2024年04月18日
第1次提问
您好,本人男,33岁,不抽烟,工作环境正常。2023年12月初CT检查结果,右肺中叶(Se203/201:IM189/46)见磨玻璃结节,大小约为5mm×3mm,体积约为40mm3,平均CT值约为-730Hu。肺纹理均匀。 但是到了2024年4月初体检CT检查结果,肺纹理增多,左肺下叶背段(IM111)见磨玻璃结节,大小约为11mm×10mm,边缘模糊。这是不是说原来右边那个结节消失了,但是右边又长出了一个更大的?这个严重吗? 2024年3月初有新冠首阳,这个有影响吗?还有平常用力或扩胸的时候胸部肋骨中间关节的地方会痛一下,跟这个有关系吗?

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王琪医生
您好,感谢您的信任。我在仔细阅读患者的资料,并撰写回复,请稍等,(预计等待10-20分钟)。临床医生的空闲时间很不固定,我需要忙完手头的工作后再尽早回复您,平台规定必须在24小时内回复,我会尽量早点回复您。感谢您的理解。
如果您同意等待,不用回复此条信息,以免占用您的提问机会。
王琪医生
您好!感谢您的信任!已阅,结节原来是在左边,这次在右边。因此,这是两颗结节。结合病人的病史,这样的结节和新冠的关系是存在的。很有可能,是新冠或其他炎症引起的结节。因此,建议患者半年以后复查胸部CT。目前,无需手术或用药。和患者表述的胸痛无关。不严重的。
如有需要,可以到我线下门诊就诊,周五下午浙江大学医学院附属第二医院滨江院区
1.报告中提到肺结节,经过评估,良性可能性较大,因此建议进行随访观察。
2.这样的结节,可能是既往有肺炎。吸收过程中留下的痕迹。这是良性改变,不需要处理。
3.目前没有什么药物可以消退肺结节,除了部分结节本身就是炎症,可以用消炎药,抗生素治疗后消退外,其他没有什么药是可以消退肺结节的。
4. 肺结节可以由多种原因引起,其中包括感染、炎症、过敏反应以及肺部其他疾病。一些常见的原因包括肺炎球菌感染、肺结核、肺部真菌感染等。此外,长期吸烟、暴露在环境中的污染物以及遗传因素也可能导致肺结节的形成。
5. 随访过程中,最在意的是肿瘤会不会变大?以及变大后处理,会不会来不及?这里涉及到肿瘤体积倍增时间:肿瘤体积倍增时间是指肿瘤体积增长1倍(直径增长约26%)所需的时间,是判断良恶性的重要指标之一。不同病理类型的肺癌,生长速度有明显差异,倍增时间变化很大,一般>30天、<400天,鳞癌<腺癌<微浸润腺癌或原位腺癌<不典型腺瘤样增生,纯磨玻璃结节的体积倍增时间常>800天。三维体积测量更易于精确对比结节体积的变化,确定倍增时间。因此,在随访观察中发现肺结节变化后处理,对预后的影响是很小的,完全来得及。可以达到治愈的效果。
6.治疗的话,a.结合患者的ct报告和病史,建议3-6个月,到胸外科,查一次胸部高分辨率ct(扫描层厚1-2mm).b. 如果您有任何症状变化,如咳嗽加重、咳血、呼吸困难、胸痛等,请立即与医生联系。这些症状可能表示肺结节发生了变化,需要进一步评估。
7.生活方式,如有吸烟,建议马上停止。并锻炼身体,每周活动时间大于4小时。
(1)如果您是吸烟者,请尽量戒烟。吸烟会增加肺结节恶性转化的风险。
(2)避免暴露在有害物质和污染物的环境中,如工业废气、粉尘等。
(3)保持良好的呼吸道卫生,避免感染传播。
(4)均衡饮食,摄入足够的维生素和矿物质,以增强免疫力。
(5)定期进行体检,建议进行必要的筛查和检查。
2024年04月18日
第2次提问
谢谢医生!平台上有些案例说超过10mm就要手术,是这样吗,如果复查还在或者增大就要手术吗?那胸痛是什么原因,这个胸痛很久了,需要处理吗?谢谢
王琪医生
不一定的,部分结节,可能是炎症的。复查增大,或还在,可能需要手术,但要根据具体情况分析的。胸痛原因比较复杂的。
引起胸痛的原因很多,肺以及胸膜方面疾病,消化系统疾病,心脏大血管方面的疾病,心理方面的疾病,脊柱骨骼方面的疾病等都可能引起胸痛。很多时候,较难做出准确的诊断,需要观察病情变化,反复检查等。
根据提供的症状,胸痛的初步诊断是肋软骨炎,指的是连接肋骨和胸骨的软骨发炎,导致胸部局部疼痛。
鉴别诊断: 尽管肋软骨炎是胸痛的常见原因,但也需要考虑其他潜在疾病。以下是一些可能的鉴别诊断:
1. 心绞痛:由于心脏供血不足引起的胸痛,通常与劳累或情绪压力有关。
2. 胃食管逆流病:胃酸逆流进入食管会引起胸部灼热感,有时伴随嗳气和酸味。
3. 肺部疾病:如肺炎或肺栓塞也可能引起胸痛。
4. 心脏疾病:心肌炎或心包炎等心脏相关疾病可能导致胸痛。
检查建议: 为了确立明确的诊断并排除其他可能的疾病,建议使用以下诊断方法:
1. 体格检查:进行全面的体格检查,包括触诊以评估胸骨和肋软骨的压痛情况。
2. 心电图(ECG),超声心动图或冠脉CTA:心电图可以评估心脏功能,超声心动图可以评估心脏结构和功能,冠脉CTA可检测冠状动脉血供不足的迹象。
3. 胸部X射线或CT检查:这种影像学检查有助于评估肺部是否存在肺炎或气胸等异常情况。
4. 胃镜,可排除胃食管反流
治疗建议 肋软骨炎的治疗建议包括:
1. 缓解疼痛:非处方疼痛药物如布洛芬或对乙酰氨基酚可帮助缓解轻至中度的疼痛。
2. 热敷或冷敷疗法:根据个人喜好,向疼痛区域施加热水袋或冰袋可提供缓解。
3. 物理治疗:一些肋软骨炎病例可能受益于物理治疗技术,如按摩。
生活方式建议: 以下生活方式建议有助于缓解症状和促进康复:
1. 避免触发因素:避免引起胸痛的活动或动作,如深呼吸、打喷嚏或咳嗽等。
2. 保持正确的姿势:确保正确的坐姿和站姿,避免驼背或过度弯曲。
3. 轻柔拉伸运动:进行轻柔的背部和肩部拉伸,以缓解紧张的肌肉并提高灵活性。
4. 健康饮食:保持均衡的饮食,摄入足够的维生素和矿物质,支持整体康复。
请注意,这些建议仅供一般指导,如果症状持续或加重,建议及时与我联系或线下就诊。

TA的问答

您好,本人男,33岁,不抽烟,工作环境正常。2023年12月初CT检查结果,右肺中叶(Se203/201:IM189/46)见磨玻璃结节,大小约为5mm×3mm,体积约为40mm3,平均CT值约为-730Hu。肺纹理均匀。 但是到了2024年4月初体检CT检查结果,肺纹理增多,左肺下叶背段(IM111)见磨玻璃结节,大小约为11mm×10mm,边缘模糊。这是不是说原来右边那个结节消失了,但是右边又长出了一个更大的?这个严重吗? 2024年3月初有新冠首阳,这个有影响吗?还有平常用力或扩胸的时候胸部肋骨中间关节的地方会痛一下,跟这个有关系吗?医生您好!患者今年82岁,确诊肺气肿已有十年,目前大约一个月就会到镇医院住院一周到半月,在家中时服用止咳糖浆、枇杷止咳露等。附件为23年8月在镇医院做的CT。老人外出就医辛苦,镇上医疗条件有限,因此想向您问下具体病情和医疗建议。谢谢!症状及患病时长:确诊食管癌2天 就医及用药情况:患者男,61岁,自觉吞咽困难,已经完善术前检查,肝肾功能、心超、肺功能基本正常。胃镜取病理显示:鳞状上皮高级别上皮内瘤变,癌变/鳞癌II级。全身增强CT报告如下图。 既往重症肌无力病史,不规律服药,日常生活可。 近1个月,饮食差,消瘦。 需要解答的问题:想咨询您目前分期情况,治疗方案,先手术再放化疗,还是新辅助以后再手术。 症状及患病时长:肺结节5年左右 肺部模糊 就医及用药情况:没有用药 需要解答的问题: 我爸爸61岁,基本不抽烟,家里遗传的比较会咳嗽,偶尔会咳几下,应该是有支气管炎。5年前发现肺结节比较小,医生考虑良性,一直检查了4-5年都没变大,今年检查医生说我爸爸肿瘤没有变大,但是有点模糊,不是很干净。今年检查肿瘤标志物的血液有个细胞角蛋白19偏高,别的血常规肝功能都是正常的。我爸爸工作单位有油烟比较多,平时会戴口罩,我们这边医生也没有说什么用药之类的,想问问您这个严重么?会不会跟环境有关,这个血液指标偏高严重么?还需要做什么检查么?另外想问下吃中药有效果么?症状及患病时长: 4-5年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:胸口间歇性疼了四五年了,伴随痰多 褐色的痰,做过心电图 心肌酶,都没有问题 胸部CT也拍了。希望王医生能解答