2024年05月02日
第1次提问
症状及患病时长:新生儿27天,纯母乳喂养,肠鸣,会听到宝宝肚子里咕噜咕噜的叫。屁多响亮,一直蹦屎流屎水。粑粑4-5次,有时候带粘液,有奶瓣。喜欢趴睡抱睡,晚上睡不踏实,哼哼唧唧。有痤疮加湿疹,这两天明显好多了。 就医及用药情况: 没有去过医院,网上问诊过,吃了一盒妈咪爱益生菌,中间有几天不怎么蹦屎流屎水,停了2天,又开始蹦屎流屎水。导致屁股泛红。妈妈有吃乳酶生片。(之前大宝也是这种情况) 需要解答的问题: 是乳糖不耐受吗?是母乳性腹泻吗?需要添加乳糖酶吗?怎么才能不蹦屎?

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石礼锋医生
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2024年05月02日
石礼锋医生
1、这是乳糖不耐受的症状,与母乳喂养有关。只要不影响体重生长,可以不用处理。如果导致红屁股,难以护理,可以尝试添加乳糖酶。

纯母乳喂养的孩子,因为母乳中乳糖含量比较高,乳糖有渗透性通便的作用。也就是纯母乳喂养的时候,大便次数会多一些,也会稀薄一些。乳糖在肠道细菌的分解下,会产生气体,会感觉孩子屁不断屎不断。原则上只要不影响孩子生长不需要处理。

这种腹泻有乳糖不耐受的因素参与,这种乳糖不耐受属于发育型乳糖不耐受,所谓发育型乳糖不耐受,是指孩子小乳糖酶没有发育成熟,随着孩子长大添加辅食以后逐渐好转。如果腹泻明显,影响生长可以测一下是否有乳糖不耐受。

理论上即使有乳糖不耐受,不影响生长发育不需要处理。因为容易导致红屁股,确实导致难以护理,可以加用乳糖酶,乳糖酶网上有销售,选择的时候因为乳糖酶是从奶粉中提取,建议选择抗过敏的乳糖酶,以防止牛奶蛋白过敏的孩子出现过敏症状。

服用乳糖酶的时候,早期按照说明添加乳糖酶,如果孩子腹泻症状减轻,可以每隔2-4周逐渐减量,例如从每次6滴减少到5滴,然后4滴。减量后孩子没有出现腹泻症状,逐步减量,直到停用。

不过根据诊疗指南描述,服用乳糖酶也只是部分孩子有效。因为乳糖酶是一种蛋白质,进入胃内有可能在分解乳糖之前,被胃酸提前分解了。如果服用没有效果,可以先吸出来母乳,提前10-15分钟加入乳糖酶,让乳糖酶提前分解母乳中乳糖,然后再把母乳喂给孩子吃,这样效果相对会好一些。只是这种操作起来会复杂一些。


2,孩子屁股红肿,就是常说的尿布疹。

这个时候首先要保持局部干燥,发现尿布湿了之后及时更换。先用温开水清洗,最好是选择流水的方式清洗,不要擦拭,反复擦拭容易破坏皮肤角化层。每次换掉旧的尿布,要晾干以后,用上护臀膏或者保湿霜再骑新的尿布。尿布最好是选择细软以及吸水性好的棉织品。

当出现尿布疹的时候,要注意多换尿布。在白天的时候,尽量让会阴部多透气,多晒晒太阳,晒太阳的时候,一定要在有人看护的前提下,二是不要选择阳光强烈的时候,每次不超过半小时,每天不超过2小时。如果没有太阳,每次换尿布的时候,吹风机远远的吹干澡,要注意不要发生烫伤

目前涂氧化锌软膏就可以,一天两次,使用5-7天。使用方法是每次换掉旧的尿布,晾干,晒干或者吹干以后,用上氧化锌软膏再骑新的尿布。如果肛门周围红肿明显,伴有破溃,提示感染可能,要换用百多邦软膏,一天三次,使用5-7天。
2024年05月02日
第2次提问
乳糖酶建议用哪款?是滴剂还是冲剂。吃了乳糖酶见效一般多久会见效?要是不见效是直接停掉吗?益生菌还要不要吃?
石礼锋医生
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2024年05月02日
石礼锋医生
1,乳糖酶使用滴剂。如果有效果2-3天就能看到效果。不过乳糖酶最肯定服用方法,就是吸出来母乳,提前加入乳糖酶。如果1周没有效果,也不建议继续服用。只要做好皮肤护理就可以。

绝大多数乳糖酶的使用方法,是喂奶以前直接滴到孩子嘴巴里。
因为乳糖酶它是一种蛋白质,在进入胃内会被胃酸分解掉。如果上述服用方法没有效果,可以把母乳吸出来,提前加入乳糖酶,静置10-15分钟,然后再让孩子服用,这样可以保证喂奶之前乳糖酶充分分解乳糖。这样效果相对会好一些。只是这种操作起来会复杂一些。

2,不建议服用益生菌。

纯母乳喂养,母乳有利于肠道菌群建立。孩子此种情况与菌群失调无关,没必要吃益生菌。也不推荐服用益生菌。

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第3次提问
还有这个脸上的湿疹,黄头红底的,一哭的时候感觉很多,正常的时候感觉一天比一天少,还需要怎么处理

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2024年05月02日
石礼锋医生
1,孩子这是痤疮合并湿疹,不过痤疮已经减轻,湿疹比较明显。


目前外涂氧化锌软膏,这个是非激素类药膏,一天两次。如果使用2-3天无好转,改成地奈德乳膏,一天两次,不过也不用紧张,这个地奈德乳膏属于弱激素类药物,外用副作用很小的。继续使用5-7天。

痤疮的产生是受母体激素的影响,孩子出生以后,来自母体激素撤退了,孩子体内激素水平紊乱,就像大孩子到青春期一样,会出现痤疮,一般生后1-4周出现。生后一个月以后,来自母体的激素代谢掉了,孩子体内激素水平稳定了,痤疮逐渐减轻。目前痤疮急性期已过,也已经明显减轻了,不需要特殊治疗。腮帮处可见青春痘一样的改变。这些是痤疮。如果此部位红肿加重,涂红霉素软膏就可以,一天两次。


孩子面部红肿主要是湿疹。湿疹病变局限于表皮层,结节为粟粒状,比较小,因为部位比较浅,孩子衣服捂得多一点,或者洗澡以后,就会更加明显,捂得少一点,就会明显减轻。

局部外用的糖皮质激素是婴儿湿疹治疗的一线药物。绝大多数孩子最多应用到地奈德乳膏,症状会好转,如果持续无好转,或者用药后仍然加重,建议线下就诊。

2,2岁以下孩子皮肤角化层没有发育成熟,湿疹容易反复,日常注意涂保湿润肤乳,一天至少两次,视情况酌情增加次数,也就是皮肤干燥或者天气干燥的时候,适当增加次数,其作用是促进皮肤角化层发育成熟。

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TA的问答

症状及患病时长:婴儿(1个月24天)黄疸持续不退,胆汁酸高,肝功损伤。丙氨酸氨基转移酶,天冬氨酸氨基转移酶高,胆汁酸高。检查母乳含有巨细胞病毒含量1000➕ 就医及用药情况:暂未用药 需要解答的问题:婴儿以及母亲需要服用什么药,是否需要断母乳症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 医生您好!我家宝宝4.25出生,4.26采了足底血,今天收到短信,甲状腺TSH值为9.3,请问严重吗?必须马上复查吗? 以下是母亲几次产检的甲状腺值,这个和母亲的TSH有关吗?症状及患病时长:新生儿27天,纯母乳喂养,肠鸣,会听到宝宝肚子里咕噜咕噜的叫。屁多响亮,一直蹦屎流屎水。粑粑4-5次,有时候带粘液,有奶瓣。喜欢趴睡抱睡,晚上睡不踏实,哼哼唧唧。有痤疮加湿疹,这两天明显好多了。 就医及用药情况: 没有去过医院,网上问诊过,吃了一盒妈咪爱益生菌,中间有几天不怎么蹦屎流屎水,停了2天,又开始蹦屎流屎水。导致屁股泛红。妈妈有吃乳酶生片。(之前大宝也是这种情况) 需要解答的问题: 是乳糖不耐受吗?是母乳性腹泻吗?需要添加乳糖酶吗?怎么才能不蹦屎?1. 既往情况:出生后21天大便有血丝(如图1~2),同时发现嗜酸细胞升高(800),忌口八大类仍有便血,后改深度水解奶粉纽太特喂养约2周,大便带血丝好转,但后期因奶瓣粘液较多改为母乳喂养。目前纯母深度忌口喂养6周,大便隐血弱阳,嗜酸性粒细胞下降(600),但每天仍然拉5~8次(多为6~7次);每天早上便便性状相对较好(如图3~4),越往后便便性状越差(如图5~6),有黏液、奶瓣、水便分离,泡沫便表现;4月初做过便常规,细菌培养、隐血实验和血常规,报告单见7~9。耳朵曾有湿疹,目前无。已接种卡介疫苗,2针乙肝疫苗,无不适。 2. 宝宝出生体重5.5斤,目前体重11.5斤 3. 目前用药:复方凝乳酶,巨可生锌,信宜P1000;曾用药:宝体安乳糖酶,乳酶生,丁桂儿肚脐贴,蒙脱石散,宝乐安益生菌,常乐康益生菌;腹泻均无改善; 4. 妈妈食物:猪肉,白菜,小白菜,娃娃菜,上海青,米饭,橄榄油,盐 5. 需要解答的问题: -4月初做过大便检查,但目前症状无缓解,是否需要重做以及是否需要完善其他检查呢? -目前3月龄,腹泻次数较多,便便性状较差,曾用药均无改善,是否有其他方式干预,还是等宝宝自愈?症状及患病时长:2024/4/9出生,40+1出生,出生体重7.14斤。目前体重8斤+,母乳喂养,吃喝等正常。出生第五天皮测黄疸16,第17天抽血黄疸10,抽血检测时发现贫血(如图所示),母亲孕期最后一次产检未显示贫血。 就医及用药情况:无 需要解答的问题:请问医生,才出生17天的小朋友贫血怎么回事?该如何处理?母乳喂养母亲目前需要增加补铁剂吗?增加补铁剂后能通过母乳给小朋友吗?