问题详情

回顾2023年以及2024年1，8月份相关的咨询相关资料。
女性，26岁，因为牙疼间断口服半个多月止痛药（布洛芬，对乙酰，后来吃的盐酸双氯酸钠），
一周前开始左胸里面开始疼痛，检查了心电图，心脏彩超，肺部CT，口服甲钴胺和维b1一周无效。
七天开始上腹疼痛，吃复方尿囊素和兰索拉唑肠溶胶囊，痛感加剧，怀疑可能是焦虑症引起的，吃了抗焦虑药疼痛减轻。口服耐信达喜效果不佳胃镜：胃窦多发溃疡，糜烂性胃炎，病理：(窦体交界)粘膜慢性炎伴糜烂，萎缩(-)、肠化()、活动性(-)。
肠镜：回肠末端黏膜慢性炎，回盲瓣溃疡，直肠炎。
2，根据以上病史资料以及症状的明显特征，目前考虑慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，回肠末端粘膜慢性炎及回盲瓣溃疡，直肠炎。可能有紧张焦虑因素导致的上腹痛综合症。

（1），慢性胃炎
最主要的是幽门螺杆菌感染，几乎是引起慢性胃炎的第一重要因素。其次包括一些治疗感冒的药，解热止疼药，吃的食物过热、过冷、过酸、过辣，经常暴饮暴食，长期饮用浓茶，长期酗酒，吸烟，饮食生活不规律，熬夜劳累，精神紧张等等都与慢性胃炎相关。
（2） ，从胃镜图片看胃窦粘膜多发的，点片状糜烂，比较表浅，达不到溃疡的诊断标准，可能与口服止痛片，解热镇痛药有关，也可能与幽门螺杆菌感染有关。活检的病理结果没有什么特殊意义，就是普通的慢性炎症，没有呕吐，没有肠化，也不是急性活动期。

（3），回肠末端黏膜炎以及回盲瓣的溃疡
从肠镜图片看回肠末端的黏膜，慢性炎症，浅表的糜烂，回盲瓣的口测黏膜浅表的糜烂和浅表溃疡，有少量的白苔，目前考虑可能与近期口服的解热镇痛药有关，非甾体类抗炎药导致的非特异性炎症溃疡。
从胃镜图片粘液湖比较浑浊，胃窦有糜烂。推测幽门螺杆菌感染的可能性比较大。
上次咨询量表评分还是有焦虑和抑郁状态，2024年1月正在口服抗焦虑和抗抑郁药物。

3，本月3次咨询的问题。
最近左胸痛了3天，中上腹部间断疼痛，空腹或者餐后绞痛，痛的时候会牵扯着胸绞痛和闷痛。末次月经是6.12开始出血，6.17开始正式月经（大出血我）。以前有过经前腹痛，2023年得过胃溃疡，查心电图、心肌酶、胸部CT（有轻微炎性结节，但是是右胸）昨天口服耐信每天一颗+饭后达喜。
根据以上资料，目前考虑可能存在两个方面的问题:
①，慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，或者胃十二指肠溃疡复发，这两个疾病可能都与幽门螺杆菌感染有关。
②，存在焦虑抑郁精神因素导致的功能性消化不良，上腹痛综合征。

最近吃耐信，至少一个月内复查呼气试验会出现假阴性。除了抗焦虑和抗抑郁的药物，其他各种药物停用一个月之后再去复查（因为拉唑类，铋剂，中药，抗菌素都会影响检测结果）。
抗焦虑和抗抑郁的药物一定要在精神心理科专家指导下用药调整用量，不能停，不能间断。感觉你吃的抗焦虑和抗抑郁的药物比较多，比较杂乱，建议到三甲以上医院专业的精神心理科指导一下，用药尽量简单。


近半年催吐大概5-6次，最近的一次是7.10。7.11做了胃镜，7.12感觉嗓子哑了，说话有时候破音、唱高音唱不了，今天嗓子哑得更厉害，但能说话无疼痛。
2024年7月11日复查胃镜:糜烂性胃炎，十二指肠球炎，喉镜:反流性咽炎。
反流性咽炎也不是很严重，慢性胃炎的病因很多，强刺激咽喉，催吐会导致胃酸反流，可能与胃炎有关。
（1） 刷牙容易恶心这种症状表现表示可能存在慢性咽炎或者功能性消化不良。
只要没有胃酸反流，反流性咽喉炎就不可能一直存在，所以以后坚决不能再催吐。
①，一位是认为声音嘶哑是反流性食管炎导致的反流性咽炎的症状，需要吃四周奥美拉唑每日40mg。
这位专家的诊断是比较靠谱的。
②，声音嘶哑是做胃镜导致的食道水肿，导致声带闭合不紧漏风，大块水肿是最近这次催吐+这次胃病导致的，所以不需要继续吃奥美了。
（2）
这位专家的说法没有任何科学依据，胃镜检查不可能会导致食道水肿，更不可能导致声带闭合不紧漏风，存在糜烂性胃炎，存在胃食管反流，所以还需要继续吃奥美拉唑。声带水肿是炎症性表现，考虑可能与催吐导致的胃酸反流刺激有关。
（3），根据目前的病史资料以及胃镜的检查结果
声音嘶哑，主要原因是反流性咽喉炎，声带可能有炎症。
胃镜只是在咽喉处远远的看一眼，拍照一下，根本不会进入气管，不会进入接触声带，所以也不可能会引起声带水肿。
（4），坚决不能再进行催吐，把抗焦虑和抗抑郁的药物在专家指导下调整的简单化。
腹部偶尔隐痛，主要在情绪激动的时候痛。治疗细菌性阴道炎（月经期间无法塞药）需要服用甲硝唑片，一天2次，一次400mg，七天，已经吃了两天。
甲硝唑口服之后最常见的不良反应是胃肠道症状恶心呕吐腹痛。口服或者停用甲硝唑三天之内，喝了含有酒精的饮料或者含有丙二醇的产品，会出现酒精的双硫仑样反应，包括腹部痉挛、恶心、呕吐、头痛和潮红。
甲硝唑引起肌肉疼痛和关节痛的神经肌肉症状非常罕见。
所以你说的→脸颊咬肌附近的神经间歇性炸痛，可能是过于紧张焦虑的一种躯体化症状。不一定与甲硝唑有关。
（5）
三种药吃了一星期了（上周二开始），今天比昨天还多了一点全胃的闷痛，持续时间一般不超过一分钟，但频次一个小时就会有一次。左上角也痛得更频繁了，但一般都是痛几秒钟。另外这两天焦虑症更严重了，大哭了好几场。
目前考虑存在有两个方面的问题:
①，口服甲硝唑之后的胃肠道不良反应还没有完全消失，甲硝唑停药3天之后不良反应就会逐渐消失。
②，口服的抗焦虑和抗抑郁的药物可能剂量不够或者是不太规范。请精神心理科专家调整一下抗焦虑和抗抑郁的药。目前还存在功能性消化不良的成分。

③，除了上述三种药物继续口服之外。再增加一个饭前口服的胃肠道黏膜保护剂和治疗慢性胃炎消化不良的药物。
猴头菌提取物颗粒，一次3克，一天3次，饭前，这是一个特别好的胃肠道黏膜保护药，治疗慢性胃炎消化不良的药物，而且非常安全，孕妇和哺乳期都可以安全应用

4，关于本次咨询的相关问题

（1）. 洗胃只是通过胃管向胃内冲洗一些温水，然后又把温水抽出来，只是把胃内残留的食物或者吃的药物稀释以后冲洗出来了，对胃黏膜几乎没有什么太大的损伤。洗胃之后又开始疼痛，主要原因是有一点炎症，另外是过于紧张焦虑导致的上腹痛综合征。
（2）现在所描述的症状属于上腹痛综合征，紧张焦虑等因素导致的一种躯体化症状，同时还有一点轻微的慢性炎症和糜烂。这不是溃疡的疼痛，溃疡的疼痛往往比较严重，而且持续时间比较长，胃溃疡的疼痛会餐后持续几个小时，不吃药物就不能够缓解疼痛。目前口服的药物对胃炎和溃疡都有效。
（3），洗胃不存在操作不当导致胃损伤或者溃疡，插到胃内的胃管是一个非常光滑的头部的软管，软的塑料管，不可能会损伤胃黏膜，你这种想象没有科学依据，属于猜测和误解。7月份刚刚做过胃镜，所以1一2年之内根本不需要再做胃镜。

（4），最近两周焦虑症比较严重，一方面需要调整一下抗焦虑的药物，另一方面需要请心理咨询师做一下心理辅导，转移一下自己的注意力，比如听一听郭德纲的相声，看一看猫和老鼠的动画片，参加一下明星的演唱会，演唱会的现场，跟着吼一吼嗓子，发泄一下情绪，转移一下自己的注意力，嗯，尽量把注意力转移。不过分关注自己的疾病。

1，一方面需要口服抗焦虑和抗抑郁的药物，另一方面需要转移注意力，调节自己的心理和情绪，听一听相声小品或者是演唱会等，把注意力转移到其他地方，这样的话就减少身体的躯体化症状，本身慢性胃炎浅表的糜烂症状就很轻，紧张焦虑，情绪过分关注就会放大症状，自我感觉会症状更严重，其实真正的炎症不是很严重。
2，下周末再根据症状调整治疗方案，口服奥美拉唑曲美布丁和猴头菌提取物颗粒，慢性胃炎和糜烂会逐渐减轻，逐渐愈合，不用紧张。

今天中午的的马来酸曲美布汀已经吃过了，不能再增加剂量。两片达喜片嚼服就可以了

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今天晚上就不用再吃马来酸曲美布汀了，可以吃牛肉，但是不要吃特别辣的。