问题详情

您好，
我是季医生，问题我已经收到，感谢您的信任与支持；
～后续我会尽快为您进行详细的语音回复，为您讲解诊断和治疗建议，望您耐心等待，先不要追加提问；
～本次问诊您总共有3次提问机会，希望您珍惜宝贵的提问机会，提出您的疑惑，我会尽力为您解答疑惑；
感谢您的理解与信任，谢谢。

您好；
针对呕吐情况需要进行头颅CT或MRI复查排除是否有脑积水表现；
另外需要进行呕吐物的隐血化验，排除是否有消化道出血情况；
此外也要注意目前鼻饲饮食单次饮食量控制在200ml左右，避免过多，同时鼻饲饮食时注意要坐位并且身体保持前倾状态，避免胃内食物反流出现；
谢谢。

您的岳母原发病为高血压脑出血的情况下，呕吐可能与神经系统相关的问题更加相关。脑出血后，特别是如果曾有颅内压升高的情况，可能会导致脑干或其他中枢神经系统区域受到影响，进而引发恶心和呕吐；
比如
1. **颅内压变化**：脑出血患者可能在康复过程中出现颅内压波动，这会刺激呕吐中枢，导致呕吐。
2. **胃肠功能受损**：脑出血后，神经系统损伤可能影响胃肠道的调控，导致胃排空延迟或其他消化问题，进而引发呕吐；
3. **误吸风险**：鼻饲管喂养和尝试从口进食可能增加误吸的风险，导致反射性呕吐。

建议的进一步检查和治疗：
1. 颅内压监测：如果有头痛、意识状态改变或其他中枢神经系统症状，可以和神经外科医生沟通进行颅内压监测或进行头部CT扫描。

2. 胃肠动力检查：如果持续呕吐不改善，可能需要进一步进行胃镜检查评估她的胃肠道功能，看看是否需要调节鼻饲喂养的方案。

3、调整鼻饲喂养速度和配方：请营养师评估喂食配方，避免过快喂食或引起胃胀气的成分。

4、胃肠动力药物：如果持续呕吐不改善，可以请医生开具促进胃肠蠕动的药物（比如莫沙必利）和抗呕吐药物（胃复安）。

5、评估气管切口情况：继续观察封气切的过程，防止误吸或感染。

谢谢。

您好，
回复已经收到，稍等为您具体解答，望您理解。
谢谢。

您好；
以下是针对您的具体问题的一些建议：
1. 气切管堵塞的应对及摘除指针
- 定期吸痰：保持气切管的清洁，定期吸痰，特别是在堵塞时，护理的家属应经常检查气切管并及时清理。
- 湿化措施：使用加湿器或气切湿化装置，保持气道湿润，减少痰液粘稠度。
- 增加液体摄入：需要确保患者摄入足够的液体，帮助稀释痰液。

气切管拔除指针：
- 无呼吸困难：堵管后没有呼吸困难，氧饱和度稳定。
- 出现有效咳嗽：患者能够有效咳嗽，清理自己的气道。
- 痰液减少：痰液量减少，且不再频繁堵塞气切管。

2. 鼻饲管摘除指征
- 吞咽功能恢复：患者能够安全吞咽，避免误吸，比如一次性一口安全喝水30ml没有呛咳出现。
- 营养摄入：患者能够通过口腔进食，满足每日的营养需求。
- 医生治疗师评估：经过专业医生的评估，确认患者的吞咽功能足够恢复，可以安全进食，可以联系康复科的吞咽治疗师进行FEES检查可以明确吞咽功能是否满足经口进食。

3. 恢复到能下床及基本自理的时间
康复时间因个人情况而异，通常要考虑以下因素：
- 脑出血的严重程度
- 康复治疗的质量和频率
- 患者的年龄和总体健康状况
一般来说：
- 下床活动：如果康复顺利，可能需要数周到数月不等，根据目前我接触到的这类康复患者情况，通常需要3个月左右。
- 基本自理：可能需要数月甚至更长时间，具体取决于右侧肢体功能的恢复情况。

4. 康复科治疗推荐
在康复科可以进行以下治疗：
- 物理治疗：加强肢体功能，改善运动能力。
- 作业治疗：帮助患者恢复日常生活活动的能力。
- 言语治疗：如果有语言和吞咽功能障碍，进行言语和吞咽训练。
- 电疗：用于刺激神经和肌肉，促进功能恢复。
- 针灸和按摩：继续进行以促进血液循环和减轻肌肉紧张。

5. 如果发现有肌间静脉血栓，需要医生根据具体情况制定抗凝治疗方案，预防血栓进一步发展，通常选择使用低分子肝素皮下注射抗凝治疗。您这里提到的脑反射不知具体是哪一种治疗项目，辛苦具体描述一下；

6. 血压监测频率
建议每天至少测量2-3次，尤其是在早晨和晚上，确保血压在安全范围内，同时记录每日血压数值，供医生参考调整治疗方案。

7. 家属配合与积极治疗
- 心理支持：给予患者心理支持，保持积极乐观的心态。
- 协助康复：协助患者进行康复训练，按时服药。
- 营养支持：确保患者摄入均衡的饮食，满足营养需求。
积极治疗：
- 定期复诊：按时进行复诊，调整治疗方案。
- 家居环境改造：适当改造家中环境，便于患者活动和康复。
- 康复训练：坚持康复训练，逐步增加训练强度和时间。
- 专业指导：在康复科医生和治疗师的指导下，进行个性化的康复计划。

总之，康复是一个需要耐心和坚持的过程，家属的积极配合和专业治疗团队的指导是患者早日康复的关键。希望以上建议对您有所帮助，祝您的岳母早日康复！

您好，
回复已经收到，稍等为您具体解答，望您理解。
谢谢。