻窦炎、急性中耳炎（化脓性）或慢性渗出性中耳炎、哮喘等疾病反复发作。慢性鼻窦炎，反复发作，药物治疗不佳。
6.腺样体肥大症状明显，并且已经出现特殊面容的孩子，排除了口腔原因，建议进行手术，但是效果不能确定。
简而言之，孩子有打鼾的情况，憋气憋醒的情况，药物治疗效果不理想，无论孩子腺样体多少都应该切除，改善因打鼾导致缺氧对孩子生长发育影响，这才是最关键的。
二，能否拍一张还以为咽喉部的图片，我们好评估下孩子扁桃体情况。
吃过孟鲁司特钠，内舒拿喷鼻子，偶尔洗鼻子，这些药物已经用了多久了呢？一点都没缓解对吧？
您对手术有哪些担心呢？
祝好！
孩子鼻塞，呼吸重，口呼吸，病史多久呢？
打鼾有憋气，憋醒呢？一周有几天呢？
我院鼻咽部侧位片所示，孩子腺样体肥大，占后鼻孔70%，
一，首先，我们需要说明腺样体手术指征，
首先腺样体肿大的程度不代表临床症状的程度，严重程度不只和肥大的程度有关，所以，尽管检查能比较准确的估计腺样体大小，但是这个值对临床治疗上并非关键因素。
有时认为，A/N大于70%要考虑手术切除，但是这个不能当做决定性标准，更重要的是结合临床症状。啥意思，就是即使腺样体没有这么大，但是孩子症状重，该切也得切，那腺样体切除的标准有哪些呢？经过现在对各种研究的总结，目前推荐标准如下：
1.有阻塞性睡眠呼吸暂停表现，同时扁桃体增大的，进行腺样体-扁桃体联合切除，一般认为3岁以上行外科治疗较为妥当。
2.反复发作的扁桃体炎症，1年内感染发作不低于7次，或连续2年每年感染发作不低于5次，或连续3年每年感染发作不低于3次。
3.2020中国儿童OSA诊疗指南指出，因腺样体肥大扁桃体肥大导致的中重度阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的患儿，强烈推荐手术治疗，即腺样体扁桃体切除是首选治疗方法。
4.患儿的腺样体肥大，伴随的中度鼻塞症状(张口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍)，已持续至少1年，并且保守治疗(比如使用6周鼻用糖皮质激素治疗，或使用1月的抗生素)效果不佳。
5.由于腺体肥大影响鼻腔通气和分泌物引流，导致鼻炎、鼻窦炎、急性中耳炎（化脓性）或慢性渗出性中耳炎、哮喘等疾病反复发作。慢性鼻窦炎，反复发作，药物治疗不佳。
6.腺样体肥大症状明显，并且已经出现特殊面容的孩子，排除了口腔原因，建议进行手术，但是效果不能确定。
简而言之，孩子有打鼾的情况，憋气憋醒的情况，药物治疗效果不理想，无论孩子腺样体多少都应该切除，改善因打鼾导致缺氧对孩子生长发育影响，这才是最关键的。
二，能否拍一张还以为咽喉部的图片，我们好评估下孩子扁桃体情况。
吃过孟鲁司特钠，内舒拿喷鼻子，偶尔洗鼻子，这些药物已经用了多久了呢？一点都没缓解对吧？
您对手术有哪些担心呢？
祝好！
2024年04月16日
鼻塞是从2岁开始，反反复复的，憋气，憋醒我不确定有没有，这个能不能去医院做个睡眠监测呢？孩子今天上学去了，暂时拍不了照片呢，但是之前医生看过咽部，扁桃体好像没什么问题，孟鲁司特钠和喷鼻子都是断断续续用的，最长的时候应该用过1个月，但是用完没多久还是鼻塞，可能隔一两个星期又开始了，时好时坏，所以用药不规范。对手术的担心就是做完孩子情况会不会没有得到改善
您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
2024年04月16日
2024年04月16日
我还要补充一点，就是孩子睡觉的时候是翻来覆去的，可能一两分钟就要动一下，这个是不是能证明孩子是憋气憋醒了呢？我说的是鼻塞的情况下，正常时候睡觉听不见呼吸声，睡眠很好，也不会乱动，我还是希望面诊一下，然后做一个睡眠监测，吃药效果我认为不是很好，还有就是我刚刚看了您的预约已经满了，是不是要等到下个星期才能看了？睡眠监测在没有鼻塞的时候是不是不能做？
您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
2024年04月16日
您好！
一，就是孩子睡觉的时候是翻来覆去的，可能一两分钟就要动一下，这个是不是能证明孩子是憋气憋醒了呢？
这是睡眠不安的表现，并不是憋气，憋醒，我们这里说明下，孩子哪些情况说明打鼾比较严重。
孩子打鼾的次数超过了3晚/每周，有睡眠憋气、呼吸暂停、张口呼吸、睡眠不安、白天嗜睡、注意力缺陷或多动等表现的时候，我们就要及时去医院评估是否存在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停。
二，我说的是鼻塞的情况下，正常时候睡觉听不见呼吸声，睡眠很好，也不会乱动，我还是希望面诊一下，然后做一个睡眠监测？
可以的，您无法评估出来孩子打鼾严重程度，需要做客观检查，引导睡眠检查来评估。
三，是不是要等到下个星期才能看了？
不需要来的，您来，我帮您加号。
四，睡眠监测在没有鼻塞的时候是不是不能做？
最好鼻炎控制好了才做，原因很简单，鼻炎发作期测得指标太高，不真实，鼻炎控制好才是正常状态，检查结果参考意义更大。
祝安好！
一，就是孩子睡觉的时候是翻来覆去的，可能一两分钟就要动一下，这个是不是能证明孩子是憋气憋醒了呢？
这是睡眠不安的表现，并不是憋气，憋醒，我们这里说明下，孩子哪些情况说明打鼾比较严重。
孩子打鼾的次数超过了3晚/每周，有睡眠憋气、呼吸暂停、张口呼吸、睡眠不安、白天嗜睡、注意力缺陷或多动等表现的时候，我们就要及时去医院评估是否存在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停。
二，我说的是鼻塞的情况下，正常时候睡觉听不见呼吸声，睡眠很好，也不会乱动，我还是希望面诊一下，然后做一个睡眠监测？
可以的，您无法评估出来孩子打鼾严重程度，需要做客观检查，引导睡眠检查来评估。
三，是不是要等到下个星期才能看了？
不需要来的，您来，我帮您加号。
四，睡眠监测在没有鼻塞的时候是不是不能做？
最好鼻炎控制好了才做，原因很简单，鼻炎发作期测得指标太高，不真实，鼻炎控制好才是正常状态，检查结果参考意义更大。
祝安好！
TA的问答
1月底开始咳嗽，3月6号就医（就医前有线上咨询过医生，建议阿莫西林克拉维酸钾治疗，先是7比1，服用3天后并无改善且症状好像有点加重，后换14比1，服用3到5天的样子，仍然无改善且加重，随即线下就诊），当时医生说是过敏咳嗽，开了一些止咳药、西替利秦、孟鲁司特钠（没用）
咳嗽无改善且加重，去医院拍片检查，说有肺炎（影像如下），输液7天雾化7天，后用红霉素6日，咳嗽有好转，但在第六天晚上开始，咳嗽加重
后耳鼻喉科就诊，（第一次医生说过敏性鼻炎，让内舒拿喷鼻➕西替利秦，3天后咳嗽无改善再次就诊，说考虑鼻窦炎，来了6天的头孢品卡脂颗粒，咳嗽好转并消失，但停药后咳嗽继续，后医生让我们做脱敏治疗，开了头孢克洛让用6天，结果，用了3天的脱敏药物，咳嗽日渐加重，随后因半夜咳嗽太腻害儿内科就诊，说是有喉炎（喉咙嘶哑），拍片结果是少许支气管炎，输液6天，雾化6天，咳嗽并无改善，随即复诊，医生换药（克拉霉素和头孢丙烯），用了3天，无改善并且孩子说肚子疼，停药，后面咨询在线医生，继续14比1阿莫西林克拉维酸钾治疗，今天是用药第3天，这3天有腹泻，一天一次，现在白天咳嗽还好，夜间咳得厉害，请问药是继续使用还是换药3月19号第一次化脓性扁桃体炎，服用头孢克洛缓释片7天。停药两天后，再度复发。当地医生血检后诊断细菌感染，服用头孢克肟7天。停药后3天再度复发，去医院，医生改开阿奇霉素，吃三停四，两个疗程。现在停药3天，无发烧情况，但扁桃体表面仍有少数脓点，切并未消肿。
症状及患病时长：24岁，从小有鼻炎，近年来主要症状是：交替鼻塞，用鼻呼吸不畅，无论侧卧、平躺始终有一侧鼻塞，严重影响夜间入睡，只能用口呼吸，起床后双侧均鼻塞、流鼻涕、鼻痒、打喷嚏。
（白天亦有交替鼻塞，但症状较轻）
就医及用药情况：去过医院，进行过耳鼻咽喉镜检查，有检查报告，近期还没有用药。
需要解答的问题：需要用什么药呢？鼻中隔弯曲对此症状的影响大吗，是否必须要用手术治疗呢？症状及患病时长：患者有鼻炎，今年6岁。
经常揉鼻子
就医及用药情况：没有用过药
需要解答的问题：今天早上揉鼻子，然后流鼻血，血里面块状东西症状及患病时长：
宝宝3个多月大，洗完澡后第二天早上发现耳朵里有流脓出来，到晚上耳朵里也还是有脓
就医及用药情况：
没有就医，目前是擦了生理盐水
需要解答的问题：
是否需要抗生素，担心是不是宝宝的耳膜穿孔或者中耳炎
