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5.00分
月回答 11
2024年07月22日
症状及患病时长：
左侧输尿管结石，五个半月
就医及用药情况：
2024.2.8首次掉落肾盂，当天做了体外碎石
2.9第二次碎石，
3.5做了ct复查，掉落输尿管上段
3.30比较剧烈的疼痛，做ct检查，显示到了中断
4.13再次碎石
后面三次ct/彩超复查都是轻度肾积水6-7
5.20左右输尿管痉挛，ct检查进入第三狭窄处至今
前天7.20早起出现轻微尿刺痛，似有异物尿出，后检查没有大的，像是两点特别小的血块，半个芝麻，都不确定是不是尿出来的，然后至今未出现尿痛
需要解答的问题：
耿医生，您好，我目前42岁已经有两次输尿管结石经历，三次软镜手术，本次是第三次掉下肾结石，这次检查石头细长0.9*0.6后来查是0.7*0.5，所以抱着侥幸心理，想通过体外碎石配合蹦蹦跳跳自然排出，现在拖的时间已经到五个半月，进入输尿管末端也已经两个月，想咨询问题有一下几个:
一:还能继续保守等待吗？现在手术必要性高不高？
二:一直关注肾积水，几个月以来都是轻度6-7左右，这样是不是对肾影响不大？
三:末端的两个月，形成息肉的可能性大不大？如果现在做手术，能不能用膀胱硬镜取出？还需要使用双j管吗？感谢您的耐心
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您好，我是泌尿外科耿医师，感谢您的信任与咨询。问诊内容我已经收到，我正在分析问题并且编辑文字回复您，需要一点时间（大概10～30分钟），请稍等。由于问诊次数有限，您先不要回复，我们尽可能在三次问答中解决您的问题。谢谢您的理解。
2024年07月22日
您好，刚刚急诊手术结束，让您久等了。病史内容很详细，下面一一回复您的问题。
1、一般保守治疗期限为一个月，超过一个月后结石再自行排下来的可能性就非常小了。目前还是建议手术治疗的（根据目前结石的大小和位置，输尿管硬镜碎石取石术为首选）。
2、如果复查积水情况变化不大，并且是单侧轻度肾积水，一般影响不大，但还需要结合肾功能（肌酐，尿素氮等指标）来判断。
3、结石在某一个位置超过一个月后就容易形成息肉了，由于结石并不算很大，并且在输尿管下段，所以还是首选可以用输尿管硬镜看一下，基本可以处理。如果息肉包裹非常严密，那可能需要做切开取石，但这种概率比较小。
术后都是建议常规放输尿管支架的（双J管），利远大于弊，一般输尿管结石患者都会或多或少伴有输尿管狭窄（这也是结石体质容易长结石最常见的原因），而输尿管支架可以起到扩张输尿管，促进排碎石，促进肾积水恢复等优点都是非常重要的。
放管的时间根据输尿管狭窄程度来定，狭窄越严重，建议放管时间越久。
1、一般保守治疗期限为一个月，超过一个月后结石再自行排下来的可能性就非常小了。目前还是建议手术治疗的（根据目前结石的大小和位置，输尿管硬镜碎石取石术为首选）。
2、如果复查积水情况变化不大，并且是单侧轻度肾积水，一般影响不大，但还需要结合肾功能（肌酐，尿素氮等指标）来判断。
3、结石在某一个位置超过一个月后就容易形成息肉了，由于结石并不算很大，并且在输尿管下段，所以还是首选可以用输尿管硬镜看一下，基本可以处理。如果息肉包裹非常严密，那可能需要做切开取石，但这种概率比较小。
术后都是建议常规放输尿管支架的（双J管），利远大于弊，一般输尿管结石患者都会或多或少伴有输尿管狭窄（这也是结石体质容易长结石最常见的原因），而输尿管支架可以起到扩张输尿管，促进排碎石，促进肾积水恢复等优点都是非常重要的。
放管的时间根据输尿管狭窄程度来定，狭窄越严重，建议放管时间越久。
2024年07月22日
谢谢您的宝贵意见，我再追问一个问题，如果用输尿管硬镜，和软镜相比，对病人感受来说没啥区别吧？毕竟都需要放置双j管，都是全麻，价格上会比软镜便宜一些？
还有另外一个问题，最近工作实在繁忙，如果再等一个月，保持做积水检查，风险大吗？
稍等，我手术结束后回复您，您先别回复。
2024年07月22日
2024年07月23日
耿医生，上午好，我这里还有几个问题再请教您一下: 第一:昨天我看到有些说末端的排出就会慢一些，可能持续一两个月，甚至更久，我这里还有没有可能自行排出？（的确很怕手术，很怕取尿管和双j管的痛苦）第二:如果是输尿管硬镜手术，最快几天可以出院? 我之前都是手术后一个星期，我看有些说三天就可以出院了。第三: 输尿管末端的结石碎石还有帮助吗？碎一下会不会能对推迟长息肉有帮助，或者能帮着石头蠕动一下？
十分感谢您的宝贵时间和耐心，祝您工作顺利，万事如意！
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2024年07月23日
您好，回复内容我已收到。
1、泌尿外科指南里明确说了保守治疗期限为一个月，超过一个月石头自行排出来的的可能性就非常小了，临床上现实中也确实如此。其他你听说的都不具有权威性。
2、输尿管硬镜术中没有特殊情况，一般都是术后三天内可以出院的，一般等小便颜色变清后拔掉尿管就可以出院了。
3、体外碎石也是可以的，但是你之前碎石次数太多了，一般每侧总的碎石次数不超过三次，每碎石一次输尿管可能就更窄一些。目前更建议的还是输尿管镜，其他方式例如碎石也是可以的，但不是首选。
1、泌尿外科指南里明确说了保守治疗期限为一个月，超过一个月石头自行排出来的的可能性就非常小了，临床上现实中也确实如此。其他你听说的都不具有权威性。
2、输尿管硬镜术中没有特殊情况，一般都是术后三天内可以出院的，一般等小便颜色变清后拔掉尿管就可以出院了。
3、体外碎石也是可以的，但是你之前碎石次数太多了，一般每侧总的碎石次数不超过三次，每碎石一次输尿管可能就更窄一些。目前更建议的还是输尿管镜，其他方式例如碎石也是可以的，但不是首选。
2024年07月23日
如果还有问题可以在评论中提出，我看到后会及时回复。
后续如有其他情况出现，可以继续找我复诊。
如果觉得满意的话谢谢给予好评哦，我会赠送您一张复诊优惠券，以便下次使用哈。
后续如有其他情况出现，可以继续找我复诊。
如果觉得满意的话谢谢给予好评哦，我会赠送您一张复诊优惠券，以便下次使用哈。
TA的问答
症状及患病时长：耿医生您好，第一发现左侧肾结石是在23年5月6日，当时因为阑尾炎做的ct报告体现，尚未出现然后疼痛医生说没有影响就一直没管他。25年11月29日早晨五点多感觉右腹部感觉一阵绞痛，因为一天晚上应酬喝酒到凌晨，疼痛持续3个小时左右，期间有用热水袋捂了一会感觉好转无痛感以为恢复正常，下午去了当地医院了解下病因情况，因为当时无尿胀感医生就没建议做B超，直到12月1日早上八点多感觉右腹部有点疼，后面去医院检查了B超说是右侧双侧结石，右输尿管上段有结石，右肾积水。有脂肪肝（网上了解肾结水时间长了对肾不好）
就医及用药情况：医生说这个后期搞不好要进行手术治疗（尿管软镜手术），感觉被一阵后怕，后面医生说先开点药先吃，开了2盒左氧氟沙星胶囊，4颗/次/天。建议每天多喝水多蹦跳。
需要解答的问题：医生因为门诊人多说的不是很清楚，之前有朋友也是肾结石后面去做了体外震动治疗好了至今未复发，我对手术这个存在恐惧跟敬畏之心，看看有没有其他适合的方案可以解决肾结石跟输尿管结石跟肾积水的？手术会带来哪些副作用？目前后续还需要做哪些检查跟治疗，有没平时生活需要注意的？疼痛的时候有没有好的缓解方法症状及患病时长：发现至今一个月
就医及用药情况：仅拍摄CT，未用药
需要解答的问题：病人30岁男性。体检时医生提示肾上有囊肿，后续建议拍摄增强CT，刚刚出结果。希望医生帮忙看下报告，想确认下病情是否严重，后续应该如何处理较好。症状及患病时长：
医生您好，之前经常向您咨询尿路感染的问题。其实近一年基本没怎么复发，就是最近生活和工作压力比较大，突然又开始尿路感染了。前两周就有一天突然开始尿痛，然后吃了四天左右的左氧氟沙星差不多就好了。结果今天下午突然又莫名其妙的开始尿痛，很不舒服。
就医及用药情况：
需要解答的问题：
1.我是不是免疫力比较低下导致的呢？平时有没有必要专门吃点维C之类的保健品呀？
2.感觉左氧氟沙星有点耐药了，接下来是吃阿莫西林或者头孢之类的药物吗？
症状及患病时长：十年以上
就医及用药情况：用过曲司氯铵等药物
需要解答的问题：膀胱问题
我10年前一次过度憋尿导致膀胱受损，之后膀胱失去感觉，没有充盈感，
出现尿频尿急，夜尿，伴有前列腺炎。
起夜越来越多，起夜的尿量越来越少，尿线细，尿无力，需要腹压排尿。持续了十几年。
现在感觉膀胱胀，像肚子里有个球一样，没有储尿的感觉，时不时像针扎一下
患者性别女，62岁，前两天去做全身体检，以下是关于肝肾的检查结果：
右侧肝肾隐窝站位，建议进一步检查
右侧肾上腺区见低回声，建议进一步检查
——请问医生，该去哪个科进一步检查？
