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您好，感谢信任，收到提问。
请问这是首次发现肝脏结节病灶吗？
是否有烟酒嗜好？
是否有慢性肝病、肿瘤家族史？
最近有无查肿瘤标志物、异常凝血酶原和上腹部CT/MRI平扫+增强等检查？

好的，感谢补充病史资料，抱歉这会还有一台手术，稍后得空回复您的关切。约2-3h。感谢理解与等待哈。

您好，根据目前提供病史信息和检查资料来看，我的分析意见和建议如下：
1、主要是35岁女性，体检超声及CT平扫发现肝占位性病变：肝血管瘤可能，约3.8cm。乙肝两对半三个抗体阳性，肝内胆管结石或钙化灶，右肺上叶磨玻璃结节。生化及血常规无特别。不抽烟不喝酒，往年检查都没有，没有肝病。

2、概括回复，肿瘤标志物是甲胎蛋白、CA199和异常凝血酶原等。胸部平扫CT看肝脏是不够的，需要补充做上腹部CT平扫+增强检查。一般来说，无乙肝丙肝感染，无肿瘤家族史，那么首次发现肝脏结节首先考虑良性，一般以肝血管瘤最为多见，可以宽心随访观察。3-6个月复查。以后逐步增大，则可以补充肿瘤标志物、异常凝血酶原和上腹部CT或者MRI平扫+增强检查明确。肝血管瘤还可以观察，以后增大到5cm以上了，再行处理。

3、目前医学上对肝血管瘤的确切发病原因尚不清楚，主要有先天性发育异常学说、激素刺激学说、其他学说如毛细血管组织感染后变形，导致毛细血管扩张。女性还与雌激素有关。

4、肝血管瘤临床表现发展缓慢，瘤体小时（＜5cm时）可无任何症状，无需任何处理。其不需要药物治疗，实际上也并没有有效药物。需要知晓的是，肝血管瘤一般不会自己消退，但由于与激素水平有一定影响联系，也有部分人在中老年后有所缩小的情况。因此，临床上对于CT或者MRI考虑肝血管瘤＜5cm的话，主要就是定期复查观察即可。
而当病变增大至直径＞5-10cm时，才需要进一步处理。治疗方式主要有手术、消融术、TAE介入栓塞治疗等，具体根据个人情况（年龄、瘤体位置大小、职业，意愿等）决定。

5、一般来说，对从事剧烈运动的职业或爱好者, 可能招致肝外伤的巨大肝血管瘤者,可考虑手术切除为主。需要注意的是，发生在肝周边、带蒂生长、复杂危险部位（主要指与血管关系）的血管瘤手术应相对积极。
你现在可以补充查肿瘤标志物、异常凝血酶原和上腹部CT平扫+增强检查。如果没有特别异常情况，可以随访观察，以后逐步拉开复查间隔，再3-6个月左右复查即可。如果有明显增大，那么建议再复查完善CT或者MRI平扫+增强后手术治疗。

6、日常方面主要是忌烟酒，避免腌制、霉变、烧烤等刺激性食物以及肝损伤作用大的药物。再就是一直强调的定期随访复查观察。其他方面不必担心，不影响运动锻炼和工作生活。

超声所见38×29mm 肝脏病灶可能为血管瘤，胸部CT提示肝脏 20mm 结节状稍低密度影。
因为胸部CT只能看到部分肝脏，而且平扫看占位病灶是不够的。所以我一再强调需要补充做上腹部CT平扫+增强检查。如果确实考虑为独此一个的肝占位病变考虑血管瘤，那么后面可以半年时间再复查了。