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2024年11月03日
我母亲10.16住院，当时的病情是才确认肿瘤不久，梗阻性黄疸，脚有点轻肿，10.23做了胆管支架手术，穿刺，10.30日晚上嗜睡，10.31早上检测肾功能急性损伤，肌酐从一周前的120升到500多，10.31到目前嗜睡加重，昨天早上到昨天下午在做透析，她的血压，呼吸频率，氧饱和度这些一直比较平稳，病人肝门胆管癌做过支架，梗阻性黄疸在消退，症状是昏睡神智不太清醒，出气有腥臭味，手有典型抖动，用芬太尼透皮贴一片，另服氢考酮（而且这个药禁忌里有中重度肝功能损伤和便秘），我母亲长期便秘，胆管支架手术后当天和后两天有一些黑便 ，然后几天没有大便，3天前用大瓶开塞露输入后有一些稀便，有一次有一些血色，10.31号发现急性肾损伤那天有一次吐口水有血色，怀疑可能有上消化道出血，这些从网上看可能引发肝性脑病，做过2种核磁，神内科说能排除脑梗，出血 ，缺氧，水肿，肿瘤，我主要想咨询下我母亲是什么原因引起的浅昏迷，
图1和图2是10.24和10.31做的肝肾功能，图3是10.27肝功，图4是10.31凝血，图5是11.1和10.31感染，图6是10.31血气，图7是11.1做透析时做的血气，图811.1核磁
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2024年11月03日
您好，感谢您的信任，让您久等了。
您母亲74岁，10月初确诊肝门胆管癌，后做了支架引流，后期出现了肾功能损害，最近意识模糊，出现了嗜睡症状。您提供了较全面的病史，我根据病史和检查结果给您答复和建议，供您参考：
1 肝脏胆管肿瘤本身恶性程度较高，不仅严重损害肝功能，胆红素无法排除造成二次伤害，引发毒血症和梗阻性黄疸，支架引流是纾困姑息手段，但肝脏仍受侵害。
2 肝脏受到侵害后，毒性物质排不出去，积累产生大量血氨，透过血脑屏障影响神经系统，就出现了所谓肝性脑病，出现嗜睡昏迷等症状，如果老人化验查血氨水平，高了那就基本是了。
3 肝脏产生很多凝血因子，受损后凝血功能异常，就比较容易出血，大便带血，咳痰出血可能跟此有关，也有可能和肿瘤侵袭有关。
4 肝脏是人体代谢的重要场所，影响肠道，受损后消化系统下降，所以呼出口气有腥臭味。代谢不佳引起酸中毒，您提供的两次血气结果都提示酸中毒，需要透析和纠正。
老人，肝肾脑这些重要器官确实已不同程度的受到损害，如果无法手术治疗那就最大程度减轻痛苦，纠正内环境稳定，支架引流通畅，对症治疗。
谢谢！
您母亲74岁，10月初确诊肝门胆管癌，后做了支架引流，后期出现了肾功能损害，最近意识模糊，出现了嗜睡症状。您提供了较全面的病史，我根据病史和检查结果给您答复和建议，供您参考：
1 肝脏胆管肿瘤本身恶性程度较高，不仅严重损害肝功能，胆红素无法排除造成二次伤害，引发毒血症和梗阻性黄疸，支架引流是纾困姑息手段，但肝脏仍受侵害。
2 肝脏受到侵害后，毒性物质排不出去，积累产生大量血氨，透过血脑屏障影响神经系统，就出现了所谓肝性脑病，出现嗜睡昏迷等症状，如果老人化验查血氨水平，高了那就基本是了。
3 肝脏产生很多凝血因子，受损后凝血功能异常，就比较容易出血，大便带血，咳痰出血可能跟此有关，也有可能和肿瘤侵袭有关。
4 肝脏是人体代谢的重要场所，影响肠道，受损后消化系统下降，所以呼出口气有腥臭味。代谢不佳引起酸中毒，您提供的两次血气结果都提示酸中毒，需要透析和纠正。
老人，肝肾脑这些重要器官确实已不同程度的受到损害，如果无法手术治疗那就最大程度减轻痛苦，纠正内环境稳定，支架引流通畅，对症治疗。
谢谢！
TA的问答
症状及患病时长：病人男，49岁，昨晚八点左右突然晕倒，后心跳停止，急送至医院复苏成功。
就医及用药情况：今早上介入造影显示血管已通畅，目前双侧瞳孔散大固定，血压靠三联升压药及ECMO1VBp。呼吸靠呼吸机辅助。
需要解答的问题：
抢救时间可能有延误造成脑损伤，病人应怎样抢救提高生还几率及预后质量？您见多识广，希望听听您的意见
我母亲10.16住院，当时的病情是才确认肿瘤不久，梗阻性黄疸，脚有点轻肿，10.23做了胆管支架手术，穿刺，当天晚上有黑便，后面3天便秘，这3天输液量少饮食也不多，10.26加大补液量和营养液，用大瓶开塞露灌入，当天10.26，和第二天10.27有3次少量稀便，其中有一次有少量红色，10.30日晚上嗜睡，10.31早上检测肾功能急性损伤，肌酐从一周前10.24的120升到500多，10.31到目前嗜睡加重，现在处于浅昏迷，最近连续3天做了床旁8小时透析，ph值已经正常，查血氨正常，她的血压呼吸频率氧饱和度这些一直比较平稳，病人开始手典型抖动，病人用药历史，芬太尼透皮贴另服氢考酮（禁忌有肝功能损伤和便秘），我母亲肝功能不好，便秘，另外进医院就开始用头孢他啶，嗜睡后停用，换头孢哌酮舒巴坦，用量超出说明书几倍已停，做过2次核磁神内科说能排除脑梗出血缺氧水肿肿瘤，我主要想咨询下我母亲是什么原因引起的浅昏迷
图1和图2是10.24和10.31的肝肾功能，图3是10.27肝功，图4是10.31凝血，图5是11.1和10.31感染，图6是10.31血气，图7是11.1血气，图8是10.31核磁我母亲10.16住院，当时的病情是才确认肿瘤不久，梗阻性黄疸，脚有点轻肿，10.23做了胆管支架手术，穿刺，10.30日晚上嗜睡，10.31早上检测肾功能急性损伤，肌酐从一周前的120升到500多，10.31到目前嗜睡加重，昨天早上到昨天下午在做透析，她的血压，呼吸频率，氧饱和度这些一直比较平稳，病人肝门胆管癌做过支架，梗阻性黄疸在消退，症状是昏睡神智不太清醒，出气有腥臭味，手有典型抖动，用芬太尼透皮贴一片，另服氢考酮（而且这个药禁忌里有中重度肝功能损伤和便秘），我母亲长期便秘，胆管支架手术后当天和后两天有一些黑便 ，然后几天没有大便，3天前用大瓶开塞露输入后有一些稀便，有一次有一些血色，10.31号发现急性肾损伤那天有一次吐口水有血色，怀疑可能有上消化道出血，这些从网上看可能引发肝性脑病，做过2种核磁，神内科说能排除脑梗，出血 ，缺氧，水肿，肿瘤，我主要想咨询下我母亲是什么原因引起的浅昏迷，
图1和图2是10.24和10.31做的肝肾功能，图3是10.27肝功，图4是10.31凝血，图5是11.1和10.31感染，图6是10.31血气，图7是11.1做透析时做的血气，图811.1核磁您好，我父亲前天开了5小时车去外地，右侧小腿开始肿胀，今天去县里医院拍彩超，显示有静脉血栓形成。当地医生建议立马住院治疗，我父亲想明天回老家医院住院，请问这个晚住一两天问题大么？症状及患病时长：73岁，女，昨天下午开始嗓子干疼，前两天外出游玩去了海拔3000多米的地方，这两天在平原，可能累到+有一点着凉，今天早上发烧38度左右，目前浑身发冷，轻微咳嗽上上周未出行时刚发烧过，跟您问过诊，想请问这种情况应该如何应对及用药，谢谢！
就医及用药情况：昨天晚上喝了板蓝根感冒冲剂
需要解答的问题：想请问这种情况应该如何应对及用药，谢谢！
