2024年04月26日
第1次提问
症状及患病时长: 胆囊息肉,22年1月发现时是多发,大者10*7,本人同时血脂高,脂肪肝,期间一直未治疗,持续观察。23年底检查只剩一个大息肉,10*0.6 就医及用药情况: 未用药 需要解答的问题:2年多,息肉未快速长大,多发变为单发,能否判断是胆固醇类型,是否不需要取胆手术?

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2024年04月26日
董可帅医生
您好,我是丁香医生平台肝胆外科董可帅医生,非常感谢您的信任。
按照平台规则,您一共有三次提问机会,为了便于我更加准确地分析判断您的病情,可能需要向您提出一些关于病史情况的问题,希望您可以尽可能完整回答。我绝对遵照保密原则,尊重患者个人隐私,不会透露任何患者信息资料,请您放心。
我这边可以无限次回复,我会在得空时用文字和(或)语音回复您的全部问题,对于特别重要的信息,我会给您做文字概括重点提示。

稍后得空整理意见。请勿回复该条消息,谢谢。
2024年04月26日
董可帅医生
00:58
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董可帅医生
00:34
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2024年04月26日
董可帅医生
00:43
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董可帅医生
彩超结果显示偏强回声,大小是1厘米,考虑胆囊息肉,胆囊息肉也是良性病变。刚好达到了手术切除的临界状态,建议择期行腹腔镜下胆囊切除手术。

有关胆囊息肉,说明如下:
一、胆囊息肉是指胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称,包括肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉,因在临床上和影像学检查上很难明确其性质,故又称“胆囊黏膜隆起性病变”。胆囊息肉在病理上有良性息肉和恶性息肉之分,以良性息肉更为多见。良性胆囊息肉又包括了胆固醇性息肉、炎症性息肉、腺瘤性息肉、腺肌增生和组织异位性息肉等。其中胆囊腺瘤性息肉是潜在的癌前病变,与胆囊癌的发生有关。与此相比,胆固醇性息肉、炎性息肉及胆囊腺肌瘤等非肿瘤息肉则不会发生癌变。但是绝大多数情况下,多数考虑为良性胆囊息肉病变可能性最大。最终要完全确定胆囊息肉的性质,只有进行手术切除以后,进行病理检查才能够完全确定起息肉的性质。但是根据我们现在临床的经验,大多数手术切除以后病理检查的息肉均为良性息肉病变。因此请您不必担心。
二、胆囊息肉的病因较复杂,可能与慢性胆囊炎、胆囊结石和胆固醇代谢紊乱有关。肥胖、吸烟、高脂血症、高胰岛素血症、肝硬化、上消化道和胆道的解剖异常,是胆囊息肉的好发因素。并且一般的息肉基本上不会引起任何不适症状,多为体检时发现。
三、根据胆囊息肉恶变的危险因素,对于年轻的胆囊息肉患者,若息肉直径小(以10mm为界)又完全没有症状,则没有必要手术;而具有明显胆绞痛患者,尤其是伴有胆结石,行胆囊切除;对于息肉直径>10mm,又具有胆囊息肉恶变的危险因素患者,应及早行胆囊切除。而对于息肉直径<10mm,并且不具有胆囊息肉恶变的危险因素患者,可以观察,定期行超声探查。
四、胆囊息肉患者日常饮食护理应当遵循低胆固醇饮食的原则。胆固醇摄入过多,可加重肝胆的代谢、清理负担,并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀。因此胆囊息肉患者应降低胆固醇摄入量,尤其是晚上,更应避免进食高胆固醇类食品。在日常生活中注意清淡饮食,进食低脂高纤维膳食,避免吸烟饮酒,避免过度肥胖,同时加强体育锻炼。

谢谢!
2024年04月26日
第2次提问
谢谢医生,我现在是观察了两年多时间了,我个人还是觉得没有症状也没有明显长大就先观察。我认可您说的早晚都要手术,但是我还比较年轻刚满30担心术后的后遗症或是恢复的问题,因此希望迟一些手术。 所以我想请问,如果你是我,你是否计划手术,或者这个息肉手术要在什么标准下安排(比如息肉长到xxmm?或者年龄40岁,或者开始有恶心背痛症状?这个问题希望你现在你是我的立场上,而不是站在科学医疗手册要求上),谢谢您!
董可帅医生
00:46
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2024年04月26日
第3次提问
好的,谢谢医生。最后问一个问题,就是两年前原来多发的息肉目前就只剩一个大的息肉,这是什么原因?其他的小息肉是因为炎症的所以可以消失吗?
董可帅医生
01:05
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TA的问答

症状及患病时长:患者有24年乙肝病史,一周前检查甲胎蛋白500+,今天增强ct结果显示肝脏肿瘤 就医及用药情况:目前在服用易善复和瑞夫恩 需要解答的问题:患者有20多年糖尿病且出现并发症,这种情况下肝癌该怎么办?有没有好一点的治疗方案?症状及患病时长:今年体检查出,以前没有 就医及用药情况:没有用药症状及患病时长:患病3年左右(大概估计,以前没具体检查过这个地方)。患者女性,年龄59岁 就医及用药情况:2022年12月确诊胆囊炎, 加胆管结石。在上海仁济住院并切除胆囊后出院。 需要解答的问题: 手术过后,偶尔会疼痛,但是疼痛时长和程度都比手术前减轻很多。基本好几个月才会痛一次,一次10分钟。今天连续痛了2次后去医院检查,B超显示有1.3cmx0.8cm的结石,位置在胆总管胰腺段。已经做了核磁共振,报告还没出来,电脑上医生看说是有胆管结石。 想了解以下问题: 1. 这个结石的位置和大小是否有什么风险? 2. 这个位置是否有胰腺炎风险? 3. 后期的治疗手段是什么? 4. 有没有保守治疗的方式?是否一定要手术? 5. 后期生活上面有什么注意事项减少结石发生的概率? 谢谢医生! 附图是之前2022年出院小结和今天的B超报告。症状及患病时长: 胆囊息肉,22年1月发现时是多发,大者10*7,本人同时血脂高,脂肪肝,期间一直未治疗,持续观察。23年底检查只剩一个大息肉,10*0.6 就医及用药情况: 未用药 需要解答的问题:2年多,息肉未快速长大,多发变为单发,能否判断是胆固醇类型,是否不需要取胆手术?症状及患病时长:近一个月来右上腹经常有胀痛感,不强烈,饭前饭后都有,有时候饭后明显一点,两年前也是因为相同的症状,比这次疼痛感明显一点,做过磁共振,显示胆囊炎,胆汁淤积,后来不久症状消失,也没有用药治疗。这一个月因为又有症状,前几天去做了B超,显示胆囊壁增厚毛糙,壁厚0.4厘米,请问博士怎样治疗,需不需要摘除胆囊?另外我有20年左右的乙肝病毒携带,小三阳,因为肝功能一直正常,病毒DNA10的4次方复制,肝弹正常,就一直没有启动抗病毒治疗,只每半年左右定期复查,以前每次复查的时候做腹部B超,都显示有胆囊息肉,息肉0.2*0.3厘米,近年来没有发现息肉,前年的腹部磁共振和前几天的腹部B超,都没有发现胆囊息肉,而显示胆囊炎,B超显示胆囊壁毛糙增厚,壁厚0.4厘米,下面的图片第一张是前年(2022年)做的磁共振,第二张是前几天做的B超 就医及用药情况: 无 需要解答的问题:我这种慢性胆囊炎怎么治疗,需要服用什么药物,考不考虑摘除胆囊?另外,乙肝的抗病毒治疗,我是现在启动,还是继续定期复查?麻烦博士解惑,非常感谢🙏