问题详情

您好，感谢您的信任，您描述的孩子眼部情况介绍，发来的视频，提出的问题我已经收到。

中午时详细回复您，大约1.5个小时左右，这条您先不要回复，避免浪费有限的提问次数。

家长您好。

宝宝2岁4个月。①今年1月初支原体感染恢复之后出现眨眼情况，约一个星期恢复正常。一个月后感冒两三天又开始眨眼，非常频繁，如视频所示（今年2月份视频）②3月去南京儿童医院看过，医生也没说有问题，就开了『小牛血去蛋白提取物滴眼液』，滴了也没啥用。③9月初上托班又开始频繁眨了，就像视频里那样。差不多持续9月个多月眨眼睛了，期间也会有所减轻，但是没间断过。
您询：
应该往哪个方向去检查呢？神经性抽动症吗，还是过敏，干眼症之类的呢？
答：
一、从您发来的孩子眼部视频看，孩子双眼有间歇性频繁眨眼。结合您描述的情况。
孩子双眼间歇性频繁眨眼常见的原因有干眼症，视疲劳、倒睫、结膜炎等
其中最常见的原因是干眼症。干眼症导致双眼间歇性眼部刺激感，引起孩子反应性间歇性频繁眨眼。幼儿干眼症的发生通常与看电子屏幕，连续近距离用眼时间长，夜间入睡时间晚，睡眠不足等有关。

另外，幼儿呼吸道感染，感冒时，由于身体不适，发烧等原因，眼球表面泪膜变得不稳定，也容易引起干眼症和干眼症加重，导致间歇性频繁眨眼加重。

孩子的眼部症状不像神经抽动症（儿童抽动症），儿童抽动症多发生在4周岁以上男童。通常变现为不受控制的频繁挤眉弄眼，耸肩，紧鼻子，扭头，胳膊腿乱动。有时伴有发怪声。

二、请问：
1. 孩子平时每天有没有看手机或平板电脑、电视的情况？如果有，看的是哪种？每次连续看多长时间？每天一共看多长时间？
2. 孩子有没有明显鼻子痒？有没有经常反复打喷嚏？
3. 孩子有没有做过验光检查？
4. 孩子双眼睫毛有没有接触眼球表面的情况（类似下图1,2）？
5. 孩子有没有明显眼屎？
6. 孩子每天夜间几点入睡？每天夜间睡眠时间是几个小时？

您好，补充信息已经了解，稍等一下，我会在下一条详细回复，在我回复前暂时不要回我信息，以免浪费追问机会。

家长您好。

孩子28个月10天。今年8月之前没有看过电视，但是手机偶尔会看几分钟。8月开始接触动画片，每天会看电视半小时，持续大概1个月。近几日停掉所有电子产品了。孩子没有明显鼻子痒，没有经常反复打喷嚏。没有眼屎。做过验光检查，检查说没有问题。之前考虑过倒睫问题，发现有一根非常轻微的倒睫，但是南京儿童医院医生检查说没有倒睫情况。9月入托之前作息非常不好，晚上11点多-12点入睡，第二天早上10点左右起床，中午没有午休。入托之后10点入睡，午休2小时，第二天早上8点起床。
答：
一、根据您的描述，发来的孩子眼部视频，补充的信息综合判断。孩子间歇性频繁眨眼考虑是干眼症的原因可能性大。导致干眼症的原因考虑是看电子屏幕时间长（也包括近距离用眼时间长），睡的晚，夜间睡眠不足有关可能有关。

目前看不像是过敏性结膜炎，过敏性结膜炎通常表现为双眼持续性痒，孩子容易反复揉眼，严重时可伴有眼白发红、流泪。大多会伴有鼻子痒，反复打喷嚏或持续流水鼻涕。
目前看也不像是倒睫引起的频繁眨眼。不像是典型感染性结膜炎引起的频繁眨眼（通常会有明显眼部分泌物）。

二、低龄幼儿眼睛对看电子屏幕（电视、手机、平板电脑）以及连续近距离用眼时间长特别敏感，尤其是看电子屏幕。连续看10-15分钟就容易出现明显干眼症。与幼儿平时眨眼频率远低于成人有关（2周岁多幼儿每分钟眨眼4-5次左右，成人每分钟眨眼12-16次左右）。
低龄幼儿原则上是应严格禁止看电视的（偶尔和家人手机视频聊天除外）。5周岁以后每次看电视每次不宜超过20分钟，每天一共不超过1小时。并且看电视应距离至少3米。

在人眼球表面有一层薄薄的液体，主要是由副泪腺和泪腺间歇性分泌的少量泪液构成，称为泪膜（下图1）。

正常的泪膜是保持眼睛舒适、不干涩，不痒、无刺激感或刺痛感、看东西清楚的前提。

看电视、手机、平板电脑时间长时，人眼会不自觉的出现眨眼频率明显降低，眨眼频率约为平时的1/3。同时很容易出现眨眼不完全的现象（眨眼时，上下眼皮边缘未接触），这会导致眨眼时眼表泪膜不完整和泪膜不稳定。这时眼睛表面的泪膜蒸发的多，泪膜变得不稳定，出现干眼症或干眼症加重。而幼儿这种现象比成年人更明显、更敏感。
（幼儿夜间睡的晚时，也会导致不自觉眨眼频率明显下降，眨眼不完全现象明显，也会导致或加重干眼症。
低龄幼儿睡的太晚本身就容易引起干眼症和间歇性频繁眨眼）

干眼症达到一个临界程度时，眼睛会出现明显痒感，刺激感，幼儿会反应性频繁眨眼。频繁眨眼时，短时间内眼球表面泪膜恢复完整，眼睛会感觉舒服一些。
另外看电子屏幕时，屏幕光线相对有一点刺激感，也是导致频繁眨眼的原因。

三、怎么处理孩子眨眼睛的问题，需要用什么药？
答：
孩子目前的眼部情况，通常做到严格禁止看电子屏幕，每次近距离用眼15分钟时至少休息10分钟。适当增加白天时室外活动时间后（每天白天室外活动至少2个小时，或每周白天总室外活动时间达到14个小时以上），孩子间歇性频繁眨眼通常就会逐渐减轻和自然消失。

考虑孩子频繁眨眼较明显，建议以下治疗：
1. 双眼点幼儿点用安全的治疗干眼症的滴眼液——海露滴眼液（0.1%玻璃酸钠滴眼液），3次/日，每次点1滴，至少连续点10天。
【给孩子点滴眼液时，家长先洗手后擦干，轻扒孩子下眼皮，让孩子眼睛向上看，把滴眼液点在下方眼白和下眼皮之间，点1滴。如果点眼时孩子配合不理想，也可以把滴眼液点在内侧或外侧眼白上。】
（点海露滴眼液时，家长先按压几下瓶子，瓶口有半滴滴眼液后再挪到孩子眼球表面上方5cm左右处，轻按一下就会滴出1滴滴眼液）

2. 每天做双眼眼睑热敷，热敷方法是将毛巾浸泡在40-45度左右温水中10秒左右后，将毛巾大部分水分拧掉，将毛巾折叠起来盖在眼睑上（双眼眼睑闭合），
热敷10分钟左右。每天2次，通常需热敷7-10天。眼睑局部热敷可改善睑板腺功能，促进睑板腺开口通畅，增加泪膜稳定性，减轻干眼症。

四、日常生活中注意：
1. 禁止孩子看手机、手机和平板电脑。如果上小学以后有上网学习需要，建议用台式机电脑或笔记本电脑（屏幕大，屏幕对眼睛影响相对小），每次15分钟。严格限制孩子看电视，每次不超过15分钟，每天看电视一共不超过1小时。
2. 保证孩子睡眠时间和睡眠质量，夜间入睡时间不晚于晚9点。2-3周岁（不足3周岁幼儿）每天需睡眠11-14个小时，最好达到12个小时以上。孩子夜间睡的太晚，睡眠严重不足。可以白天时让孩子适当运动，逐渐做大夜间晚9点入睡。
3. 在可能的情况下，每天白天室外活动时间至少2小时（或每周白天室外活动总时间达到14个小时以上），有减轻干眼症，预防近视的作用。

五、应该往哪个方向去检查呢？
答：
3周岁及依稀咋幼儿通常难以配合做干眼症相关检查，而且并不是每家医院都可以做干眼症检查（角膜染色检查和泪膜破裂时间检查）。所以从诊断干眼症来说，通常不需要去做检查。
但幼儿24个月和36个月时，以及3周岁以上幼儿，原则上需要每6个月在医院眼科查视力，验光，侧眼轴长度，建立儿童屈光发育档案。考虑孩子平时有看电视情况，有可能会出现生理性远视储备下降。建议到医院眼科门诊查一次视力，验光眼轴长度。

经过以上综合治疗，通常孩子频繁眨眼会逐渐减轻，多数情况下10天左右间歇性频繁眨眼会基本消失。