2024年07月21日
第1次提问
症状及患病时长:自2020年确诊糖尿病,发现是高达20.9,同时酮体阳性,住院三天出院,打了一段时间的利拉鲁肽后血糖恢复正常 就医及用药情况:2022年吃过两个月的二甲双胍,血糖稳定了,近两年未用任何药物,血糖比较稳定,近期没有控制好,血糖有所增加 需要解答的问题: 医生您好,这是我近期体检的数值,肾功能三项正常,其他是不正常的数值,也有一些其他的检查没有写,没有写的都是正常的。 尿素6.8 肌酐60.5 尿酸389 空腹血糖7.5 糖化血红蛋白9.1 尿蛋白+- 酮体阴性 尿葡萄糖+4 看起来近期血糖没有控制好,请问可以给我推荐一些药物来控制血糖吗?目前我正在要孩子,希望您能开一些对精子质量或者要孩子方面没有影响的药物,我自己去线下的门店买,并且请帮我注明需要服药多长时间?是否需要一直吃下去?
2024年07月21日
张霄旦医生
您好!非常感谢您的信任!
根据您目前的情况,您的血糖很高,糖化血红蛋白超过9%。目前建议采取强化胰岛素降糖治疗。且需要复查胰岛功能情况,同时还要筛查慢性并发症。因为大多数2型糖尿病都没有明显的症状。需要进行筛查。
建议最好是住院诊治,时间不会太长,在一周左右。可以到离家近的三甲医院内分泌科,或者普通二甲医院的内科也可以。住院的目的,一方面是,进一步评估胰岛功能,完善糖尿病并发症(包括肾脏、神经、心血管等等)的筛查。另一方面,进行强化胰岛素降糖治疗(空腹血糖≥11.1和/或糖化血红蛋白≥9.0时,即有指征)。强化胰岛素降糖治疗,目前已经获得了国际和国内指南的一致推荐。因为血糖很高的情况下,高血糖毒性强,对身体损害大,对药物敏感性差。而短期的胰岛素治疗(一般2周到一个月),可以有效地解除高血糖毒性,让胰岛得到充分的休息,修护胰岛功能。这样可以恢复对口服药物的敏感性。出院后一般再用一到两周左右的胰岛素。之后就可以停用胰岛素,改为口服降糖药或者GLP-1激动剂。
如果目前在这样高血糖的状态下,单纯用口服降糖药,不用胰岛素。则需要用到多种降糖药联合治疗,剂量会比较大,效果也相对胰岛素强化治疗差一些。
张霄旦医生
关于药物对妊娠的影响,一般来说,都指向的是女性。相关的药物安全试验,对象也是妊娠期女性,而极少调查对男性备孕的影响。
张霄旦医生
您这种情况,最好是先接受强化胰岛素降糖治疗。之后再改为司美格鲁肽联合二甲双胍降糖治疗。这样可以更好地保护胰岛功能,帮助减重控糖。
张霄旦医生
糖尿病的逆转,短期逆转了,长期的糖尿病风险也比正常人要高一些。
张霄旦医生
如果是早期糖尿病,如果经过一段时间的生活方式的调整,是有可能逆转的。不过从长远来看,肯定是需要长期坚持健康的生活方式和定期复查血糖。而且之后仍然有比较大的概率出现血糖的反弹。
您目前这种情况,之后大概率需要长期用药物维持治疗。
2024年07月21日
张霄旦医生
另外,需要注意维持健康的生活方式,控制饮食,加强运动,减重。
第2次提问
目前我家里有病人需要照顾,请问我坚持控制饮食,并且加强锻炼的情况下,可以3-4个月后再住院治疗吗?我是想先吃药维持维持
2024年07月21日
张霄旦医生
00:55
转文字
张霄旦医生
建议用以下降糖方案:
司美格鲁肽一周一次,一次0.25mg,皮下注射
二甲双胍一天两次,一次0.5g,早餐后服用。

一周后如果没有明显不适(胃肠道反应为主),司美格鲁肽加量至一周一次,一次0.5mg。


刚刚开始吃二甲双胍以及用司美格鲁肽,可能会出现胃肠道副反应,如胃口不好、恶心、呕吐、腹泻、腹胀等。但是大部分人都可以慢慢适应的。也就是说,用药一段时间后,胃肠道副反应会慢慢减轻直至消失。
张霄旦医生
00:39
转文字

TA的问答

症状及患病时长:二型糖尿病7年 就医及用药情况:打着德谷和利拉胰岛素 需要解答的问题:最近血糖值20左右5天没打胰岛素了需要怎么控制血糖身体无其它不适 症状及患病时长: 之前有过甲亢 大概3年左右 吃过药2个月 就医及用药情况: 已经停甲亢的药有一年了 需要解答的问题: 佛山这边医生说有糖尿病前期了 我想知道我这个需要忌口什么 需要打司美格鲁吗 症状及患病时长:月初发现糠尿病 就医及用药情况:医院治疗了一个星期,目前用胰岛素强化治疗 需要解答的问题:这几天中午吃饭时血糖5左右,吃饭后心慌头晕,晚上吃饭前血糖6左右,饭后50分钟左右8,饭后两小时4.7,有点头晕。胰岛素按出院小结打的,是不是胰岛素打多了。昨天下午低血糖,后期有什么需要调整吗 症状及患病时长:女53岁,身高155,体重138斤,近3年血糖长期在7-8之间,近两个月晨起手脚有一点僵硬施展不开,查过风湿之类的,医生也没说有什么问题 就医及用药情况:吃二甲双胍拉肚子,去年有吃过一个疗程的磷酸西格列汀片 需要解答的问题:会不会是血糖引起的手脚僵硬 症状及患病时长:长期以来哪怕是冬天气温较低,只要不是睡着或者刚醒,哪怕只是躺着只要脚上没有穿着袜子,脚部就会自发出大量冷汗,然后导致手汗严重,两个是一起的。 然后就是夏天比较怕热,稍微室外有点活动就汗流不止,特别是后背,额头,脖子。 就医及用药情况:没看过什么医生 需要解答的问题:脚汗手汗问题,以及怕热易出汗。