问题详情

1，女性，33岁，10天前开始，后背中间到嗓子灼烧感，紧绷感，早上不疼，中午吃完饭，下午到晚上剧烈疼痛，躺下，或蹲着，有缓解，吃饭时，反倒不疼了！吃完10分钟后继续疼，昨天一天没有疼，今天中午喝完汤，吃的鱼，又开始疼！口服奥美拉唑，康复新液7天
2，根据以上病史资料以及症状的表现特征，目前考虑是慢性非萎缩性胃炎或者慢性胆囊炎，胆囊结石导致的疼痛。
根据以上症状表现特点，年龄性别，检查结果，目前可能存在两个方面的问题。最常见的问题是慢性非萎缩性胃炎。另一方面可能是慢性胆囊炎引起的胆源性消化不良。
（1）
慢性胃炎其病因都是多种因素的，幽门螺杆菌感染可能是第一重要因素，其他的包括非甾体类抗炎药，抽烟，喝酒，熬夜，劳累，胆汁反流，细菌毒素，年龄因素，遗传因素，精神因素等等众多因素。
（2），慢性胆囊炎，胆囊结石
①，腹痛：是大多数慢性胆囊炎最常见的症状，发生率为84%。腹痛的发生常与高脂、高蛋白饮食有关。患者常表现出发作性的胆绞痛，多位于右上腹，或出现钝痛，可放射至背部，持续数小时后缓解。
②.消化不良：是慢性胆囊炎的常见表现，占56%，又称胆源性消化不良，表现为暖气、饱胀、腹胀、恶心等消化不良症状。

3，关于下一步的诊断与治疗
你吃的药只是治疗慢性胃炎的，

①，有没有做过碳13呼气试验？有没有吃过治疗幽门螺杆菌的药物？有没有做过胃镜和肠镜检查？
②，有没有腹胀，恶心呕吐，嗳气，打嗝?
你说的疼痛主要是在中上腹，还是右上腹，还是右侧后肩背部？还是在肚脐周围?有没有腹泻，大便不成形，有没有便秘？
③，有没有慢性胆囊炎和胆囊结石病史？有没有慢性乙型肝炎和肝功能，腹部B超的检查结果？
④，有没有睡眠障碍，失眠，多梦，早醒，入睡困难，情绪低落，烦躁易怒，焦虑紧张，工作压力比较大？

1，有没有腹胀，恶心呕吐，嗳气，打嗝?

2，你说的疼痛主要是在中上腹，还是右上腹，还是右侧后肩背部？还是在肚脐周围?有没有腹泻，大便不成形，有没有便秘？

1，肝功能转氨酶指标没有什么问题，白蛋白合成功能，胆红素代谢功能都是正常的，只是血脂的里边
总胆固醇略微高了一点。

2，目前症状嗳气，打嗝反酸烧心胸骨后以及中上腹部疼痛考虑可能存在胃食管反流，反流性食管炎或者慢性胃炎伴糜烂。也可能有胆囊炎

3，你这个是体检表里边的肝功能检查结果，这个体检常规还有没有b超的检查结果？

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1， 腹部肝胆胰脾这一块没有什么太大的问题，只是有为轻微的一点点脂肪肝，没有胆囊炎的问题，胰腺尾部显示不清是腹腔内有气体干扰，胰腺本身可能没什么问题
2，目前考虑可能是有慢性非萎缩性胃炎，胃食管反流，可能有反流性食管炎，早上是空腹了一个晚上反流比较轻，中午吃完饭之后胃酸反流比较明显，单纯吃奥美拉唑是效果不好的，需要做一下胃镜和肠镜检查，胃肠镜检查结果出来之后再进一步的调整治疗方案。

3，根据目前的症状，暂时口服
①，耐信片20mg.一次1片，一天一次，早晨。

②，达喜片，一次2片，一天3次，饭后半小时嚼服。
③，吗丁啉片10mg，一次一片，一天三次，饭前。
大约1周后把达喜片，吗丁啉可以停下来。耐信可以根据症状继续口服。

建议预约一下胃镜和肠镜，