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结合您提供的病史情况及皮疹照片,倾向考虑为特应性皮炎,即湿疹可能性大。
特应性皮炎常与过敏性鼻炎,过敏性结膜炎,荨麻疹,哮喘,鼻道阻塞,咽部瘙痒等常伴发。
皮疹常可表现为红斑,丘疹,斑块,伴或不伴有鳞屑。病程久的特应性皮炎常以慢性皮损为主要表现:常可出现苔藓化(表现皮肤增厚及皮纹增加)、皲裂(可伴有疼痛,尤其是屈侧肢体)、渗出渗液,严重者可以出现破溃及糜烂等。
目前治疗建议:
初始可以按照下述护理建议加强护理调整,如经护理调整1~2天后皮疹持续不见改善则建议外涂治疗。
外涂建议艾洛松膏外涂于皮疹部位(部分区域如出现搔抓后破溃、糜烂可以先外涂百多邦,半小时后外涂艾洛松膏),以上每天一次到两次,皮疹消退后可以停药。治疗期间同时按照下述护理建议加强护理调整。期间如瘙痒明显可以配合口服西替利嗪滴剂,每天两次,每次五滴即可。
如果经过上述治疗停药后,皮疹出现反复发作,则建议可以再次外涂艾洛松膏,直至皮疹消退,但其后进入主动维持治疗阶段,此阶段根据皮疹复发情况具体实操如下:
(i)隔日疗法,此阶段继续将吡美莫司或克立硼罗膏(无激素,每次外涂之前半小时涂抹一次保湿乳液,以改善部分患者初始涂抹该药膏时局部皮肤干燥刺痒刺痛等暂时性药物反应)继续外涂于消退的原皮疹部位,但涂法改为隔天一次,以此维持外涂1-2周,其后进入“周末疗法”阶段;
(ii)周末疗法,此阶段进一步将吡美莫司或克立硼罗膏仍大致涂于消退的原皮疹部位,适用于上述“隔日疗法”阶段内皮疹未见明显复发情况下,但涂抹频率进一步减为每周仅涂周末两天,每次一次,以此涂抹频率维持四周后完全停药。
通过上述分阶段维持治疗策略可最大程度消除皮疹部位的炎症改变,进而从治疗层面减少疾病的复发。
在此维持治疗期间如出现明显复发,可以恢复到初始阶段的涂抹频率与治疗,通过这样的初始-维持治疗交替的办法,可以有效的减少复发的频率,减轻复发的程度,缩短复发的间隔时间。
日常的护理建议,具体分述如下:
(1)每天洗澡,目前有依据表明经常洗澡的患者其复发率明显低于不经常洗澡的患者。洗澡需要用沐浴乳,但尽量不要用碱性的肥皂,水温保持在32~37度之间,不要用热水烫洗刺激。不要在37度以上的水温中长时间泡澡。
(2)降温往往是最快和有效的止痒手段,环境不宜过热过湿,室内温度一般22度-25度之内比较不容易导致皮肤瘙痒,衣服不建议穿太多。
活动出汗后及时洗澡,换掉汗湿的衣服。贴身衣服必须是质地柔软透气且不起球的,全棉是首选。
(3)润肤霜涂法:润肤霜的主要功效就是锁水,因此涂抹前涂抹前先清洗或湿毛巾擦拭皮肤,然后在五分钟之内将润肤霜涂抹均匀确保水分被锁进皮肤,轻轻按摩到皮肤吸收为止,也就是皮肤表面无可见润肤霜团残留,观之有一层亮膜,触之油润感。涂抹保湿乳液时要保持环境凉爽及皮肤干爽无汗。
(4)瘙痒管理:瘙痒管理就是皮肤瘙痒时尽量不要搔抓,而是采用拍打,用指腹轻捏,还有冷敷的方式止痒。比如可以使用清洁的冷水浸透干净纱布或毛巾冷敷在瘙痒区域,一般5-10分钟即可止痒。之所以要强调瘙痒管理,是因为越痒越抓,越抓越痒,这本身就是个恶性循环。反复搔抓还会导致皮肤红肿破损,继发细菌感染,最后形成疤痕和色沉影响美观。瘙痒管理的内容很简单,但是真正操作起来,并且养成习惯还是有难度的。
(5)日常尽量要避免体表潮热多汗。环境湿度保持在50%-60%为适宜。秋冬季节不要长时间持续性的待在中央空调以及空调等干热的环境中。
(6)衣着上尽量选用棉质内衣,如穿化纤制品一定要内衬棉质内衣,衣物上的洗涤用品如洗衣液、洗衣粉等需要漂洗干净,避免残留与皮肤长期接触,可能会诱发或加重本病。家中洗涤用品尽量避免选用含有苯扎氯铵成份的。
(7)家中衣物床单勤于洗晒,屋子经常打扫,避免
螨虫滋生。放在衣柜里长久不用的衣被拿出需洗晒方可使用。家里不要养宠物,日常也要避免与宠物密切接触。
(8)目前没有依据表明本病与食物有必然的关联性,部分严格忌口的患者依然会出现疾病复发的现象,故不必严格忌口。
正确的治疗以及恰当的护理才是减少疾病复发的关键。
以上回答希望能够提供帮助及释疑,谢谢!