2024年07月22日
第1次提问
2024年7月2日-3日,2日晚、3日晨起和上午心悸、胸闷,1小时左右缓解。无感觉有明显诱因。下午去越秀区中医院心血管病科门诊,测了血压正常,做了心电图、心脏彩超、心酶谱3组及D二聚体和甲功3项检查,结果如图,均无明显异常。同时,于7月4日上午开始做24小时动态心电图检查,结果如图,医生也说没问题。 7月20日上午、下午;21日全天、22日晨起,均出现多次心悸,感觉心跳很重,有点胸闷,胸口紧紧的感觉。感觉稍微动一下心律用手表检测去到100-110,同时大汗淋漓。这两天持续时间长,几小时也未见缓解。 想请教医生,像我这个情况,还需要做什么检查吗?目前的检查能排除心脏和甲状腺的问题吗?特别担心是心脏问题。 本人不烟不酒,平时压力不算太大,饮食清淡。晚上12点-1点睡觉7点起床,最近因这个问题,都12点前睡觉。 21-22年曾出现多次因反酸食管溃疡出血,但已完成治疗,平时也尤其注意。23年底治疗幽门螺旋杆菌并复查C13阴性。

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陈涌斌医生
您好,我先快速回复一下,您这个情况有两种可能,心律失常和反流性食管炎,都可以引起类似的症状。此前的检查可能未能捕捉到心律失常发作的心电图,如果近期发作频繁,建议复查24小时动态心电图。
稍后会做详细分析,请稍等。
2024年07月22日
陈涌斌医生
您好,收到您的提问,感谢您的信任。

从您提供的资料来看,目前您的主要问题是:反复发作性胸闷心悸。

结合病史,有以下可能:

1.心律失常。心律失常类型繁多,需要通过心电图诊断,更多时候需要24小时动态心电图诊断。心律失常的患者在不发作时,难以确定病因,心电图检查也无法确诊,只有在发作时检查心电图,捕捉到异常心律活动才可以确诊。这是您之前的检查未见明显异常的原因。

引起心律失常的原因也很多,包括结构性心脏病、功能性心脏病和继发性心律失常,需要全面检查才可以排除确诊。心律失常治疗上主要以药物治疗为主,但是心律失常治疗药物也是可以导致心律失常的,因此需要明确心律失常类型后才能给予相应药物治疗。如药物控制不佳,可考虑经导管介入治疗。

2.胃食管反流。结合病史,您存在返流性食管炎的病史。胃食管返流在症状上可出现类似心律失常的感觉,以烧心为主,伴随胸闷心悸。本次检查中未见针对胃食管的检查,不排除有复发的可能,需要进一步检查排除。

3.水电解质紊乱。如果近期有大量出汗或消化道不适,尤其是呕吐、腹泻,可导致体内水分和电解质大量流失,出现水和电解质紊乱,电解质紊乱还可导致肌肉强直、痉挛等。严重者可出现心律紊乱,甚至危及生命健康。

综上,您目前的症状属于发作性,之前检查时可能未能捕捉到发作时的情况,无法排除是否真的有心律失常。建议您在发作时立即就诊检查心电图,或在发作较为频繁时检查24小时动态心电图,以免误诊。

以上是我本次回答,希望能帮到您。如果还有其他问题,欢迎补充提问。

TA的问答

陈医生您好 我爸爸 前2个月一直发烧,期间吃了退烧药/消炎药但没有及时去医院检查。一周前去医院确诊为心内膜炎,也做了食道全麻镜检查,具体请您看诊断书。目前已经7天一直在医院打青霉素,没有继续发烧/发冷, 但目前一直在关注重度返流的问题,处于稳定阶段。 目前住院的医生建议我们一定要开胸做 主动脉瓣的置换。但我们的疑问是:1 可否继续关注返流情况,根据目前的诊断情况下做修复而不是置换。目前医院只给做置换,不给修复的选项。我们希望有一线希望,还是保住/修复主动脉瓣而不是置换2 如果可以,目前您医院的接诊情况如何? 排队需要多久? 期待您的解答。 症状及患病时长:12岁男孩,久坐或者蹲了就晕,上次上厕所晕了摔倒了,头磕了个包,鼻子磕流血了。以为贫血,就去医院检查一下,医生说不是贫血,可能是卵圆孔未闭合 就医及用药情况:在当地医院做了下面2个检查 需要解答的问题:下面2个检查有啥问题吗?需要治疗吗?如果不治疗要注意什么?症状及患病时长:您看一下这个ct报告,医院医生没有报心包积液,但是刚刚互联网问诊一个医生说有少量心包积液,另外一个医生说没事,您看一下谢谢。 就医及用药情况: 需要解答的问题: 您帮我看看这个心电图,问题大吗?昨天白天还一直运动来着 症状及患病时长: 瓣膜重度狭窄 ,82岁 没选择做手术 就医及用药情况: 吃一些中成药 需要解答的问题: 半夜总是咳嗽,想问和这个病有关系吗