2024年07月19日
第1次提问
症状及患病时长:糖尿病肾病尿毒症期未透析,从肾功能不全到尿毒症总计患病两年多。目前还未透析,偶尔有小腿轻度水肿,日常生活没有特殊症状。出现高钾、高血、酸中毒时会有相应症状。 就医及用药情况: 在华西诊断为糖尿病肾病,做了篓。平时在市级医院或者县医院复查就诊。用药:铜酸片:每天3次,每次4粒;尿毒清颗粒,每天3次,每次2袋;百令胶囊,每天3次,每次2粒;骨化三醇,每天1次,每次1粒,呋塞米片,每天1次,每次1粒;阿托伐他汀钙片,每天1次,每次1粒 阿罗洛尔 硝苯地平(每天4颗) 碳酸氢钠每天三次,每次两粒。 需要解答的问题:近两个周肌酐突然急剧升高,从六百涨到八百多。病人感觉有感冒,嗓子不舒服,c反应蛋白一直异常不过指标有升高,但是医生没有采取任何措施和治疗,也没有开感冒药。 1.请问医生,血常规检查显示有病毒感染或者细菌感染吗?我们目前可以服药治感冒和炎症吗?如果服用感冒药,能服用什么药呢?还是说尿毒症患者cpr高是正常的。 2.肌酐大幅度升高是因为病程进展还是受感染影响呢?医生建议透析,我们想一周后最后复查一次再透析,可以吗?会加重病情吗这一周?

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2024年07月19日
侯敬涛医生
您好,非常感谢您的咨询,您的问题已收到,稍等我看一下资料,在等候期间先不要回复,以免影响您宝贵的回答次数,谢谢。
2024年07月19日
侯敬涛医生
你好,这个血常规看到的情况还不能区分是细菌的还是病毒的也,要结合着你的症状来进行判断,同时也建议应该要做流感抗原的检测,来进行一些特异性的病毒感染方面的测定。 C反应蛋白增高,是比较独立的一个表现,但是不能区分是细菌还是病毒都可以引起升高的,跟尿毒症没有直接的关系。目前服的药物像康泰克胶囊这一类的感冒药是可以用的,要尽量少用退烧药,必要的时候也是可以使用,但是时间要短,不要超过两天。
目前肌酐的升高跟感冒是有关系的,每感冒一次肌酐就会上一个台阶,所以感冒好了以后应该会出现下降,但是不一定能恢复到感冒前的水平。
我觉得透析与否关键在于有没有心衰的表现,有没有高钾血症或者是水肿严重加重的情况。现在我看到抽血查的生化里面,血钾还是在可控的范围之内,如果尿量正常的话还是可以先继续观察的,但是如果出现气促,夜间不能平卧是必须要透析的
2024年07月19日
第2次提问
非常感谢医生的解答!我还有几个疑惑, 1.目前的血常规虽然看不出来是细菌还是病毒,那能不能总体看出来是否有感染或者炎症呢?因为有医生回复我说本身尿毒症患者cpr就会高,要做呼吸道病毒9联检。所以我们不知道肌酐升这么高到底是因为什么。 2.康泰克胶囊一天吃几次一次吃几颗呢?除了康泰克有没有其他可以服用的药物,连花清瘟、四季抗病毒等中程药可以吃吗?还是说目前吃康泰克就可以了? 3.上个周在市医院检查提示二氧化碳指标18.我觉得有酸中毒的风险,医生没有让服药,我们服用了碳酸氢钠一天三次一次两粒,之前一天只服用了一粒。但是这个星期在县里医院不能检测二氧化碳。这个指标低于正常值是不是一定酸中毒? 4.本次检查磷高,医生没有开药,纯靠饮食能不能降下来呢?如果要用药,能吃什么药? 5.第一次上周肌酐从六百升到七百,病人表示检查前一晚彻夜失眠,不知道有没有影响。这一周肌酐又升到八百,高钾血症和代谢性酸中毒出现过,都治疗治愈了。水肿没有明显加重,早上起来小腿有水肿,但是不明显,尿量每天2000毫升左右。那么是否在症状不明显的情况下,血肌酐升高并不代表一定要透析? 6.病人目前感觉良好,高压在130左右。

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2024年07月19日
侯敬涛医生
您好,补充提问已收到,稍等我回复信息。
2024年07月19日
侯敬涛医生
抱歉久等了,刚出完门诊,首先第1点,肾功能有异常的时候容易引起c反应蛋白增加,但是并不代表所有的肾病都会增加,目前的程度还不到那么严重。现在感冒是会引起肌酐高的,这个其实是比较明确的。
2.康泰克一般是一天吃两次,关键看自己的症状,比如鼻塞流鼻涕比较明显那就要用西药,如果不明显就可以考虑用你讲的中成药。
3.血中的二氧化碳这个指标也是波动比较大的,并不代表一定有酸中毒,因为身体处于呼吸和代谢两个共同调节的状态,有时候就会这样,像天平倾斜一下,并不代表真的有异常。如果持续下降,下降超过16,我们可以考虑做服用药物,比如碳酸氢钠片,以后再复查都可以,不用每次都要查。
4.血磷目前饮食调节是有所改善,减少酱油这些调味料的使用、少吃点肉类的食物都会有帮助,药物是司维拉姆或碳酸镧,如果饮食治疗无效,我们就要服用药了。
5.如果熬夜的话确实会引起肌酐升高的,但是肌酐并不是透析的绝对的指标还是要综合来考虑,由医生来判断,包括我之前讲的心功能情况,尿量的情况,血钾,酸中毒,血钙的情况等等综合来考虑。
透析是肯定没有错误的,现在水平是到了程度,但是能够把握住这个尺度,能够尽量延缓进入透析的时间,这就更需要医生去费心了,所以我觉得多跟线下的医生沟通很重要。
2024年07月20日
第3次提问
医生您好,麻烦您再解答几个疑惑 1.如果想要查出感冒的病因,需要坐什么检查? 2.如何更好的避免感冒和各个炎症的发生? 3.我看了康泰克的禁忌是严重肾功能不全者禁用,为什么我父亲能吃吗? 4.目前我父亲只有嗓子不舒服的症状,是不是吃中程药就可以了?具体有什么中成可以吃呢?
2024年07月20日
侯敬涛医生
如果要避免感冒,其实主要还是靠平时增加抵抗力药多休息,要多吃一些水果,蔬菜要放松心情。
现在患有感冒,我们要做的检查就是新冠的咽拭子,还有流感相关的咉拭子的检测。
您看到的是康泰克片还是康泰克的胶囊?胶囊一般是允许的,因为它里面没有肾禁忌的成分。
一般还是要看自己的程度表现的症状,如果只是喉咙不舒服,中成药的药物非常多,关键看是哪一种容易获取。这些都是辅助药物。最好还是让医生检查一下,要注意扁桃腺有没有化脓,有没有起疱疹,这个是最主要的,要排除了感染的情况下,再考虑用这些中成药物。