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1，男性25岁，过去有腹泻或者便秘，2022年底做过肠胃镜很干净，昨天下午大便很黑有油光，为了排除柏油样大便，就去医院化验，结果是有隐血，今天做了胃镜，慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。

2，根据以上病史资料以及症状的表现特征，目前考虑是慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，消化不良可能性大。大便隐血试验阳性可能是糜烂性胃炎，粘膜糜烂，少量出血所致。
（1）慢性非萎缩性胃炎。
我们国家成年人幽门螺杆菌感染率40~60%。差不多一多半成年人存在幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌感染几乎是引起慢性胃炎的第一重要因素。其次包括一些治疗感冒的药，解热止疼药，吃的食物过热、过冷、过酸、过辣，经常暴饮暴食，长期饮用浓茶，长期酗酒，吸烟，饮食生活不规律，熬夜劳累，精神紧张等等都与慢性胃炎相关。

（2）黑便大概是两种情况，假黑便和真黑便

①，第1种情况也就是假的黑便，属于色素污染。
大便发黑，第一条要首先要排除食物中间吃的肉食，或者是血液制品，比如猪血，鸭血，或者是，黑咖啡，蓝黑草莓，黑色的米，黑芝麻，红豆沙之类的东西的颜色污染排除之外，如果吃的肉食或者绿色蔬菜，水果比较多，大便会是墨绿色的，近似黑色。如果口服某种药物中药，保健品或者茶饮，或者大便颜色也会出现上述改变。

另外一种情况是口服了一种药物，比如果胶铋或者枸橼酸铋钾胶囊，含铁的药物化学物质，都可能是大便是灰黑色。

这种情况下化学法隐血试验是阳性，免疫法是阴性。

②，真正医学意义上的黑便，像柏油一样的，油光发亮，乌黑。我们要考虑是急性糜烂性胃炎，胃溃疡，十二指肠球部溃疡，胃癌等等病变出血引起的，十二指肠溃疡→上消化道出血的最主要的表现就是腹痛和黑便。
而且溃疡的腹痛的部位常常在中上腹，也可以偏左也可以偏右，一般在胸骨或者剑突的后边儿。除了上腹疼以外，溃疡病常常还有泛酸嗳气，腹胀，恶心，呕吐。

这种情况免疫法是阳性的。

3，关于下一步的诊断
大便隐血试验免疫法阳性提示是血红蛋白，隐血试验阳性的原因可能是慢性胃炎伴糜烂，胃黏膜糜烂少量出血所致。
2022年肠道没有问题，这么短的时间内也不可能长出来大的息肉出血，也不太可能会有溃疡或者肿瘤出血，肠道息肉溃疡或者肿瘤出血的话，症状比较明显，会持续性存在。

建议治疗糜烂性胃炎，一周后复查隐血实验，暂时还不用做肠镜。



①，有没有上腹痛，上腹胀，反酸，烧心，嗳气打嗝，恶心呕吐，食欲不振？

②，最近几天有没有喝酒，暴饮暴食,外卖冷饮，抽烟比较多?

③，以前有没有做过幽门螺杆菌的呼气试验？有没有吃过治疗幽门螺杆菌的药物？有没有慢性乙型肝炎？
④，最近2~4周都吃过什么药物？

1,这个非萎缩性伴糜烂,胃窦送去活检,这是常规动作，过去有幽门螺杆菌感染，有糜烂常规要取活检，显微镜下看看有没有萎缩和肠化生，染色观察有没有幽门螺杆菌依然存在，目前不是考虑癌的问题，并不是考虑癌症的问题才要做病理的。

2，胆囊切除术后容易消化不良，
其原因是胆囊切除术后胆汁储备功能的丧失,导致胆汁由间歇性和进食有关的排泄，变成了持续性排入十二指肠,此时返流入胃的机会增多，可能会有胆汁返流性胃炎，同时胆汁对脂肪的消化吸收有重要乳化作用，胆汁持续的排泄影响对脂肪的消化和吸收。

3，2022年检测幽门螺杆菌阳性，当时是怎么做检查确定幽门螺杆菌阳性的?呼气实验还是免疫组化染色?

4，2022年确定幽门螺杆菌阳性之后有没有四联方案根除治疗?，根除治疗后有没有复查呼气试验?

病理化验切片上染色，看到幽门螺杆菌确定应该是阳性的。胃体和胃窦部的条索状和片状黏膜糜烂→主要是幽门螺杆菌感染导致的。



幽门螺杆菌生存于人体胃窦及幽门黏膜部位，是最常见的细菌病原体之一。这种细菌感染首先引起慢性胃炎，并导致胃溃疡和胃萎缩，严重者则发展为胃癌。
目前研究一致认为幽门螺杆菌感染是预防胃癌最重要可控的危险因素，90%的非贲门部胃癌与幽门螺杆菌有关。尽管仅有1%会发生胃癌，但我国人口基数很大，又是胃癌高发区，对有胃癌家族史人群，早期定期筛查和根除治疗非常有价值，成本-效益比高。

据此，专家们认为，及早发现幽门螺杆菌感染者，及时而有效地用抗菌素杀灭幽门螺杆菌，对预防和控制胃癌有重大意义，而且在胃黏膜没有发生萎缩性胃炎和肠化生以前，根除幽门螺杆菌获益匪浅。



根据我们国家的幽门螺杆菌诊疗防治指南方案第6版。
推荐的疗程为10-14天。 一定要坚持吃14天， 一顿都不能少服漏服。只要确定没有青霉素过敏，可以采用这个方案。

推荐最常用的用药方法：

①.艾司奥美拉唑镁肠溶片(耐信，阿斯利康)20mg,每次1片，一日二次，早、晚餐前服用。

②.枸橼酸铋钾胶囊（丽珠制药，丽珠得乐胶囊）,一次2粒，一天二次，早、晚餐前服用。

③.克拉霉素片250mg（克拉仙，雅培制药），每次500mg，一日二次，早晚餐后立即服用。

④.阿莫西林胶囊（联邦制药的，阿莫仙0.25g),一次4粒（1.0g），一天二次,早、晚餐后服用。

上这4种药物，准备整齐以后开始治疗，按照上述方案口服，抗菌素口服可能会出现胃肠道不适，恶心，只要症状不是特别严重，不要漏服和轻易停顿。14天疗程结束后全部停药，如果还有症状再口服其他治疗慢性胃炎的药物。


四联方案结束，停药一周之后，再复查隐血试验。从停药那一天开始计算，一个月之后再复查碳13呼吸试验