石礼锋
主治医师
新生儿科
复旦大学附属妇产科医院
休息中
5.00分
月回答 83
2024年04月29日
1. 既往情况：出生后21天大便有血丝（如图1～2），同时发现嗜酸细胞升高（800），忌口八大类仍有便血，后改深度水解奶粉纽太特喂养约2周，大便带血丝好转，但后期因奶瓣粘液较多改为母乳喂养。目前纯母深度忌口喂养6周，大便隐血弱阳，嗜酸性粒细胞下降（600），但每天仍然拉5～8次（多为6～7次）；每天早上便便性状相对较好（如图3～4），越往后便便性状越差（如图5～6），有黏液、奶瓣、水便分离，泡沫便表现；4月初做过便常规，细菌培养、隐血实验和血常规，报告单见7～9。耳朵曾有湿疹，目前无。已接种卡介疫苗，2针乙肝疫苗，无不适。
2. 宝宝出生体重5.5斤，目前体重11.5斤
3. 目前用药：复方凝乳酶，巨可生锌，信宜P1000；曾用药：宝体安乳糖酶，乳酶生，丁桂儿肚脐贴，蒙脱石散，宝乐安益生菌，常乐康益生菌；腹泻均无改善；
4. 妈妈食物：猪肉，白菜，小白菜，娃娃菜，上海青，米饭，橄榄油，盐
5. 需要解答的问题：
-4月初做过大便检查，但目前症状无缓解，是否需要重做以及是否需要完善其他检查呢？
-目前3月龄，腹泻次数较多，便便性状较差，曾用药均无改善，是否有其他方式干预，还是等宝宝自愈？
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2024年04月29日
1，目前看孩子体重生长正常，纯母乳喂养的时候，这种大便正常的，不需要其他检查。不影响生长前提下，也不需要服用乳糖酶。
纯母乳喂养的孩子，因为母乳中乳糖含量比较高，乳糖有渗透性通便的作用。也就是纯母乳喂养的时候，大便次数会多一些，也会稀薄一些。乳糖在肠道细菌的分解下，会产生气体，会感觉孩子屁不断屎不断。原则上只要不影响孩子生长不需要处理。
这种腹泻有乳糖不耐受的因素参与，这种乳糖不耐受属于发育型乳糖不耐受，所谓发育型乳糖不耐受，是指孩子小乳糖酶没有发育成熟，随着孩子长大添加辅食以后逐渐好转。
理论上即使有乳糖不耐受，不影响生长发育不需要处理。因为容易导致红屁股，确实导致难以护理，可以加用乳糖酶，乳糖酶网上有销售，选择的时候因为乳糖酶是从奶粉中提取，建议选择抗过敏的乳糖酶，以防止牛奶蛋白过敏的孩子出现过敏症状。
服用乳糖酶的时候，早期按照说明添加乳糖酶，如果孩子腹泻症状减轻，可以每隔2-4周逐渐减量，例如从每次6滴减少到5滴，然后4滴。减量后孩子没有出现腹泻症状，逐步减量，直到停用。
不过根据诊疗指南描述，服用乳糖酶也只是部分孩子有效。因为乳糖酶是一种蛋白质，进入胃内有可能在分解乳糖之前，被胃酸提前分解了。如果服用没有效果，可以先吸出来母乳，提前10-15分钟加入乳糖酶，让乳糖酶提前分解母乳中乳糖，然后再把母乳喂给孩子吃，这样效果相对会好一些。只是这种操作起来会复杂一些。
2，孩子这与乳糖不耐受有关，只要不影响体重生长，继续观察即可。最迟添加辅食以后，这种症状逐渐缓解。
妈妈还要继续忌口，当然忌口是针对蛋白质过敏，而不是乳糖不耐受。
纯母乳喂养的孩子，因为母乳中乳糖含量比较高，乳糖有渗透性通便的作用。也就是纯母乳喂养的时候，大便次数会多一些，也会稀薄一些。乳糖在肠道细菌的分解下，会产生气体，会感觉孩子屁不断屎不断。原则上只要不影响孩子生长不需要处理。
这种腹泻有乳糖不耐受的因素参与，这种乳糖不耐受属于发育型乳糖不耐受，所谓发育型乳糖不耐受，是指孩子小乳糖酶没有发育成熟，随着孩子长大添加辅食以后逐渐好转。
理论上即使有乳糖不耐受，不影响生长发育不需要处理。因为容易导致红屁股，确实导致难以护理，可以加用乳糖酶，乳糖酶网上有销售，选择的时候因为乳糖酶是从奶粉中提取，建议选择抗过敏的乳糖酶，以防止牛奶蛋白过敏的孩子出现过敏症状。
服用乳糖酶的时候，早期按照说明添加乳糖酶，如果孩子腹泻症状减轻，可以每隔2-4周逐渐减量，例如从每次6滴减少到5滴，然后4滴。减量后孩子没有出现腹泻症状，逐步减量，直到停用。
不过根据诊疗指南描述，服用乳糖酶也只是部分孩子有效。因为乳糖酶是一种蛋白质，进入胃内有可能在分解乳糖之前，被胃酸提前分解了。如果服用没有效果，可以先吸出来母乳，提前10-15分钟加入乳糖酶，让乳糖酶提前分解母乳中乳糖，然后再把母乳喂给孩子吃，这样效果相对会好一些。只是这种操作起来会复杂一些。
2，孩子这与乳糖不耐受有关，只要不影响体重生长，继续观察即可。最迟添加辅食以后，这种症状逐渐缓解。
妈妈还要继续忌口，当然忌口是针对蛋白质过敏，而不是乳糖不耐受。
2024年04月29日
谢谢医生，想请问宝宝的便便只有早上第一次比较好，下午便便很差，其余五六次多数是稀水便，水便分离、泡沫，这种也是正常的嘛，大概是什么原因导致的？这种频次的腹泻，母乳喂养需要补盐液或者水吗？
是否考虑过敏引起的继发性乳糖不耐受呀？
2024年04月29日
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2024年04月29日
1，这是乳糖不耐受的症状。不需要服用口服补液盐。
夜间喂奶频次少，症状会轻一些，白天喂奶频次多，症状会明显一些。
原则上，只要不影响体重生长，也不需要干预。如果腹泻明显，出现难以护理的红屁股等情况，考虑添加乳糖酶。如果常规服用乳糖酶没有效果，可以把母乳吸出来提前加入乳糖酶。
2，这不考虑过敏所致。
如果是过敏所致，不仅会有大便次数增多，也会影响体重生长。纯母乳喂养，因为是同种同源的蛋白质，不会发生严重的过敏。
夜间喂奶频次少，症状会轻一些，白天喂奶频次多，症状会明显一些。
原则上，只要不影响体重生长，也不需要干预。如果腹泻明显，出现难以护理的红屁股等情况，考虑添加乳糖酶。如果常规服用乳糖酶没有效果，可以把母乳吸出来提前加入乳糖酶。
2，这不考虑过敏所致。
如果是过敏所致，不仅会有大便次数增多，也会影响体重生长。纯母乳喂养，因为是同种同源的蛋白质，不会发生严重的过敏。
2024年04月30日
好的，谢谢医生，
1.我们也会出现其他几种便便情况：a.绿便；b.刚拉出来是黄的，放一段时间绿了；c.粘液便；这种是什么原因啊？需要处理嘛？
2.如果不考虑是过敏导致的腹泻，那图5中的血点可能是肛裂导致嘛？如果肛裂了怎么护理呢？
3.目前我们在吃葵花凝乳酶、巨可生锌和信宜P1000益生菌。凝乳酶一天3次，一次半粒；锌早晚各一包；益生菌每天半包；想请问这些药有必要继续吗？锌的补充量会大吗？
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2024年04月30日
1，孩子大便外观正常的。
母乳喂养的孩子大便偏酸性，在肠道细菌的作用下，部分胆红素转变为胆绿素，使排出的大便呈浅绿色，这是正常现象。
孩子排出的胆红素，被空气中氧气氧化以后，放置以后会变成绿色。
至于粘液，经口喂养的食物，不管是母乳还是奶粉，并不是完全消化吸收的，没有消化完全的蛋白质或者脂肪，在肠道细菌的分解下变成黏液状，有时会有豆渣状奶掰，有时会呈拉丝状。这种粘液或者是奶瓣，就是没有消化完全的蛋白质，这是正常的，不需要过于干预。经口喂养，任何时候都不会是完全消化吸收的。
2，孩子大便带血，考虑过敏所致。
纯母乳喂养，因为属于同种同源的蛋白质，不会发生严重的过敏，只要妈妈忌口即可。纯母乳喂养，孩子可能会有大便带血，以血丝比较多见，但是一般不会有大便次数明显异常。国外指南指出，纯母乳喂养，只要妈妈忌口即可。除非出现严重血便或者是症状持续无好转，才改成抗过敏奶粉。
3，上述药物没有服用必要。
虽然有报道说锌有促进肠道黏膜修复作用，但是这个没有经过充分临床证实。所以不推荐服用。
孩子这种情况与菌群失调无关，也没有服用益生菌必要。
还有凝乳酶，应该是中成药性质，其作用有限，也不推荐服用。
如果大便次数很多，可以尝试添加乳糖酶，只是要添加抗过敏乳糖酶。
母乳喂养的孩子大便偏酸性，在肠道细菌的作用下，部分胆红素转变为胆绿素，使排出的大便呈浅绿色，这是正常现象。
孩子排出的胆红素，被空气中氧气氧化以后，放置以后会变成绿色。
至于粘液，经口喂养的食物，不管是母乳还是奶粉，并不是完全消化吸收的，没有消化完全的蛋白质或者脂肪，在肠道细菌的分解下变成黏液状，有时会有豆渣状奶掰，有时会呈拉丝状。这种粘液或者是奶瓣，就是没有消化完全的蛋白质，这是正常的，不需要过于干预。经口喂养，任何时候都不会是完全消化吸收的。
2，孩子大便带血，考虑过敏所致。
纯母乳喂养，因为属于同种同源的蛋白质，不会发生严重的过敏，只要妈妈忌口即可。纯母乳喂养，孩子可能会有大便带血，以血丝比较多见，但是一般不会有大便次数明显异常。国外指南指出，纯母乳喂养，只要妈妈忌口即可。除非出现严重血便或者是症状持续无好转，才改成抗过敏奶粉。
3，上述药物没有服用必要。
虽然有报道说锌有促进肠道黏膜修复作用，但是这个没有经过充分临床证实。所以不推荐服用。
孩子这种情况与菌群失调无关，也没有服用益生菌必要。
还有凝乳酶，应该是中成药性质，其作用有限，也不推荐服用。
如果大便次数很多，可以尝试添加乳糖酶，只是要添加抗过敏乳糖酶。
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TA的问答
症状及患病时长：婴儿（1个月24天）黄疸持续不退，胆汁酸高，肝功损伤。丙氨酸氨基转移酶，天冬氨酸氨基转移酶高，胆汁酸高。检查母乳含有巨细胞病毒含量1000➕
就医及用药情况：暂未用药
需要解答的问题：婴儿以及母亲需要服用什么药，是否需要断母乳症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
医生您好！我家宝宝4.25出生，4.26采了足底血，今天收到短信，甲状腺TSH值为9.3，请问严重吗？必须马上复查吗？
以下是母亲几次产检的甲状腺值，这个和母亲的TSH有关吗？症状及患病时长:新生儿27天，纯母乳喂养，肠鸣，会听到宝宝肚子里咕噜咕噜的叫。屁多响亮，一直蹦屎流屎水。粑粑4-5次，有时候带粘液，有奶瓣。喜欢趴睡抱睡，晚上睡不踏实，哼哼唧唧。有痤疮加湿疹，这两天明显好多了。
就医及用药情况：
没有去过医院，网上问诊过，吃了一盒妈咪爱益生菌，中间有几天不怎么蹦屎流屎水，停了2天，又开始蹦屎流屎水。导致屁股泛红。妈妈有吃乳酶生片。（之前大宝也是这种情况）
需要解答的问题：
是乳糖不耐受吗？是母乳性腹泻吗？需要添加乳糖酶吗？怎么才能不蹦屎？1. 既往情况：出生后21天大便有血丝（如图1～2），同时发现嗜酸细胞升高（800），忌口八大类仍有便血，后改深度水解奶粉纽太特喂养约2周，大便带血丝好转，但后期因奶瓣粘液较多改为母乳喂养。目前纯母深度忌口喂养6周，大便隐血弱阳，嗜酸性粒细胞下降（600），但每天仍然拉5～8次（多为6～7次）；每天早上便便性状相对较好（如图3～4），越往后便便性状越差（如图5～6），有黏液、奶瓣、水便分离，泡沫便表现；4月初做过便常规，细菌培养、隐血实验和血常规，报告单见7～9。耳朵曾有湿疹，目前无。已接种卡介疫苗，2针乙肝疫苗，无不适。
2. 宝宝出生体重5.5斤，目前体重11.5斤
3. 目前用药：复方凝乳酶，巨可生锌，信宜P1000；曾用药：宝体安乳糖酶，乳酶生，丁桂儿肚脐贴，蒙脱石散，宝乐安益生菌，常乐康益生菌；腹泻均无改善；
4. 妈妈食物：猪肉，白菜，小白菜，娃娃菜，上海青，米饭，橄榄油，盐
5. 需要解答的问题：
-4月初做过大便检查，但目前症状无缓解，是否需要重做以及是否需要完善其他检查呢？
-目前3月龄，腹泻次数较多，便便性状较差，曾用药均无改善，是否有其他方式干预，还是等宝宝自愈？症状及患病时长:2024/4/9出生，40+1出生，出生体重7.14斤。目前体重8斤+，母乳喂养，吃喝等正常。出生第五天皮测黄疸16，第17天抽血黄疸10，抽血检测时发现贫血（如图所示），母亲孕期最后一次产检未显示贫血。
就医及用药情况：无
需要解答的问题：请问医生，才出生17天的小朋友贫血怎么回事？该如何处理？母乳喂养母亲目前需要增加补铁剂吗？增加补铁剂后能通过母乳给小朋友吗？
