李曼
主治医师
鼻科
十堰市太和医院
休息中
5.00分
月回答 10
2024年11月25日
症状及患病时长：一个月
就医及用药情况
需要解答的问题：
两个孩子，一个五岁.一个9岁，小的上一段时间咳嗽流鼻涕，目前没有发烧的情况，有去医院医生说鼻涕倒流引起的咳嗽，有过敏性鼻炎，咳嗽一个月了，每天都是早上起来听他咳嗽，咳出来的是浓痰黄鼻涕，晚上睡着后不咳，就是早上起来的一段时间特别咳，排痰，咳出来后症状缓解，天气转变时症状会加重，其他时间就比较少咳，有时候哭闹的时候会咳，每天有盐水洗鼻，鼻喷激素，每次去医院开的抗生素只有三天，因为症状不是很重每次吃完就没有回去继续开，有开过头孢和罗红霉素，是不是因为服用时间不够导致没有效果，我现在怀疑他们是慢性或者急性鼻窦炎，希望医生给个药方规范用药治疗时间。
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2024年11月25日
⭐鉴别诊断：急性鼻窦炎
⭐疾病介绍：在不到30天内完全消失的鼻窦炎就被界定为急性鼻窦炎。在免疫系统功能正常的患者中，急性鼻窦炎通常由病毒感染引起。一些急性鼻窦炎是由细菌引起的。感染通常是在堵塞鼻窦开口后引起的。此类堵塞通常由上呼吸道病毒感染引起，例如普通感冒。感冒时，肿胀的鼻腔黏膜可能将鼻窦口阻塞。鼻窦中的空气被吸入到血流，而鼻窦内部压力会降低，不仅会造成疼痛，而且会使液体进入鼻窦。这种液体是细菌滋生的温床。白血球和更多的液体就进入鼻窦内对抗细菌。此流入会增加压力，并造成更多疼痛。过敏也使黏膜肿胀，阻塞窦口。另外，鼻中隔偏曲患者更易发生鼻窦口阻塞。
⭐⭐⭐临床表现：急性和慢性鼻窦炎有相似的症状和体征，包括流脓涕、面部胀痛、鼻腔充血阻塞、嗅觉减退、口臭和咳嗽咳痰（多发生于夜间）。急性鼻窦炎疼痛更明显。鼻窦区域可见肿胀、充血和压痛。
⭕1.上颌窦炎主要表现为上颌窦区疼痛、牙痛和前额痛。
⭕2.额窦炎表现为前额部疼痛和头痛。
⭕3.筛窦炎表现为两眼之间和后方的疼痛，额部的疼痛呈撕裂样，伴有眶周蜂窝织炎和流泪。
⭕4.蝶窦炎疼痛常定位不明确，可在前额部或枕部疼痛，伴有乏力。
⭐相关检查：
⭕1.鼻窦CT检查。
⭐疾病介绍：在不到30天内完全消失的鼻窦炎就被界定为急性鼻窦炎。在免疫系统功能正常的患者中，急性鼻窦炎通常由病毒感染引起。一些急性鼻窦炎是由细菌引起的。感染通常是在堵塞鼻窦开口后引起的。此类堵塞通常由上呼吸道病毒感染引起，例如普通感冒。感冒时，肿胀的鼻腔黏膜可能将鼻窦口阻塞。鼻窦中的空气被吸入到血流，而鼻窦内部压力会降低，不仅会造成疼痛，而且会使液体进入鼻窦。这种液体是细菌滋生的温床。白血球和更多的液体就进入鼻窦内对抗细菌。此流入会增加压力，并造成更多疼痛。过敏也使黏膜肿胀，阻塞窦口。另外，鼻中隔偏曲患者更易发生鼻窦口阻塞。
⭐⭐⭐临床表现：急性和慢性鼻窦炎有相似的症状和体征，包括流脓涕、面部胀痛、鼻腔充血阻塞、嗅觉减退、口臭和咳嗽咳痰（多发生于夜间）。急性鼻窦炎疼痛更明显。鼻窦区域可见肿胀、充血和压痛。
⭕1.上颌窦炎主要表现为上颌窦区疼痛、牙痛和前额痛。
⭕2.额窦炎表现为前额部疼痛和头痛。
⭕3.筛窦炎表现为两眼之间和后方的疼痛，额部的疼痛呈撕裂样，伴有眶周蜂窝织炎和流泪。
⭕4.蝶窦炎疼痛常定位不明确，可在前额部或枕部疼痛，伴有乏力。
⭐相关检查：
⭕1.鼻窦CT检查。
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⭐⭐⭐急性鼻窦炎是否要用抗生素的重要诊断标准：尽管大多数社区获得性急性鼻窦炎是病毒性的且可以自愈，由于临床区分病毒和细菌感染的难度，很多患者，之前是给予抗生素治疗的。然而，随着当前对抗生素耐药性的担忧，导致了抗生素的使用更有选择性。符合以下症状应开始使用抗生素治疗：
⭕1.轻度至中度症状持续时间＜10 天（急性病毒性鼻窦炎，不建议使用抗生素）；症状持续时间＞10 天，但＜4 周（急性细菌性鼻窦炎，可以使用抗生素）
⭕2.症状严重（例如，发烧≥39°，剧烈疼痛）持续3～4天（可以使用抗生素）；
⭕3.初始的典型病毒性上呼吸道感染改善后，鼻窦炎症状却恶化（急性细菌性鼻窦炎，可以使用抗生素）；伴脓性鼻分泌物。
⭕1.轻度至中度症状持续时间＜10 天（急性病毒性鼻窦炎，不建议使用抗生素）；症状持续时间＞10 天，但＜4 周（急性细菌性鼻窦炎，可以使用抗生素）
⭕2.症状严重（例如，发烧≥39°，剧烈疼痛）持续3～4天（可以使用抗生素）；
⭕3.初始的典型病毒性上呼吸道感染改善后，鼻窦炎症状却恶化（急性细菌性鼻窦炎，可以使用抗生素）；伴脓性鼻分泌物。
⭐治疗建议：
⭕阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂（2周）（前提是青霉素不过敏）
⭐针对上呼吸道常见致病细菌导致的急性细菌性鼻窦炎，美国疾病控制中心推荐的首选药物为全身使用阿莫西林＋克拉维酸钾、二代头孢菌素类抗生素。使用时间为7～14 天。局部使用抗生素冲洗没有治疗作用。
⭐用法用量：由于阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂的品种较多，具体用法用量可参照说明书使用。
⭕糠酸莫米松鼻喷剂喷鼻
⭐糠酸莫米松为鼻喷剂为鼻喷糖皮质激素，鼻喷糖皮质激素是最重要的局部抗炎药物.近年研究表明.无论是控制整体症状还是鼻局部症状,单独使用局部糖皮质激素的效果均优于单独使用阿莫西林克拉维酸钾或头孢。二者联合使用可以提高疗效缩短病程。糠酸莫米松适用于治疗成人、青少年和 3 至 11 岁儿童。
⭐用法用量：3 至 11 岁儿童: 常用推荐量为每侧鼻孔 1 揿（每揿为 50 μg），一日 1 次（总量为 100 μg）。
⭕切诺 (桉柠蒎肠溶软胶囊) 0.12g；0.3g
⭐在慢性鼻窦炎的综合治疗中，临床推荐黏液溶解促排剂作为辅助治疗药物。「中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）」
⭐用法用量
口服。
4 岁至 10 岁儿童:
急性患者一次 0.12 g（1 粒），一日 3-4 次；
慢性患者一次 0.12 g（1 粒），一日 2 次。
本品宜于餐前半小时，凉开水送服，禁用热开水；不可打开或嚼破后服用。
⭕阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂（2周）（前提是青霉素不过敏）
⭐针对上呼吸道常见致病细菌导致的急性细菌性鼻窦炎，美国疾病控制中心推荐的首选药物为全身使用阿莫西林＋克拉维酸钾、二代头孢菌素类抗生素。使用时间为7～14 天。局部使用抗生素冲洗没有治疗作用。
⭐用法用量：由于阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂的品种较多，具体用法用量可参照说明书使用。
⭕糠酸莫米松鼻喷剂喷鼻
⭐糠酸莫米松为鼻喷剂为鼻喷糖皮质激素，鼻喷糖皮质激素是最重要的局部抗炎药物.近年研究表明.无论是控制整体症状还是鼻局部症状,单独使用局部糖皮质激素的效果均优于单独使用阿莫西林克拉维酸钾或头孢。二者联合使用可以提高疗效缩短病程。糠酸莫米松适用于治疗成人、青少年和 3 至 11 岁儿童。
⭐用法用量：3 至 11 岁儿童: 常用推荐量为每侧鼻孔 1 揿（每揿为 50 μg），一日 1 次（总量为 100 μg）。
⭕切诺 (桉柠蒎肠溶软胶囊) 0.12g；0.3g
⭐在慢性鼻窦炎的综合治疗中，临床推荐黏液溶解促排剂作为辅助治疗药物。「中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）」
⭐用法用量
口服。
4 岁至 10 岁儿童:
急性患者一次 0.12 g（1 粒），一日 3-4 次；
慢性患者一次 0.12 g（1 粒），一日 2 次。
本品宜于餐前半小时，凉开水送服，禁用热开水；不可打开或嚼破后服用。
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2024年11月25日
2024年11月25日
那个祛痰药有其他药代替吗，那个药的方法服用方法比较麻烦，因为小孩子读书，之前医生开过老是忘记吃，要不然就是吃了饭才想起来，除了克拉霉素其他的药大概要服用多长时间才可以停
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2024年11月25日
好的，谢谢医生的提醒。先安排他们吃一段时间看看效果怎么样。反反复复太折磨人了，希望这次能药到病除
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2024年11月25日
由于问答次数有限，有问题您可以在评价中继续留言，我会继续帮您解答！🌹🌹🌹
TA的问答
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
医生你好，前晚摸到这里有个硬疙瘩，像蚕豆那么大，刚开始按下去还会一点疼，今天按了就不会那么疼了，请问这个是什么？也没有感冒，也没有牙痛，也没有咽痛症状及患病时长： 儿童鼻窦炎
就医及用药情况：流鼻涕5天左右后，去医院看了，医生说是鼻窦炎（未有做其他影像检查就是在门诊上看的）12月2日开始用药 吃头孢地尼分散片（一次两粒一天三次）加内舒拿鼻喷 （早晚各一次）早晚各一次洗鼻子。目前用药10天，稍有所好转，但是还是有鼻涕，会拱鼻子。昨天开始眼睛也有点痒。之前6月份的时候也有一次鼻窦炎，6月份那次更厉害，有头疼的症状，先吃了今利辰 后吃的克拉仙。（见病例，也是在丁香医生上问的）
需要解答的问题：目前的药需要更改吗？鼻喷还要用吗？还需要吃多久？眼睛痒之前鼻炎的时候也是一起发的。是鼻炎引起的吗？如何用药？
症状及患病时长：2天
就医及用药情况：三九感冒灵、西瓜霜含片
需要解答的问题：一开始喉咙干，喝水无法缓解，吃了西瓜霜含片和三九感冒灵后也没缓解，身体疲倦，有点怕冷症状及患病时长：最近三四天咳嗽，吐痰大概2个月
就医及用药情况：冲洗鼻腔，喷莫米松
需要解答的问题：
看看需不需要药物干预症状及患病时长：四年前做过鼻窦炎手术
就医及用药情况：
最近感冒后感觉鼻子以及眼眶一直涨痛难受，每天用生理盐水冲鼻子，有黄色浓鼻涕，今天做了ct
需要解答的问题：看片子情况严不严重，需要做鼻息肉手术吗？
