朱希山
主任医师
肿瘤内科
北京大学第一医院
休息中
4.58分
月回答 59
2024年09月16日
症状及患病时长：2019年8月乙状结肠癌术后，预防性化疗10次。2022年3月发现肺转移及腹膜后淋巴结转移，贝伐加化疗一年半至2023年10月停药，停药后消融肺结节3个，持续停药观察。2024年3月肺肿瘤增大，考虑到轻度高血压，使用爱必妥加伊立替康加雷替曲塞治疗五次至6月中旬，评价缩小sd，因为水肿，肝功能异常，患者治疗烦躁暂时停药观察至今
需要解答的问题：我爸从爱必妥使用开始，就会咳嗽，用药期间很明显会阵法刺激性咳嗽，停药后好转了，变成偶尔咳嗽一两声。从8月底开始吃中药调理维持（没有使用任何化疗和靶向药）），感觉他最近咳嗽好像又比之前明显一些，今早跟他视频他躺着的时候说话多了会咳嗽（也是一声一声的，不是连续刺激性的那种呛咳），坐起来听着比躺着咳的少。他自己说吃药之前会觉得胸闷气短，最近好多了。
附件是他5月治疗中在北肿拍的ct（肿标当时都正常，cea2.5，199是20左右），还有停药两个半月后（8月底开始吃中药之前）在我家拍的ct和抽血结果，以及吃中药两周半之后的抽血结果，您看这个应该不会是癌性淋巴管炎的反应吧。。。
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我总结一下详细的建议，会尽快回复您，请稍等。
本条信息不需要回复，以免浪费追加提问的机会。
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2024年09月16日
患者目前的病情肯定是出现了进展，这个也是在意料之中的，因为停止化疗已经3个月了，所以病情肯定是出现了进展，无论是影像学检查还是肿瘤标志物的升高都提示病灶较前增多，增大，肿瘤负荷较前增多，增大，中医没有任何抗肿瘤的作用，不应该使用中药维持。
当时如果实在受不了化疗的副作用，可以考虑减量或者说停止爱必妥，只用伊利替康联合雷替曲塞维持，不应该完全停止。
下一步应该立刻尽快恢复使用原方案治疗，或者说如果实在受不了，也可以考虑新的方案。目前，根据患者这种情况，有一个新的治疗研究CAPability-01效果比较好，这个方案的具体用药是西达本胺+信迪利单抗+贝伐珠单抗，副作用小，可以试试。
至于患者的问题癌性淋巴管炎肯定可能是有的，但是这个问题已经没有意义了，因为影像学检查提示病情明显进展，应该尽快恢复抗肿瘤治疗。
当时如果实在受不了化疗的副作用，可以考虑减量或者说停止爱必妥，只用伊利替康联合雷替曲塞维持，不应该完全停止。
下一步应该立刻尽快恢复使用原方案治疗，或者说如果实在受不了，也可以考虑新的方案。目前，根据患者这种情况，有一个新的治疗研究CAPability-01效果比较好，这个方案的具体用药是西达本胺+信迪利单抗+贝伐珠单抗，副作用小，可以试试。
至于患者的问题癌性淋巴管炎肯定可能是有的，但是这个问题已经没有意义了，因为影像学检查提示病情明显进展，应该尽快恢复抗肿瘤治疗。
2024年09月16日
之前停药也是咨询了大夫的意见，当时问了沈琳老师，老师看了ct之后说如果减掉雷替还是不耐受，就干脆停两个月，当时我爸实在是受不了了，所以才停药的，这次也是带着片子看了王晰程老师，他说最好把原方案捡起来，或者用口服药，实在不行再等两三周看看也行，所以我们才又试了中药。
癌性淋巴管炎都有什么临床症状呢？您可以帮忙说一下吗？我要说服我爸，拜托您了
2024年09月16日
我明白了，主要是我家里ct技术比较一般，他们之前有一次也报肺结节增大，然后在北肿mdt之后王晰程老师说变化不是很大，再观察就行了，所以这次也是带了片子去给王老师看，他对比了之前在北肿的片子，说腹膜后淋巴很稳定，肺上其实长的也不大，就是有胸水，这个比较麻烦。刚刚您一说我突然好害怕啊。。。感觉有点想哭了。。。
TA的问答
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
朱主任，您好！
我父亲去年一月份做了胰腺癌手术，术后没有做任何治疗，前几天复查结果ca199是1000，核磁结果见附件。
他拒绝做化疗。
这几天反复高烧到39度多，拒绝吃药。
我看到一个国外的医生汇报他手下的几个胰腺癌末期多发转移患者使用硫辛酸和纳曲酮结合控制病情很多年人还在。
我想了解一下这个方法是否真的有效。
我父亲的高烧是不是因为胰腺癌。
还有没有化疗以外的其他治疗办法？
谢谢您！
病人基本情况：男，59岁
症状及患病时常：
大概1-2年前，在位于靠近眼睛前下方鼻子侧面处出现一个持续增大的丘疹，呈黑色，洗脸擦脸时会出现出血的情况。近期，经检查，病理结果为基底细胞癌。具体检查结果见图。
就医及用药情况：
经皮肤镜检查怀疑为基底细胞癌后，在病理检查时直接切除了黑痣，确诊为bcc后，住院进行了相关检查。目前未开展任何治疗，针对此次病症仅在服用“西黄胶囊”。
需要解答的问题：
目前我最迫切的需求是想了解适合自己的治疗方案（经济上时间上都没有问题，希望在国内治疗），希望得到比较安全副作用小但是效果较好的治疗方法。其次想知道自己的bcc是哪种类型，恶性程度是怎样，存在哪些其他并发症的风险等。对此希望得到您的专业意见。
期待您的回复！
就医经历：
2023.03-2023.07行一线PC方案（顺铂+培美曲塞）联合信迪利单抗200mg治疗4周期。
2023.08广州金沙洲医院行25次肺肿瘤+纵隔淋巴结局部放疗。
2023年底-2024.07行伏美替尼双倍剂量靶向辅助治疗。
2024.04广州金沙洲医院恩度治疗1周期。
2024.06 行恩度抗血管治疗1周期。
2024.07-2024.08评估病情进展（脑转+颈部淋巴结转移），行TP方案（顺铂+白蛋白紫杉醇）联合恩度治疗2周期。
咨询问题：
患者肺癌晚期，脑转移。在广州的医院做过肺部放疗，导致食道缩小，无法正常进食，只能吃流食。在兰州的医院放了食道金属支架后，支架上端磨破食道造成食道穿孔。目前在广州的医院放入气管覆膜支架，胃部鼻司流食管。想咨询大夫，舒沃替尼、莫博塞替尼这样的靶向药如何送入体内？症状及患病时长：2019年8月乙状结肠癌术后，预防性化疗10次。2022年3月发现肺转移及腹膜后淋巴结转移，贝伐加化疗一年半至2023年10月停药，停药后消融肺结节3个，持续停药观察。2024年3月肺肿瘤增大，考虑到轻度高血压，使用爱必妥加伊立替康加雷替曲塞治疗五次至6月中旬，评价缩小sd，因为水肿，肝功能异常，患者治疗烦躁暂时停药观察至今
需要解答的问题：我爸从爱必妥使用开始，就会咳嗽，用药期间很明显会阵法刺激性咳嗽，停药后好转了，变成偶尔咳嗽一两声。从8月底开始吃中药调理维持（没有使用任何化疗和靶向药）），感觉他最近咳嗽好像又比之前明显一些，今早跟他视频他躺着的时候说话多了会咳嗽（也是一声一声的，不是连续刺激性的那种呛咳），坐起来听着比躺着咳的少。他自己说吃药之前会觉得胸闷气短，最近好多了。
附件是他5月治疗中在北肿拍的ct（肿标当时都正常，cea2.5，199是20左右），还有停药两个半月后（8月底开始吃中药之前）在我家拍的ct和抽血结果，以及吃中药两周半之后的抽血结果，您看这个应该不会是癌性淋巴管炎的反应吧。。。症状及患病时长：
胰腺癌确诊2月26号确诊 在朱医生你这里看过
就医及用药情况：
尼妥珠单抗 + 替吉奥从4月2号治疗至今
需要解答的问题：
1）.你好朱医生我外婆腰附近有点麻，脚有时候也是麻的。目前尼妥珠单抗用了八个疗程，替吉奥从4月2号服用至今。医生说继续用替吉奥，信迪利单抗现在已经用三周期了。 请问医生为什么腰是有点麻呢？
2）. 4月2号之前做了减症放疗，目前8/12日随访肿瘤明显缩小。尼妥珠单抗是否需要继续服用呢？
